Este documento describe varios exantemas pediátricos comunes, incluyendo la varicela, rubeola, sarampión, escarlatina y otras. Define sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La varicela se caracteriza por fiebre y erupción vesicular generalizada causada por el virus varicela-zóster. La rubeola causa erupción maculopapular y linfadenopatía y puede ser congénita si la madre se infecta durante el embarazo. El sarampión se presenta con fiebre, tos, conjunt

1. EXANTEMAS
PEDIÁTRICOS
(VARICELA, RUBEOLA, SARAMPIÓN,
ESCARLATINA, ROSÉOLA, QUINTA Y SEXTA
ENFERMEDAD)
URGENCIAS
EQUIPO 4: Eloisa, González, Juárez

2. INTRODUCCIÓN
Los exantemas de la infancia son erupciones
cutáneas localizadas o generalizadas que pueden
ser causados por virus, bacterias, medicamentos o
estar asociados con enfermedades sistémicas.
Al explorar a un niño con exantema debemos
evaluar:
1. Morfología de las lesiones individuales
2. Patrón de distribución
3. Síntomas prodrómicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupción en membranas
mucosas)
6. Epidemiología local
7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

3. ¿Cómo se
valora un
exantema?
+Morfología: Maculares, eritematosos, vesiculares,
papulares, pustulares, petequiales.
+Patrón: Anular  Lesiones en forma de anillos.
Reticular  Lesiones en forma reticulada o de
encaje.
+Morbiliforme: similar al sarampión
(maculopapular)
+Rubeoliforme: similar a la rubeola
+Escarlatiniforme: similar a la escarlatina
+Urticarial: similar a la urticaria (roncha, lesión
elemental de la urticaria consiste en una lesión
sólida, mal definida y de distintos tamaños)

4. OBJETIVOS
Valorar adecuadamente
los exantemas
pediátricos
Identificar las
características de cada
una de estas
Realizar diagnóstico
diferencial de estas

5. Varicela

6. ✓
✓
La varicela fue otorgado por Daniel Sennert en
1632.
Es enfermedades clásicas de la niñez.
Introducción
La varicela es una enfermedad infectocontagiosa que se
caracteriza por fiebre y la aparición de erupciones en la piel,
causada por un virus da familia herpesvirus del género
Varicellovirus.

7. Etiología
Es causada por un virus de la familia herpesvirus
del género Varicellovirus y la subfamilia
Alphaherpesvirinae
❖ Es el único reservorio conocido es el hombre.
❖ El virus tiene un ADN de doble cadena con
una cápside icosaédrica.

8. Medios de transmisión
❖ La transmisión es dada por inhalación de gotitas
respiratorias en el aire, tos y los liquido de las ampolla.
❖Contacto directo con
las vesículas.
❖La persona se vuelve contagiosa 1 o 2 días antes de
que aparezco las ampollas y continúa siendo
contagiosa hasta formado costra.

9. Epidemiología
❖ Es más frecuente en el invierno y la primavera ,pero es muy
común en todo el año..
❖ La varicela es sumamente contagiosa, de manera que cuando
hay un enfermo en la casa el 80–90% de las personas
susceptibles que viven allí acaban contrayendo la enfermedad.

10. Fisiopatología

11. Anatopatologia
❖Se observa una degeneración balonizantes de
las células epidérmicas , infiltración linfocitarias
y formación de células gigante multinucleadas.
❖ Inmunosupresores hay replicación en pulmón y
cerebro

12. Clínica
❖ Periodo de podromio: fiebre, dolor de cabeza, malestar
general, pérdida de apetito o vómitos y erupción en la piel
que se convierten en vesículas llenas de líquido
❖ Ampollas
❖ Cefalea
❖ Anorexia
❖ Sensación de escozor
❖ El niño pode presenta de 250 a 500 ampollas la piel.
La mayoría de las ampollas no dejarán cicatrices , menos que
resulten infectadas con bacterias.
Algunos niños que hayan recibido la vacuna pode desarrollarán
casos leves de varicela.

