El documento presenta el enfoque actual del manejo de lesiones deportivas. Resalta la importancia de la prevención, el uso de ortobiológicos, la prescripción adecuada del ejercicio y la rehabilitación coherente con el tipo de lesión y deporte. También discute factores que influyen en el retorno deportivo como lesiones asociadas, la motivación y la necesidad de considerar la estabilidad dinámica completa requerida para el máximo rendimiento deportivo.

1. ENFOQUE ACTUAL DE LAS LESIONES DEPORTIVAS GERMAN ALBERTO OCHOA MD EDMUNDO BERUMEN MD

2. DON O`DONOGHUE “ TREATMENT OF INJURIES TO ATHLETES ”

3. MEDICINA DEPORTIVA AUMENTO PARTICIPACION DEPORTIVA 1993-2006 SOCCER 60% BASKET fem. 65% CAMINATA Y TROTE 62%

4. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEPORTIVA AUMENTO PARTICIPACION DEPORTIVA 1993-2006 MAYORES DE 55 AÑOS: 27%

5. MEDICINA DEPORTIVA MEJOR TECNOLOGIA QUIRURGICA IMÁGENES DIAGNOSTICAS OPTIMIZACION DEL RENDIMIENTO CONSECUCION DE METAS PERO ……………

6. DICOTOMIA MANEJO DE LA LESION VERSUS TRATAMIENTO DE LA LESION

7. ENFOQUE TRADICIONAL RETORNO DEPORTIVO RAPIDO LO MAS IMPORTANTE CUESTE LO QUE CUESTE

8. RETORNO DEPORTIVO PRECOZ NO ES SINONIMO DE UN TRATAMIENTO EXITOSO

9. HISTORIA NATURAL FUTBOLISTA . 1992 MENISECTOMIA LATERAL 1997 LIMPIEZA ARTICULAR . 2005 LIMPIEZA ARTICULAR

10. REHABILITACION ACELERADA PROPOSITO RETORNO DEPORTIVO RAPIDO

11. PROPOSITO

12. MAYO 2009

13. RETORNO DEPORTIVO (ETICO) DOS CONDICIONES: NIVEL TECNICO Y FISICO PRELESIONAL 2. EVITAR EL DETERIORO DE LA SALUD DEL ATLETA

14. PROBLEMA

15. EMPIRISMO DEPORTIVO ENTRENADORES SIN ESCUELA DE FORMACION (tiempos de reposición) PREPARADORES FISICOS ESQUEMATICOS (controles entrenamiento) DEPARTAMENTO MEDICO (alcahuetas) DIRECTIVOS MERCADERES (inversiones economicas)

16. TRATAMIENTO EXITOSO PROLONGAR UNA VIDA DEPORTIVA SIN LIMITACIONES FUNCIONALES (DESPUES DEL RETIRO )

17. ANDREWS AND TIMMERMAN AMJ SPORT MED 1995 “ OUTCOME OF ELBOW SURGERY IN PROFESIONAL BASEBALL PLAYERS” 53 DE 59 BEISBOLISTAS RETORNARON A LA ACTIVIDAD PROFESIONAL AL MISMO O MEJOR NIVEL PRELESIONAL ( QUE ENVIDIA)

18. GILLQUIST AND MERINER SPORTS MED 1999 :27: 143 ANTERIOR CRUCIATE RECONSTRUCTION AND THE LONG TERM INCIDENCE OF GONARTRHOSIS 78 % DE ARTROSIS A 20 AÑOS 85% INCAPACIDAD FUNCIONAL A 20 AÑOS

19. GELBERT AC Y COL ANN INTERN MED 2000;133:321-328 JOINT INJURY IN YOUNG ADULTS AND RISK FOR SUBSEQUENT KNEE AND HIP OSTEARTHITIS 1321 PACIENTES X- 22 AÑOS SEGUIMIENTO A 36 AÑOS 65 AÑOS ARTROSIS 88%

