FIEBRE AMARILLA

2. • La fiebre amarilla es una enfermedad viral
transmitida por mosquitos del género
Aedes. La forma grave se caracteriza por
daño hepático, renal y miocárdico así
como hemorragias y tiene alta mortalidad.
Está ampliamente distribuida en América
Latina, en las zonas correspondientes al
Amazonas y en el África subsahariana.

3. EPIDEMIOLOGIA
Situación de la fiebre amarilla África
• El 90%de los casos reportados se producen en
África. La transmisión se produce principalmente en las
poblaciones no vacunadas de África sub-sahariana.
• La tasa de letalidad de la fiebre amarilla en África se
aproxima a 20%. Los bebés y los niños están en mayor
riesgo.

6. EPIDEMIOLOGIA
Situación de la fiebre amarilla selvática en las
Américas
• En el período comprendido entre 1985 y septiembre de
2004 se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos
de fiebre amarilla selvática que dejaron un saldo de 2
068 defunciones.
• Perú (1 939 casos)
• Bolivia (684)
• Brasil (539)
• Colombia (246)
• Ecuador (93),
• Venezuela (57)
• Guayana Francesa (1)

8. • Número de casos de fiebre amarilla,
Región de las Américas, 1985-2004

10. Arbovirus
Kokobera
Dengue
Reoviridae
Flaviviridae
Aroa
Transmitido
por
Garrapatas
Encefalitis
Japonesa
Bunyaviridae
Togaviridae
Transmitido
por
Mosquitos
Transmitido
por Artrópodo
desconocido
Spondweni
Fiebre
Amarilla
Ntaya

11. Virus de la Fiebre Amarilla
• Genoma:
– ARN monocatenario, de polaridad positiva.
• La envoltura:
– Capa bilipídica, heredada de la célula hospedera, lo cual las
hace muy sensibles a los agentes físicos y químicos.
• Mide 40 a 60 nm
• Capaz de replicarse en el citoplasma de las células
infectadas
• Solamente existe un serotipo del virus de la FA y se han
identificado cinco genotipos diferentes
– tres en África
– dos en Suramérica

12. VECTOR
• Haemagogus spp.
en América
• Aedes spp. en
África.

13. CICLO DE TRANSMISION

14. CICLOS
Selvático Intermedio Urbano

18. EVOLUCION
• Periodo de
Infección
• Periodo de
Remisión
• Periodo de
Intoxicación

19. Periodo de Infección
• SINTOMAS
– fiebre elevada
– escalofríos
– cefalea
– náuseas
– mareo
– malestar general
– dolor muscular
• SIGNOS
– febril
– postrado
– congestión de las conjuntivas y la cara. A veces se observa
– bradicardia acompañada de fiebre (signo de Faget).
• LABORATORIO
– leucopenia con neutropenia relativa,
– aumento de las transaminasas y albuminuria

20. Periodo de Remisión
Mejora del estado general
• En las formas leves, el paciente inicia la fase de
recuperación, que dura entre 2 y 4 semanas.
• En general, los casos de fiebre amarilla resultan
muy difíciles de diagnosticar cuando la
enfermedad aún no ha progresado hacia el
período de intoxicación.

21. Periodo de Intoxicación
• Ictericia
• dolor epigástrico
• Manifestaciones hemorrágicas
• Oliguria, seguida de anuria
• Las transaminasas se presentan muy elevadas.
• La letalidad de los casos que evolucionan al período de
intoxicación es de 50% aproximadamente
• La fase final el paciente presenta hipotensión, agitación
psicomotora, estupor y coma.

24. Caso
Probable
Paciente con síndrome
febril agudo (menor de siete
días), comienzo súbito,
acompañado de ictericia y
manifestaciones
hemorrágicas, sin importar
estado vacunal
paciente con síndrome
febril agudo, residente en o
proveniente de área de
transmisión viral en los
últimos quince días, no
vacunado o con estado de
vacunación desconocido
Caso
Confirmado
Persona sintomática u
oligosintomática, con
prueba Elisa positiva, sin
vacunación previa
Todo caso sospechoso que
fallece antes de diez días,
sin pruebas de laboratorio,
durante un brote en el cual
se hayan confirmado casos
en la región