13. Diagnostico
❖ observando la erupción y haciendo preguntas
acerca de la historia clínica de lo paciente.
❖ Cultivo
❖ Imunofloresencia, usarse la inmunoglobulina M
(IgM) en sangre.
El diagnóstico diferencial incluye infecciones por el virus
coxsackie, la escabiosis, impétigo y prurito por picadura de
insectos. Dermatitis Herpetiforme

14. Tratamiento
❖Consiste en mantener al paciente en reposo y comendo;
❖Mantenga las uñas cortas;
❖Evite usar ropa áspera, como a de lana;
❖Evite la exposición prolongada al calor excesivos.
Obs: NO ibuprofeno y aspirin
El uso del ácido acetilsalicílico estado
asociado con síndrome de Reye.
❖ Paracetamol;
❖Las personas están en riesgo de síntomas más
graves se pueden beneficiar del antiviral (Aciclovir).

15. ❖ Encefalitis
❖ Miocarditis
❖ Neumonía
Pronóstico
Por lo general, la persona se recupera sin
complicaciones.
Posibles complicaciones
❖ Artritis transitoria
❖ Síndrome de Reye.
❖ Las mujeres que contraen varicela durante el
embarazo le pueden pasar la infección al feto
causando aborto

16. Profilaxis
❖No pueden recibir la vacuna;
I. Embarazadas
II. Inmunodeprimidos
III. Recién nacidos.
❖Inmunización pasiva: La
inmunoglobulina anti varicela;
❖ Inmunización activa: vacuna anti
varicela.
❖ Inicia con la edades: 12 a 15 meses;

17. Rubeola

18. ¿Qué es?
“Enfermedad viral infecciosa, caracterizada por la
presencia de granitos de color rojo o rosado, semejante al
sarampión. Suele padecerse en la niñez, pero si la sufre
una madre durante el embarazo puede provocar graves
malformaciones al feto.”

19. Epidemiología
La rubeola ocurre a
nivel mundial.
La incidencia es
mayor en épocas de
primavera.
Afecta
predominantemente
a niños de 5-9 años.

20. Mecanismo de
transmisión
El virus se transmite por vía aérea a través de estornudos, tos o a
través de fomites que contengan secreciones del paciente
infectado.
Tras ingresar al organismo, se replica en la nasofaringe y en los
ganglios linfáticos. El virus se encuentra en la sangre a los 5-7 días
posteriores a la infección y se disemina por todo el organismo.
El periodo de incubación suele durar 1-2 semanas. Una persona
infectada por el virus de la rubéola puede transmitir la enfermedad
a otras personas dos días antes de que los síntomas se muestren,
no desapareciendo el riesgo de contagio hasta una semana
después de la aparición de los signos de la enfermedad.
El virus puede cruzar la placenta y se le conoce propiedades
teratogénicas.
Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere
inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el
virus.

21. Manifestaciones clínicas
Fiebre Cefalea Faringoamigdalitis
Rinitis
Exantema leve
que comienza en
cara
Linfadenopatías
cervicales
(posteriores)
En las mujeres
suele observarse
artralgia y artritis
transitorias

22. Cuadro clínico
• Enfermedad febril aguda
• Exantema y linfadenopatía
• Causa importante de infecciones congénitas
1. Rubéola posnatal
2. Rubéola congénita

23. Rubéola posnatal
• Patogenia:
• 20- 50% de infecciones son asintomáticas
Virus ingresa
por vía
respiratoria
Replicación
primaria en
epitelio
respiratorio y
ganglios
cervicales
Viremia
primaria
Exantema
(causa
inmunitaria)

24. Síndrome de rubéola
congénita
Infección por rubéola durante el
embarazo
Se infectan placenta y células
fetales
La tasa de crecimiento de las
células infectadas se reduce
Hipoplasia y alteraciones de
desarrollo de órganos

25. El periodo en el que ocurre la infección fetal determina la magnitud
de efecto teratógeno
Infección durante 1er trimestre anomalías 85%
Después de la 5ta semana los defectos congénitos son infrecuentes
Las infecciones maternas asintomáticas también producen estas
anomalías
Puede producir muerte fetal y abortos espontáneos