20. ENFOQUE ACTUAL DEL MANEJO DE LAS LESIONES DEPORTIVAS EVITAR LA APARICION O PROGRESION DE LA ARTROSIS (RESPONSABILIDAD)

21. REFLEXION RESPETAR: PROCESOS DE CICATRIZACION TIEMPOS DE INTEGRACION DE LOS TEJIDOS TECNICAS DE AUGMENTACION (FACTORES DE CRECIMIENTO )

22. EFFECTS OF PLATELET GROWTH FACTORS Effects of growth factors Chemotaxis Differentiated function Proliferation Differentiation Chemotactic and Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Rich Plasma Suggests a Mechanism for Bone Repair. Haynesworth et al. Presented at the 48 th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society, Dallas TX, 2002 PRP   

23. REFLEXION Protagonismo BIOLOGIA MOLECULAR

24. EMERGING TECH. IN SPORTS MEDICINE Freddie H. Fu MD AOSSM July 21 - 2003 Grown Factor Skeletal Muscle Hyaline Cartilage Meniscus Ligament Bone IGF-1 + + +/- +/- + BFGF + + + +/- + NGF + - - PDGF - - +/- EGF - + + + TGF-alfa - + - TGF-beta +/- + +/- +/- + BMP-2 + + +

25. Formacion coagulo fibrina Liberacion Factores crecimiento PAPEL DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO Platelet Releasing Growth Factors Growth Factors

27. KNEE ARTRHOSCOPY AND RECONSTRUCCION LIVE SURGERY ATOS-LIVE HEIDELBERG GERMANY M GUTIERREZ SEPTIEMBRE 2009.

28. KNEE ARTHROCOPY AND RECONSTRUCCION LIVE SURGERY SUTURA LESIONES COMPLEJAS MENISCO AUGMENTACION BIOLOGICA

29. REFLEXION TOMA DE DESICIONES REHABILITACION PUESTA A PUNTO RETORNO DEPORTIVO (CIRUJANO )

30. REFLEXION (PREVENCION) PRESCRIPCION DEL EJERCICIO COHERENTE DETECCION DEL TALENTO

31. PRESCRIPCION EJERCICIO COHERENTE CON LA EDAD (CATEGORIAS) FISIS PERMEABLE (MADUREZ BIOLOGICA)

32. 11 AÑOS 15 AÑOS SOBRECARGA TRAUMA

33. CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS (TALENTO) INDICE CORMICO ENVERGADURA TAMAÑO MANO

34. REFLEXION ( USA) MENISCAL 61 X CADA 100000 X-163000 AÑO LCA 33 X CADA 100000 X- 86000 AÑO ACL MENISCO=250000 CASOS AL AÑO

35. COSTOS SIN COMPLICACIONES PROTESIS HONORARIOS HOSPITALIZACION 20000 X 250000 cinco mil millones de dólares al año

36. ENFOQUE ACTUAL (CONCLUSION) 1. PREVENCION LESIONES 2. ORTOBIOLOGICOS 3. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO 4. RHB COHERENTE 5. RETORNO DEPORTIVO SENSATO

37. “ Uno debe ser consecuente con el discurso”

38. 2 CANCERES TIENE EL FUTBOL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR PUBALGIA

39. LA RECONSTRUCCION DEL LCA ASEGURA EL RETORNO DEPORTIVO PRELESIONAL??

40. PUEDO JUGAR DESPUES DE LA CIRUGIA? 1994 SI AL 100%. 2000 SI, PERO DEPENDE. 2009 NO SE, REALMENTE. EL NIVEL PRELESIONAL ???