25. Laboratorio
• Hemograma
 Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (inicial).
 Leucopenia con linfocitosis y desviación a la izquierda (3º a 4º día) +
eosinopenia.
 Hematocrito elevado (hemoconcentración).
• Transaminasas
 AST (TGO) y ALT (TGP) > 1 000 UI/L.
• Urea y creatinina
 Aumentadas en las formas graves. La creatinina puede aumentar hasta
3–12 mg/dL.
• Amilasa
 Aumento significativo.
• Orina
 Proteinuria, hematuria, cilindruria, oliguria en las formas graves

26. Laboratorio
• Aislamiento viral
 El suero deberá obtenerse hasta el 5º día del inicio de los síntomas.
 Técnicas utilizadas: inoculación en ratones lactantes y cultivos de células (C6/36
y VERO).
• Diagnóstico serológico
 MAC-ELISA (ensayo inmunoenzimático de captura de IgM).
• Diagnóstico histopatológico
 Hígado: necrosis medio-zonal de los lóbulos hepáticos; esteatosis; degeneración
eosinofílica de los hepatocitos (corpúsculos de Councilman) y muy discreta
reacción inflamatoria de tipo mononuclear.
• Inmunohistoquímica
 Detección de antígenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal
marcado con una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa).
• Biología molecular
 Reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
 Permite la detección de fragmentos del ácido nucleico viral presentes en los
tejidos

31. Sintomático
El manejo de pacientes graves debe ser en UCI, medidas de soporte.
Para reducir la morbimortalidad asociada a la enfermedad se recomienda hospitalizar al paciente en
Unidades de Cuidados Intensivos.
La vigilancia del paciente debe ser estrecha. Durante la fase aguda de fiebre amarilla, los pacientes
deben ser protegidos de picaduras de mosquitos para evitar la diseminación de la infección y además
establecer las precauciones de bioseguridad en el manejo de sangre y agujas
No existe tratamiento antiviral especifico disponible.
La ribavirina se ha demostrado eficaz in vitro en altas concentraciones que son incompatibles con su
utilización clínica.

32. El tratamiento es sintomático y su objetivo principal es ofrecer al paciente terapia
de sostenimiento y manejar las complicaciones de la enfermedad (daño hepático,
choque y hemorragias) para evitar la mortalidad.
El médico debe estar alerta a los síntomas y/o signos que sugieren
descompensación hepática de paciente e inmediatamente instaurar tratamiento de
la falla.
Son necesarios controles frecuentes de los tiempos de coagulación (TP, TPT);
evitar la hipoperfusión y el uso de medicamentos que actúen sobre el sistema
nervioso central (benzodiazepinas y barbitúricos), que pueden precipitar o agravar
el compromiso encefálico.
Así mismo, se recomienda mantener el aporte calórico necesario y evitar la
hipoglicemia

33. El Acetaminofén puede ser usado como antipirético y analgésico; el ácido
acetilsalicílico está contraindicado debido a que favorece los fenómenos
hemorrágicos, empeora la acidosis y causa irritación de la mucosa gástrica.
Antiácidos y bloqueadores H2 tipo cimetidina y ranitidina se usan para reducir
el riesgo de hemorragias digestivas.
La administración de oxígeno, expansores de volumen, reemplazo de sangre y
diálisis puede ser requerida en los casos que presentan complicaciones como
hipotensión, oliguria, disbalance electrolítico, hemorragia, y shock.
La terapia anticoagulante está reservada para casos con coagulación vascular
diseminada.

35. Prevención contra picadura de mosquito
Uso de insecticidas como permetrina en la ropa,
cuyo efecto es de larga duración resistiendo 4 o
5 lavados y repelentes de uso tópico que
contengan DEET 30 a 50%. Evitar perfumes.

36. Inmunización Activa. La vacunación es el método mas
practico y seguro para prevenir la fiebre amarilla en personas
con riesgo.
La vacuna 17D es una de las vacunas atenuadas de mayor
éxito que se hayan desarrollado, es inmunogenica y
altamente protectora.
• Una dosis de 0.5 ml induce una inmunidad duradera en mas de 95% de los
casos a partir del décimo día de su aplicación y es aceptada
internacionalmente como prevención de enfermedad por un periodo de 10
años aunque probablemente deje inmunidad de por vida, rara vez hay
reacciones adversas, aparecen a los 5 y 10 días después de la vacunación.
Contraindicada en mujeres embarazadas lactantes menores
de 9 meses