26. Manifestaciones
clínicas
Cataratas Anomalías Cardiacas Sordera
Retraso del crecimiento Retraso mental Exantema
Hepatoesplenomegalia Ictericia Meningoencefalitis

27. Inmunidad
• La madre transmite anticuerpos al feto
•La presencia de IgM contra rubéola en lactantes es
diagnóstica de la rubéola congénita
•Estos niños muestran alteraciones de la inmunidad
+celular que son específicas de este virus

28. Inmunidad
IgM aparecen en sangre cuando
aparece el exantema y se
mantienen por 6 semanas
IgG suelen persistir de por vida
Inmunidad permanente
Transmisión de madre a feto

29. Diagnóstico de laboratorio
• La rubéola posnatal se diagnostica clínicamente
• Aislamiento del virus
• Detección de acido
nucleico
• Dx serológico (ELISA)
1.
2.
3.

30. Tratamiento y
prevención
• No hay tratamiento específico
• Vacuna triple vírica (SPR):
Sarampión
Rubéola
Parotiditis
“El objetivo de la vacuna es evitar infecciones por
rubéola congénita”

31. Sarampión

32. Etiología y
epidemiología
+ El sarampión es una enfermedad exantemática aguda
muy contagiosa, producida por el virus del sarampión,
caracterizada por un período prodrómico febril con
manifestaciones respiratorias y un enantema
especifico, seguidas de una erupción maculopapulosa
generalizada.
+ Virus del sarampión  ARN virus (Paramyxoviridae).
+ Preescolares no vacunados y adolescentes en quienes
falló la vacunación. Se presenta en invierno y
primavera.
+ La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que
en 2006 murieron a causa del sarampión 242 mil
personas alrededor del mundo, principalmente en
población infantil.

34. Fases
+El periodo de incubación es de 8 a 12 días. El pródromo se presenta de
7 a 11 días después de la exposición con fiebre, tos, coriza y
conjuntivitis.
+El periodo de mayor contagiosidad es uno o dos días antes de la
erupción, sin embargo, éste continúa hasta que persista el exantema.
+La enfermedad del sarampión consiste en dos fases: preeruptiva y
eruptiva.
+En la fase preeruptiva se presentan los síntomas prodrómicos de la
enfermedad: fiebre malestar general, catarro oculonasal, enantema y
tos. La duración de esta fase es alrededor de cinco a seis días.

35. Manchas de
Koplik
+ El enantema es patognomónico,
llamado manchas de Koplik, como
pápulas puntiformes de color blanco-
grisáceo (manchas de Herman) y
eritematosas distribuidas en la mucosa
yugal.
+ Aparece dos días antes del exantema y
dura dos días después de su inicio. El
exantema aparece en el día 14 después
de su exposición y entre dos y cuatro
días después del pródromo.

36. Fase eruptiva
+ Exantema  brota tres o cuatro días después de
comenzar la fiebre; consiste en una erupción cutánea
de color rojizo o rojo pardusco que desaparece a la
presión.
+ Aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, tórax,
extremidades superiores, abdomen y por último, a
extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote
sigue una dirección cefalocaudal.
+ Al tercer día, la erupción palidece; al cuarto, se vuelve
de color pardusco que no desaparece con la presión y
posteriormente, comienza la descamación. Las lesiones
desaparecen en dirección descendente conforme
brotaron las mismas.

37. +Sarampión modificado
Aparece en un individuo previamente vacunado. El pródromo es
más leve y con duración menor; el exantema es menos notable.
En ocasiones no aparecen las manchas de Koplik. Es difícil hacer
su diagnóstico.
+Sarampión atípico
Raro en personas con exposición al virus del sarampión después
de vacunarse. Se presenta con fiebre alta, cefaleas y mialgias,
exantema, neumonía. Puede haber manifestaciones
hemorrágicas. El diagnóstico del sarampión es clínico; en
ocasiones es necesario confirmarlo con estudios serológicos que
muestran un aumento cuatro veces mayor del valor.