41. FALLA RECONSTRUCCION NO RETORNAR AL NIVEL PREVIO DE LA LESION (FUTBOLISTAS)

42. NO ES SUFICIENTE ESTABILIDAD ALIVIO DOLOR DEPORTISTA

43. OBJETIVO DEL TTO ESTABILIDAD DINAMICA AMA COMPLETO EXPLOSION, VELOCIDAD SALTABILIDAD CAMBIO DE RITMO EXCELENCIA DEPORTIVA AVENTURA

44. DE QUE DEPENDE EL RETORNO DEPORTIVO?? LESIONES ASOCIADAS CARTILAGO (zonas de apoyo) MENISCOS INESTABILIDAD COMBINADA

45. RETORNO DEPORTIVO?? MOTIVACION PERSONAL NECESIDAD ECONOMICA REHABILITACION COHERENTE

46. FUTBOL Y LCA COMBINACION INCOMPATIBLE ESCANDINAVIA 1984 ALTERACION BIOMECANICA COMPENSATORIA CADERA Y TOBILLO HAWKINS SMF, VAIL Co MARZO 1989

47. OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO REPORTE DE CASOS 60 PACIENTES ( 61 RODILLAS) RUPTURA L.C.A 10 AÑOS ( 87-97) FUTBOLISTAS PROFESIONALES

48. OBJETIVOS CAUSAS DE FALLA MECANISMOS DE LESION COMPARAR RESULTADOS COMPLICACIONES FRECUENTES LIMITACIONES POSTQX

49. RESULTADOS 23 DEFENSORES 17 VOLANTES 16 DELANTEROS 1 ARQUERO PROMEDIO EDAD 21.8 D. ESTANDAR 3.3 ( 15 - 28 AÑOS ) 57 FUTBOLISTAS

50. RESULTADOS 92% DE LESIONES 75 MINUTOS DE JUEGO FATIGA MUSCULAR (INCOORDINACION)

51. RETORNO COMPETENCIA 2 AÑOS POST LESION 36 DE 57 63% 63% 37%

52. REVISIONES ARTROSCOPICAS 48% RECONSTRUIDOS 18 JUGADORES 1 3 JUGADORES 2 O +

53. ALTERACION PATRON DE MARCHA 22 JUGADORES 39%

54. PERDIDA DE LA EXPLOSION RECONSTRUIDOS 26 JUGADORES 55% 14% NO RECONSTRUIDOS 2 JUGADORES

55. PERDIDA DE LA SALTABILIDAD NO RECONSTRUIDOS 2 JUGADORES 46% 14% RECONSTRUIDOS 20 JUGADORES

56. DISCUSION TECNICA QX IMPECABLE STRESS BIOMECANICO INJERTO AMENAZADO

57. RETORNO DEPORTIVO ALTO NIVEL DE COMPETENCIA NO ESTA ASEGURADO CON LA RECONSTRUCCION G.OCHOA 1997 CONGRESO SCCOT MEDELLIN

58. CAUSAS DE LA FALLA TECNICAS MOMENTO DE LA CIRUGIA REHABILITACION ACELERADA SX SOBREUSO DEFORMIDADES ANGULARES HORMONALES INCORPORACION?? COMBINADAS

59. TECNICAS TUNEL FEMORAL ESCOTADURA TUNEL TIBIAL INJERTO TENSION FIJACION

60. PREVENIR FORMACION ACADEMICA ENTRENAMIENTO FORMAL INSTRUMENTAL ADECUADO

61. MOMENTO QUIRURGICO ARTROFIBROSIS CICLOPS TRAUMA ADICIONAL SICOLOGIA INMEDIATEZ = FRACASO

62. PREVENIR 3- 4 SS POST TRAUMA NO HEMARTROSIS AMA 0 - 90 GRADOS REHABILITACION PREVIA SICOLOGIA

63. RUPTURA - LCA ACLARACION SI RECONSTRUCCIÓN MOMENTO OPORTUNO

64. REHABILITACION ACELERADA INJERTO INMADURO AVASCULAR ANEURAL PROPIOCEPCION INMADURA INCORPORACION LENTA SHELBOURNE????

