Este documento describe la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La EII se caracteriza por trastornos intestinales crónicos de etiología desconocida que causan inflamación del intestino. La colitis ulcerosa afecta solo la mucosa y submucosa del colon de forma continua, mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal de forma segmentaria y transmural. El documento explica la epidemiología, anatomía patológica
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
Presentación sobre la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de CUCI y Crohn. Definición, fisiopatología, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento de acuerdo a guías.
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
Presentación sobre la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de CUCI y Crohn. Definición, fisiopatología, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento de acuerdo a guías.
Revisión del tema de pancreatitis crónica para estudiantes, basada en el libro de Gastroenterología Villalobos entre otros articulos de resvisión del tema
Universidad de San Martin de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Cirugia Digestiva
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Ciclo XI - Año V
Sede: Hospital Nacional Daniel Alcide Carrion
Setiembre 2019
Revisión del tema de pancreatitis crónica para estudiantes, basada en el libro de Gastroenterología Villalobos entre otros articulos de resvisión del tema
Universidad de San Martin de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Cirugia Digestiva
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Ciclo XI - Año V
Sede: Hospital Nacional Daniel Alcide Carrion
Setiembre 2019
Se presentan las patologías más frecuentes que forman al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
Presentación corta orientada a pediatria abarcando los dos cuadros que corresponden a enfermedad intestinal inflamatoria; Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnfermedad Inflamatoria Intestinal
Conjunto de trastornos intestinales de tipo
crónico, curso recurrente y etiología
desconocida.
Afección inmunitaria crónica del intestino.
Incluye:
◦ Colitis Ulcerosa
◦ Enfermedad de Crohn
3. Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - Etiología
Picos de incidencia 15-30 años
60-80 años
Factores predisponentes Genéticos (agregación fliar)
Tabaco (EC)
ACO (EC)
Factor protector: apendicectomía (CU)
No hay relación con la dieta ni los hábitos alimenticios.
Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa
4. Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa
Enfermedad de la mucosa y submucosa superficial, las
capas más profundas permanecen respetadas.
Afecta el recto y se extiende en sentido proximal hasta
abarcar todo o parte del colon (en contigüidad sin dejar
áreas de mucosa indemne)
En el momento del
diagnóstico:
45% limita el recto
35% afecta hasta colon
descendente
20% colitis extensa
6. ClínicaClínica
Diarrea (nocturna o posprandial) acompañada de
moco, pus o sangre.
Dolor abdominal tipo cólico o retortijón
Rectorragia
Tenesmo
Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas, vómitos,
fiebre y disminución de peso.
Casos graves: Distensión abdominal, dolor a la
palpación
11. Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Inflamación transmural y segmentaria, con zonas
respetadas rodeadas de intestino enfermo (en
parches).
Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
desde la boca hasta el ano.
Limitado a ID (30-40%):
90% Íleon terminal
ID y Colon (40-55%)
Colitis (15-25%)
12. El recto se encuentra indemne.
En 1/3 de los pacientes se forman fístulas
perirrectales, fisuras, abscesos o estenosis
anal.
En casos raros, puede abarcar hígado y
páncreas.
Evolución: enfermedad fibrótico-obstructivo o
penetrante-fistuloso.
17. IleocolitisIleocolitis
Episodios recurrentes de dolor en cuadrante superior
derecho con diarrea (dolor cólico que precede y alivia
con la defecación)
Fiebre en picos (sugiere abscesos)
Disminución de peso por diarrea, anorexia y temor a
comer.
Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared (Rx. “signo
de la cuerda”)
Masa inflamatoria en cuadrante inferior derecho
18. YeyunoileítisYeyunoileítis
Hipoalbuminemia
HipoCa++
HipoMg+
Coagulopatía
Hiperoxaluria con nefrolitiasis
Esteatorrea
Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las estasis
obstructiva o fistulización, malabsorción de ácidos biliares e
inflamación intestinal (disminuye la absorción de agua y aumenta
la secreción de electrolitos)
Malabsorción
Por pérdida de la superficie
extensiva y absortiva
19. Colitis y Enf. PerianalColitis y Enf. Perianal
Febrícula
Malestar general
Diarrea
Dolor abdominal
tipo cólico
Hematoquezia
Incontinencia
Hemorroides
Estenosis anales
Fístulas anorrectales
Abscesos
perirrectales
24. Diferencias entre CU y ECDiferencias entre CU y EC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON
Continua
Afectación Rectal
Mucosa Granular
No fisuras ni fistulas
Hasta Submucosa
Serosa Normal
Segmentaria
Recto preservado
Mucosa ulcerada
Fisuras y Fístulas
Transmural
Serositis
31. TratamientoTratamiento
ENFERMEDAD LEVE:
◦ Mesalazina
◦ ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)
◦ CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC ileocolónica
leve o moderada)
◦ Tópico:
Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon
rectosigmoide)
Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en crema y
calor local (EC perianal)
32. DOSIS
◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/díaSulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada el colon)
◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VOSulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)
EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, reducción del recuento de espermatozoides.
◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VOMesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO (CU, EC
ileocecal/colónica)
◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VOMesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VO (CU,
enfermedad difusa de ID con EC)
◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO
EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis, nefritis)
◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO
◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO
Por 2 – 6 semanas de
forma simultánea
33. TratamientoTratamiento
ENFERMEDAD MODERADA:
◦ CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO)(Prednisona 40 – 60mg/día VO)
Para remisión de CU y EC activas.
No se recomienda para enfermedades leves
Muy útiles en las manifestaciones
extraintestinales
◦ Inmunodepresores
◦ Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina y Rx de
tórax previo)
34. DOSIS:
◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO
◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO
MA: Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento
del AG
EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones alérgicas
◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VOMetotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC, alternativa a
CTC)
EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia, neumonitis,
reacciones alérgicas y teratogenia.
◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IVInfliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6, seguido
por infusiones de mantenimiento cada 8 semanas
EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga.
Inmuno-
depresores
Anti TNF
α
35. TratamientoTratamiento
ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:
◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración NG.
◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 –Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 –
60mg de Prednisona60mg de Prednisona)
◦ ATB de amplio espectro
◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/díaInfusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay respuesta)
◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7 días.