38. Tratamiento
Sintomático en casos sin
complicaciones. No existe un antiviral
específico. La Organización Mundial de
la Salud ha recomendado
complementos de vitamina A.
Los niños hospitalizados con sarampión
deben permanecer en aislamiento
respiratorio por cuatro días a partir de
la aparición del exantema. La mayoría
de los pacientes se recupera sin
secuelas y tendrá una protección
inmunitaria frente a reinfección durante
toda la vida.

39. Escarlatina

40. Definición
La escarlatina en una
enfermedad
exantemática,
infectocontagiosa, se
transmite principalmente
de persona a persona al
estornudar o toser, el
contagio puede ser por
enfermos o por
portadores sanos, es
producida por las
exotoxinas del
estreptococo beta
hemolítico del grupo A.
El periodo de incubación
del estreptococo beta
hemolítico del grupo A,
tiene un periodo de
incubación de 1 a 7 días.
Niños de 1 a 10 años de
edad y se transmite a
través de secreciones
respiratorias.

41. Clínica
+Inicio brusco, con fiebre, cefalea y
amigdalitis. Eritema oroamigdalino,
exudados y petequias en el paladar, los
primeros días se observa lengua blanca y
al cuarto día se observa la lengua roja
brillante (en fresa).
+Fiebre mayor de 39.5°C, que dura entre 2
y 4 días, es el síntoma inicial, disminuye
paulatinamente para desaparecer
después de una semana: Odinofagia,
cefalea, nauseas, vómito, dolor
abdominal, mialgias, malestar general.

42. Signos
+Faringe congestiva, eritema de la mucosa
oral, maculas puntiformes rojas en la úvula y
en el paladar duro y blando (manchas de
Forcheimer), adenopatías
+Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca
en el dorso de la lengua, las papilas se
encuentran enrojecidas y aumentadas de
volumen, la capa blanca desaparece después
de 2 o 3 días dejando al descubierto las
papilas rojas (lengua frambuesa)

43. Exantema
+ Se presenta después de 12 a 48 horas de la
aparición de la fiebre, son lesiones maculo-
papulares de color rojo (“piel de gallina”), la
textura es áspera.
+ Primero se observan debajo de las orejas, pecho
y axilas, después se extiende al tronco y
extremidades, en 24 horas.
+ Las lesiones se acentúan en los pliegues de la
piel, principalmente en el cuello, axilas, fosa
anterocubital, pliegues inguinales y poplíteos, la
ruptura de los capilares hace aparecer líneas de
color rojo (líneas de Pastia) en los pliegues del
brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos
días, después de la resolución de la erupción
generalizada, palidez peri bucal, descamación de
la piel principalmente de: axilas, inglés y punta
de los dedos de pies y manos, inicia 7 o 10 días,
se presenta después de la resolución del
exantema y puede continuar hasta por seis
semanas, la extensión y duración de la
descamación es directamente proporcional a la
intensidad del exantema.

44. Diagnóstico
+ Cultivo de exudado faríngeo  El cultivo de exudado faríngeo sigue
siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección
estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores.

45. Tratamiento
1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) [No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud,
México]
2. Amoxicilina
3. Penicilina G benzatinica
Niños alérgicos a la penicilina Niños alérgicos a la penicilina
1. Cefalosporinas (cefalexina [no disponible en Cuadro de Medicamentos IMSS]o cefadroxil [no
disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México]).
Nota: Ante la falta de cefalosporinas, se recomienda el uso de alguno de los siguientes
medicamentos:
1. Clíndamicina
2. Azitromicina
3. Claritromicina

46. ERITEMA
INFECCIOSO O
QUINTA
ENFERMEDAD

47. ERITEMA INFECCIOSO
(QUINTA ENFERMEDAD)
• quinta enfermedad provocada
por el parvovirus B19.
• Es más frecuente en niños en
edad escolar.
• Se transmite por vía respiratoria.
• Se trata de una viremia que
termina a los siete días con la
producción de anticuerpo IgM
anti-B19.