65. REFLEXION Protocolos Agresivos 6 meses ? Protocolos no incluyen ciertos deportes rotacionales (solitaciones biomecánicas distintas y gesto deportivo diferente) CADA DIA TIENE SU AFAN

66. REFLEXION INTERNA EXTERNA PACIENTE TERAPEUTA ENTRENADORES, DIRECTIVOS PRESION Precipitud en la competencia Alto impacto Injerto avascular inmaduro, inelástico, débil

67. PREVENIR 6 - 8 - 12 MESES INTEGRACION BIOLOGICA RESTRICTORES SECUNDARIOS CALIFICADOS ( RETORNO )

68. VARO - VALGO DEFORMIDADES FRACASO SEGURO

69. PREVENIR OSTEOTOMIA ALINEADORA 1 – 2 TIEMPO

70. MUJERES HORMONAL LAXITUD PERICIA DEPORTIVA FACTORES PREDISPONENTES

71. PREVENIR CICLO OVULATORIO PRESCRIPCION EJERCICIO ESCOTADURA RESTRICTORES SECUNDARIOS

72. SINDROME DE SOBREUSO FATIGA MUSCULAR ACIDO LACTICO RESPUESTA PROTECTORA ???

73. PREVENIR CONTROLES DE ENTRENAMIENTO (cpk, cortisol vs testosterona) CIBEX DINAMOMETRIAS TEST DE CAMPO ( SEGUIMIENTO CONTINUO)

74. HISTOCOMPATIBILIDAD FALLA BIOLOGICA RARA POBRE INCORPORACION INFECCION OCULTA

75. BIOLOGIC ACL FAILURES AOSSM, 2003 EDWARDS M.WOJTYS M.D LA FALLA NO ES POR LA INTEGRACION BIOLOGICA, ES EL RESULTADO DE UNA INADECUADA POSICION, TENSION Y FIJACION DEL INJERTO.

76. INESTABILIDADES COMBINADAS LCA + ESQUINA POSTEROLATERAL LCA+ COLATERAL MEDIAL

77. PREVENIR DIAGNOSTICO EXACTO PENSAR EN LA INESTABILIDAD COMBINADA EXAMEN FISICO E HISTORIA CLINICA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

78. MANEJO DE LA FALLA REVISION EN 1 O 2 TIEMPOS

79. 1 TIEMPO TUNELES MUY BIEN TUNELES MUY MAL ALOINJERTO BIODEGRADABLE PARA LLENAR ESPACIO

80. 2 TIEMPO INFECCION ARTROFIBROSIS OSTEOTOMIA ALOINJERTO

81. ES SUFICIENTE EL TRATAMIENTO EXITOSO DEL LCA PARA EL RETORNO DEPORTIVO? 100 ATLETAS 50 H.T.H. – 50 SEMITENDINOSO (4) PROTOCOLO RHB IKDC, LYSHOLM, TEGNER, NOYES TEST ISOKINETICOS DE FUERZA ANALISIS COMPUTARIZADO LAXITUD GOBBI, TUY (ITALY) AOSSM FEBRUARY 2007

82. CONCLUSION DEL ESTUDIO MEJORAR LOS PARAMETROS ESTRUCTURALES Y BIOMECANICOS DE LA RODILLA LESIONADA DEL LCA, NO SIEMPRE EVOLUCIONAN HACIA UNA FUNCION ATLETICA OPTIMA. GOBBY, TUY (ITALY) AOSSM FEBRUARY, 2007

83. BIBLIOGRAFIA ACTUAL ANALISIS BIOMECANICO RECONSTRUCC. DOBLE HAZ MEJOR CINEMATICA Yagi et al Am j sports med 2002 CINEMATICA POST-RECONSTRUCC. HAZ A.M. NO RESTAURA Tashman et al Am j sports med 2004 REVISION LCA + AUGMENTACION HAZ P.L. HAZ P.L. RESTAURA LA ESTABILIDAD ROTACIONAL Fredie Fu Isakos 2005

84. BIBLIOGRAFIA ACTUAL DOS TUNELES DOS BANDAS MAYOR CONTROL ROTACIONAL ???? UN TUNEL DOS BANDAS EVITA EL PIVOT SHIFT ???? INJERTO MIXTO AUTOLOGO MAS HETEROLOGO HIBRIDO MAS INTEGRACION ????

