La enfermedad renal crónica se define como la disminución de la función renal por más de 3 meses, con una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Las principales causas en Venezuela son las nefropatías no filiadas, la nefropatía diabética y las nefropatías vasculares. El tratamiento se enfoca en controlar las comorbilidades, prevenir complicaciones y preparar al paciente para terapias de reemplazo renal como diálisis o trasplante.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Departamento Clínico Integral La Victoria
Febrero, 2014
Doctor:
Fernando Pereira
Integrantes:
Leomar Blasco
Angel Sierra

2. Se define la enfermedad renal crónica como la disminución de la función
renal, o como la presencia de lesión renal de forma persistente durante al
menos 3 meses.
FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2
Lesión Renal: presencia de anormalidades estructurales o funcionales
del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG.
Alteraciones histológicas, albuminuria- proteinuria, alteraciones
del sedimento urinario o alteraciones en las pruebas de imagen

3.  Nefropatías no filiadas (23%)
 Nefropatía diabética (21,5%),
 Nefropatías vasculares (13,9%),
 Glomerulonefritis (11,5%)
 Pielonefritis/nefritis intersticiales crónicas (8,1%)
 Enfermedad renal poliquistica (7,9%)
 Enfermedades sistémicas (8%)
 Nefropatías hereditarias (1,7%)
 Otras nefropatías (4,3%)

5. Tabla 93-1 Clasificación 2009 de la enfermedad renal crónica propuesta
por KDIGO

9.  En Venezuela, según el último Anuario de Mortalidad publicado por el
MPPS la enfermedad Renal ocupa el lugar número 11 como causa de
muerte.
 Para el 2012, aproximadamente 12 mil pacientes se encontraban
realizándose diálisis en centros hospitalarios del país.
 Cada 17 minutos se agrega un paciente a la lista de espera teórica para
transplante y cada día mueren 17 pacientes por falta de un órgano.
 La ERC un problema importante de Salud Pública, debido a la necesidad
de un carísimo tratamiento sustitutivo en la fase terminal de la
enfermedad y el aumento extremo del riesgo de eventos
cardiovasculares.

10.  La supervivencia global evaluada para los pacientes en diálisis es de
un 12,9% a los diez años
 La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la
población, el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo y
por el diagnóstico precoz de la misma.
 El coste medio por paciente en tratamiento sustitutivo renal (TSR)
(estadio 5D) es seis veces mayor que el tratamiento de pacientes con
infección por el VIH y 24 veces mayor que el tratamiento de
pacientes con EPOC y asma.

14. Reducción dela
masa renal
Hipertrofia estructural
y funcional de las
nefronas no afectadas
PA
FCG
Hiperfiltracion
adaptativa
Citoquinas
Factores de
crecimiento
Moléculas
Vasoactivas
Hipertrofia y
esclerosis del
tejido
P. Intraglomerular
Consumo distal NaCl
Vasoconstricción
de la Arteria
Aferente
Presión
Perfusión
Renal

15. Disminución
progresiva de la
función renal
Alteraciones
hidroelectrolíticas y
acido básicas
Acumulación de
solutos orgánicos
Alteraciones en la
producción y
metabolismo dela
Eritropoyetina y Vit D

16. Alteraciones hidroelectrolíticas y acido básicas
Retención de Na
Hipertensión
Arterial
Edema
Ingesta excesiva
de agua
Sobrehidratacion
Hiponatremia
Retención de K
Hipercalemia

17. Alteraciones hidroelectrolíticas y acido básicas
FG < 30ml/min
Retención de H
Acidosis
Metabólica
Retención Acido
Úrico
Retención de
Magnesio
Disminución de
excreción renal
de fosfato
Hiperfosfatemia
Osteítis fibrosa quística

18. Acumulación de solutos orgánicos
Acumulacion de
Urea
Expansion del
volumen corporal
intra y extracelular
Irritabilidad del
SNC
Intolerancia a la
glucosa
Hipotermia
Vomito, nauseas,
cefaleas,
toxicidad
Acumulación de
Guanidinas
Inhiben respuesta
de los linfocitos
killer
Hipotension,
Disminuye
síntesis Oxido
Disfuncion del sistema
inmune, Alteraciones
Nitrico
neurologicas

19. Acumulación de solutos orgánicos
Aumento de PTH
SINDROME
UREMICO
Aumenta calcio
intracelular
Alteracion de la
permeabilidad de la
membrana celular
Estimulo del
catabolismo
proteico
Calcificación en
los tejidos
Neuropatía,
miocardiopatía,
encefalopatía, anemia,

20. Alteraciones de la producción y metabolismo
hormonal
Eritropoyetina Vitamina D
ANEMIA Y
ENFERMEDAD
OSEA
PTH
INSULINA
GLUCAGON
CALCITONINA

21. Factores agravantes
Raza afrodecendiente

22. Historia natural de la enfermedad
I
II
III
IV -
V
•Comorbilida
des agravada
•No diálisis

23. Manifestaciones clínicas según la etapa del
daño renal
Asintomático, o síntomas generales como:
• Fatiga
•Anorexia
•Pérdida de peso
•Prurito
•Náuseas
•Hemólisis
•Hipertensión
Manifestaciones de las complicaciones de ERC:
•Dermatológicas
•Neuromusculares
•Oftalmológicas
•Cardiovasculares
•Hidroelectroliticas
•Respiratorias
•Endocrino- metabólicas

24. Manifestaciones clínicas y complicaciones

25. Manifestaciones clínicas y complicaciones

26. Manifestaciones clínicas y complicaciones

27. Manifestaciones clínicas y complicaciones

28. Manifestaciones clínicas y complicaciones

29. Síntomas neurológicos
•Encefalopatía urémica
•Neuropatía urémica periférica
Complicaciones especificas
Síntomas gastrointestinales
Estomatitis, esofagitis, gastritis,
duodenitis, ileítis, colitis, íleo metabólico
Síntomas hematológicos
•Inmunosupresión y defecto en la
función paquetería.

30. Plan diagnostico
Síntomas y signos con una duración
mayor a 3meses para descartar fallo
renal agudo

31. Diagnostico diferencial

32. Manejo Terapéutico
•Evaluación y manejo de comorbilidades
•Aminorar la pérdida de función renal
•Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular
•Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal
reducida
•Preparación para terapias de sustitución renal
•Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante
•Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser
aconsejados para seguir un programa de reducción de factores de
riesgo, y control periódico.

33. Manejo Terapéutico

34. Manejo Terapéutico
6.5%
Vigilar niveles de calcio y fosforo

35. Manejo Terapéutico
6.5%

36. Manejo Terapéutico

37. Manejo Terapéutico

38. Manejo Terapéutico

39. Manejo Terapéutico

40. Manejo Terapéutico

41. Manejo Terapéutico

42. Manejo Terapéutico

44. 1. Farreras & Rozman. Medicina Interna. 17ª Edición
2. Hernando Avendaño. Nefrología Clínica. 2ª Edición.
3. Sociedad Española de Nefrología. Consenso sobre la Enfermedad
Renal Crónica. 27 de noviembre de 2012.
http://www.fesemi.org/documentos/publicaciones/protocolos/con
senso-enfermedad-renal-cronica.pdf
4. S. Soriano Cabrera. Definición y clasificación de los estadios de la
enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico
precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. Nefrología
Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004.
5. Sociedad Latinoamericana de Nefrologia e Hipertensión. Reporte
2009.