48. FACTORES DE RIESGO
• Pacientes con una anemia
hemolítica crónica,
• Inmunodeficiencia congénita o
adquirida
• mujeres embarazadas están en
riesgo particular de presentar las
complicaciones graves (anemia
aplásica y la hidropesía fetal)

49. CUADRO CLÍNICO
PERIODO DE
INCUBACIÓN: 4 a 21
días
PERIODO DE
CONTAGIO: de 6 a
11 días previos al
exantema
Presencia de
periodo prodrómico
o elevación de
temperatura (37.8 a
38.3 grados)
Cefalea,
conjuntivitis,
faringitis
Malestar
gastrointestinal /
náuseas y vómito
EXANTEMA FACIAL:
respeta zona
periorbital y puente
nasal
ERITEMA EN:
extremidades, tronto
y glúteos
APARIENCIA DE
“MEJILLA
ABOFETEADA” y
erupción cutanea
DURACIÓN DE
EXANTEMA: 3-5 días

50. ETAPAS DEL EXANTEMA
PRIMERA ETAPA
• Exantema de
mejilla
abofeteada y
frente
• Edema y palidez
peribucal
• Erupción
cutánea no
dolorosa pero
caliente
• Eritematosa y
edematosa
SEGUNDA ETAPA
• Exantema
papular distal y
simétrico en el
tronco y las
piernas en los 4
días.
• Con apariencia
de anclaje
TERCERA ETAPA
• Duración
variable con
erupción de
varias semanas
• Erupción más
notoria por
diferentes
factores: presión
cutánea, luz
solar, calor o frio,
estrés.

51. DIAGNÓSTICO
• CLINICO
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: serología,
buscar anticuerpos específicos
contra parvovirus B19.
• PCR
• BH: infección VIH, talasemia,
deficiencia de hierro.
• Incremento en el
consumo de líquidos
• Paracetamol
(acetaminofén) o
ibuprofeno para la
fiebre
TRATAMIENTO

52. ROSEÓLA

53. ROSEÓLA O SEXTA
ENFERMEDAD
• infección vírica contagiosa que
afecta a los lactantes y a los
niños.
• ETIOLOGÍA: virus del herpes
humano tipos 6 o 7, miembros
de la familia Herpesviridae.
• Más de 95% se observa en
menores de 3 años y con el tipo
7 entre los 6 y los 10 años.

54. FISIOPATOLOGÍA
TRANSMISIÓN de tipos 6 y
7 ocurre por medio de
saliva.
Virus ADN infectan a
células T activadas
Causa un aumento de la
actividad de los linfocitos
citolíticos naturales e
inducción de citocinas
Este se vuelve latente
después de la infección
primaria, reactivandose
durante los periodos de
inmunidad alterada.
Estudios serológicos
demuestran que la
infección del tipo 7 es
entre los 6 y 10 años.

55. CUADRO CLÍNICO
• Se presenta como un exantema súbito con
fiebre de tres días (38.3-41ºC).
• PERIODO DE INCUBACIÓN: de 5 a 15 días.
• Aparición de exantema de inicio en tronco,
extremidades, cuello y cara.
• Se observan máculas y pápulas con eritema
• Exantema desaparece en 3 días.
• SIGNO CLÁSICO: manchas de Nagayama,
El 30% manchas eritematosas en la mucosa del
paladar blando y la úvula.
• La principal morbilidad asociada con roséola son
las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril
de la enfermedad.

56. DIAGNÓSTICO
• Evaluación médica
sospecha del desarrollo de
una erupción después
de desaparecer la
fiebre, aparecen en un
niño de 6 meses a 3
años de edad.
• Análisis de sangre
TRATAMIENTO
• Incremento en el
consumo de líquidos
• Paracetamol
(acetaminofén) o
ibuprofeno para la
fiebre

58. Resumen

59. CONCLUSIÓN
Las enfermedades exantemáticas en la
infancia tienen una incidencia importante
en la atención primaria, ya que son
autolimitadas.
Hay que tener en cuenta sus distintas
manifestaciones clinicas para poder llegar a
un adecuado diagnóstico.

60. REFERENCIAS
• Palacios-López, C.G. (2015). Exantemas en
pediatría. Medigraphic.
• IMSS. (2016). Diagnóstico Diferencial de los
Exantemas Infecciosos en la Infancia. Guía de
Práctica Clínica. Instituto del Seguro Social.