85. LA RECONSTRUCCION DEL LCA ASEGURA EL RETORNO DEPORTIVO PRELESIONAL ?? NO PERO ES EL GOLD STANDARD

86. DISCUSION ACCIONES EDUCATIVAS DEPORTOLOGOS POBLACION EN RIESGO ORTOPEDISTAS PACIENTES PREVENCION REHABILITADORES

87. FACTORES MODIFICADORES DEL RETORNO DEPORTIVO RESTAURACION DEL CONTROL NEUROMUSCULAR MOTIVACION SICOLOGICA NECESIDAD ECONOMICA

89. PUBALGIA GERMAN ALBERTO OCHOA P CLINICA SEBASTIAN DE BELALCAZAR

90. CONSIDERACIONES GENERALES 2400 ARTICULOS EN LA LITERATURA DIFICULTADES DIAGNOSTICAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ORTOPEDISTAS

91. PUBALGIA PREPARADORES FISICOS ENTRENADORES DEPORTIVOS DEPORTOLOGOS CIRUJANOS GENERALES EXPLICACION TODOS EXPERIENCIA, POCOS CONOCIMIENTO

92. ESTUDIAR ???? ALTA INCIDENCIA DESERCION DEPORTIVA INCAPACIDADES PROLONGADAS 9-12 MESES MANEJO CONSERVADOR FRACASOS

93. GRUPO DE ESTUDIO PREPARADOR FISICO ENTRENADOR DE FUTBOL ANALISIS BIOMECANICO ORTOPEDISTAS FISIOTERAPISTAS

94. DEFINICION DOLOR INCAPACITANTE A NIVEL DE LAS INSERCIONES MIOTENDINOSAS DEL ANILLO PELVICO

95. MITO ACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE GENERADOR DE PUBALGIA???

96. SINDROME DE SOBREUSO MALA PRESCRIPCION DEL EJERCICIO MAL CONTROL DE ENTRENAMIENTO

97. ETIOLOGIA FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES

98. FACTORES PREDISPONENTES ANTEVERSION DE LA PELVIS HIPERLORDOSIS LUMBAR DISCREPANCIA EN LONGUITUD COXA VALGA INCOMPETENCIA DE LA PARED ABDOMINAL

99. FACTORES DESENCADENANTES RETRACCIONES MUSCULARES INDUCIDAS POR EL EJERCICIO PRESCRIPCION EJERCICIO PLEOMETRIA ABDOMINALES A REPETICION EMPIRISMO DEPORTIVO

100. EMPIRISMO DEPORTIVO ENTRENADORES SIN ESCUELA DE FORMACION (tiempos de reposición) PREPARADORES FISICOS ESQUEMATICOS (controles entrenamiento) DEPARTAMENTO MEDICO (incapacidades prolongadas) DIRECTIVOS MERCADERES (inversiones economicas)

101. PUBALGIA Y FUTBOL COBRO DE PELOTA QUIETA LANZAMIENTOS LARGOS SENTADILLAS ABDOMINALES CAMBIOS DE RITMO EXPLOSION ACELERACION GAMBETEO ZIG ZAG, BUCLES, SERPENTINAS ( Gilmore, sports medicine 2006 )

102. BIOMECANICA LIGAMENTOS DEL ANILLO PELVICO FUERTES TRANSMISION DE CARGA

103. BIOMECANICA INESTABILIDAD PUBIS POR FUERZAS CIZALLANTES FUERZAS DIVERGENTES ENTRE ABDUCTORES Y ADUCTORES

104. ALTERACION DE LAS CADENAS MUSCULARES TREN SUPERIOR, MEDIO, E INFERIOR

105. SINTOMATOLOGIA DOLOROSA INCOMPETENCIA DEL PISO PELVICO Y PARED ABDOMINAL

106. PUBALGIA ALTA SINFISIS RECTO ABDOMINAL PIRAMIDALES OBLICUOS (CON O SIN HERNIAS) BAJA ANILLO INGUINAL ADUCTORES MIXTA

107. PUBALGIA (grupo estudio 36 ptes) DOLOR AL BAJARSE DEL CARRO DESPUES DEL ENTRENAMIENTO INCAPACIDAD ULTIMOS 20 MINUTOS DOLOR EN LA CAMA CON CAMBIOS DE POSICION DISFUNCION SEXUAL POR DOLOR ASTENIA, ADINAMIA, INSOMNIO

108. IMAGENOLOGIA RAYOS X CONVENCIONALES TAC MRI GAMAGRAFIA

109. EXAMEN FISICO ANALISIS BIOMECANICO UNIVERSAL

110. TRATAMIENTO MANEJO CONSERVADOR: REPOSO DEPORTIVO (2-3 MESES) AINES INFILTRACION ???? FISIOTERAPIA ONDAS DE CHOQUE

111. TRATAMIENTO FALLIDO 3 – 6 MESES TOMA DE DECISIONES (TTO QX) 1.ANALISIS BIOMECANICO 2.FALLA TTO DE RHB (PORQUE???) 3. ALTA, BAJA O MIXTA

112. PUBALGIA REFORZAMIENTO DE LA PARED ABDOMINAL EXITO

113. TECNICA QX INCISION TRANSVERSA (3-4CMS) DISECCION EN PLANOS RETRACCION DE LA VEJIGA VERIFICACION HERNIAS DEBILIDAD APONEUROSIS

114. TECNICA QX COLOCACION DE MALLA REFORZAMIENTO DE LA APONEUROSIS CON VICRYL ABORDAJE SUPERIOR PUBIS(VENTANA )

115. TECNICA QX INTENSIFICADOR RASPA Y FRESA RECIPROCANTE

116. TECNICA QX QUISTES SUBCONDRALES OSTEOFITOS ANGIOFIBROBLASTICO PERFORACIONES

117. PUBALGIA BAJA IDEM (MALLA) TENOTOMIA PERCUTANEA ADUCTORES ELECTRO/RADIO

118. MODIFICACION GILMORE’S TENOTOMIA ADUCTORES (BAJA) MALLA DE SOSTEN (ALTA Y BAJA) RHB INMEDIATA (GRUPO DE ESTUDIO)

119. POSTOPERATORIO PRIMERA SEMANA REPOSO EN CASA USO DE MULETAS CRIOTERAPIA AINES NO ACTIVIDAD SEXUAL

120. POSTOPERATORIO SEGUNDA SEMANA ACUOTERAPIA CAMINATA TREN SUPERIOR

121. POSTOPERATORIO TERCERA SEMANA AMA TREN INFERIOR REFORZAMIENTO EXCENTRICO ABDOMINALES CONCENTRICOS GESTO DEPORTIVO AGUA

122. POSTOPERATORIO CUARTA SEMANA CONDICIONAMIENTO AEROBICO TECNICA INDIVIDUAL SHUT BALON LIVIANO

123. POSTOPERATORIO QUINTA SEMANA GESTO DEPORTIVO EN CESPED REFORZAMIENTO ESPECIFICO FLEXIBILIDAD PROPIOCEPCION SALTABILIDAD

124. POSTOPERATORIO SEXTA A DUODECIMA SEMANA PUESTA A PUNTO RETORNO CLUB DE ORIGEN

125. 10 MESES POP

126. MUCHAS GRACIAS