Este documento resume la eritrodermia y la psicodermatosis. La eritrodermia se define como un enrojecimiento generalizado de más del 90% de la piel que puede causarse por varias afecciones como la psoriasis, dermatitis y linfomas. Requiere tratamiento para controlar la deshidratación y descamación. El vitiligo es un trastorno de la pigmentación que causa manchas blancas en la piel y tiene causas autoinmunes. Se trata principalmente con protectores solares, corticoides tópicos y fototerapia
Definición:
Una reacción de brote de ronchas iniciada a nivel de las pequeñas vénulas postcapilares de la piel en respuesta a sustancias que causan vasodilatación, aumento de permeabilidad vascular y a través de la histamina, estimulación de las neuronas aferentes cutáneas tipo C para liberar neuropéptidos (reflejo axónico)...
Definición:
Una reacción de brote de ronchas iniciada a nivel de las pequeñas vénulas postcapilares de la piel en respuesta a sustancias que causan vasodilatación, aumento de permeabilidad vascular y a través de la histamina, estimulación de las neuronas aferentes cutáneas tipo C para liberar neuropéptidos (reflejo axónico)...
Presentación sobre urticaria crónica, abordaje diagnóstico, estudios de laboratorio que se pueden solicitar así como el tratamiento establecido por las principales guías así como tratamiento fuera de etiqueta. Pronóstico y evolución.
La Dra. Mercedes Giner y su R1 Natalia Ivanoff del Consultorio Auxiliar del Barrio de la Luz, hacen un repaso de una enfermedad tan común que ocupa gran parte de nuestra consulta diaria.
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La eritrodermia es una enfermedad inflamatoria de la piel que puede llegar a afectar a más del 90% de la superficie corporal, con enrojecimiento (eritema) y descamación de la piel. En los casos graves se asocia a trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y de la termorregulación. Se pierde mucho calor a causa del exceso de circulación sanguínea que provoca la inflamación generalizada, obligando al corazón a intensificar su esfuerzo hasta el punto de que pueda llegar a fallar si se trata de una persona de edad avanzada o con un estado de salud débil.
La sangre, además, pierde proteínas, en especial albúmina, lo que altera el sistema de regulación del equilibrio de líquidos, pudiendo morir el paciente a consecuencia de una deshidratación. Una eritrodermia grave puede acarrear una mortalidad de casi un 50 %, ya sea por la enfermedad de la piel en sí misma o por las posibles complicaciones.
Caso clínico de infección por erysipelothrix y revisión bibliográfica de los métodos diagnósticos, sintomatología clínica habitual y tratamiento recomendado
Conjutivitis. Enfermedades de la conjuntiva y anexos del ojo. Cancer. infecciones virales bacterianas y ETS del ojo. muy completa presentación de patologías de la conjuntiva y anexos del ojo, tanto en adulto como niños.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Eritrodermia
La eritrodermia se define como una
reacción cutánea caracterizada por
enrojecimiento uniforme y
generalizado, con descamación que
compromete el 90% o más de la superficie
corporal cutánea.
4. Epidemiología
Este síndrome tiene una incidencia
aproximada de 0.9-71.0 casos por
100.000 pacientes ambulatorios.
Los varones son los más afectados
con una relación de 2:1 a 4:1.
5.
6. Eritrodermia en 3160 pacientes internados
en clínica médica
F. Galdeano, V. Parra, J. A. Carena
Galdeano F., Parra V., Carena J. A.. Eritrodermia en 3160 pacientes internados en clínica médica. Rev.
argent. dermatol. [revista en la Internet]. 2007 Jun [citado 2012 Ene 26] ; 88(2): 90-94.
7. • psoriasis (23%)
Tipo de linfoma T ,cutáneo
• dermatitis espongiótica(20%),
Triada: Eritrodermia, linfadenopatías
• reacciones cutáneas
y la existencia de mas de 1000 células
medicamentosas (15%),
de Sézary por milímetro de sangre
• linfomas de linfocitos T Cutáneo
periférica .
(síndrome de Sézary) (5%).
8. Desencadenantes
• Suspensión de corticoesteroides
• Fármacos como el litio, antipalúdicos.
• Irritantes tópicos(alquitranes)
• Enfermedad sistémica
• Infecciones
• Quemaduras en fototerapia
9. Fisiopatología
• Aumento • Debido al aumento de las
significativo de la pérdidas insensibles de
perfusión sanguínea líquidos y por
y una dilatación convección, una
notable a nivel importante tendencia a la
capilar. hipotermia.
A C
B
• Produce
pérdida de la
regulación
térmica.
10. •Es posible de esta
E • Esto agrava el grado
manera lograr una de hipoalbuminemia
• La constante
evolución a exfoliación
insuficiencia cardíaca.. generalizada
• 9 g/m2
D F
11. Respuesta inmune
Hipergamaglobulinemia y
linfocitopenia de linfocitos T CD4 en
ausencia de infección por virus de
inmunodeficiencia humana.
Aumento significativo de IgE sérico
dermatitis atopica
Las enfermedades dermatológicas
preexistentes tienen una participación
del 52%.
12. Histopatología
• La histopatología puede encontrar datos
inespecíficos como espongiosis, pero logra
identificar más de un 50% de las causas de la
dermatitis exfoliativa generalizada, en
especial cuando se realizan múltiples biopsias
13. Manifestaciones Clínicas
• Enrojecimiento extremo de la piel.
• Descamación.
• Engrosamiento de la piel.
• Comezón.
• Ganglios linfáticos inflamados.
• Fiebre.
• Pérdida de fluidos y proteínas a través de la
piel dañada.
14. Anamnesis
•Psoriasis o dermatitis atópica y el tiempo de evolución.
• Medicamentos que el paciente
•La eritrodermia es súbita en casos debidos a linfomas, leucemias, psoriasis y
alergias a medicamentos, mientras que en la dermatitis atópica por ejemplo
la aparición es más gradual.
•La descamación, por su parte aparece entre los dos y seis días
después de la aparición del eritema, iniciando generalmente en las
áreas flexoras.
15. La presencia de prurito es muy frecuente, fácilmente puede complicarse con
escoriaciones por el rascado y por ende infecciones secundarias importantes
que podrían conllevar a un estado de sepsis.
•Tanto la descamación como el prurito tampoco son específicos de una
etiología en especial.
epifora y ectropión por la presencia de edema
periorbital .
•Las linfadenopatías no son específicas de linfoma o leucemia.
Generalmente son linfadenopatías múltiples y pequeñas.
16. Complicaciones
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Alteraciones de la termorregulación
• Infección
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Descompensación de hepatopatías crónicas
17. Diagnostico diferencial
• Se deben tomar en cuenta varias patologías
que se pueden semejar a la dermatitis
exfoliativa generalizada, por ejemplo:
dermatitis atópica, dermatitis alérgica de
contacto, pénfigo buloso, dermatitis
seborreica, Pityriasis rubra pilaris, enfermedad
de Hailey-Hailey linfoma cutáneo de células
T, entre otras
18. Investigar indicios de la
etiología en los antecedentes
y el examen físico
Practicar múltiples
biopsias en
sacabocado
Diagnostico probable
establecido y
tratamiento iniciado
Biopsia con inmunofluorecencia
directa
Hemograma Completo
Relación de CD4:CD8
Radiografía de tórax
Biopsia de ganglio linfático
Derivar para estudio de
enfermedad sistémica
19. Manejo
deshidratación, hi
reposición
poalbuminuria
hidroelectrolítica
control de
ingestas y
excretas
centros
hospitalarios
especializados
20. •Idealmente el paciente
• Es importante debe estar en una
•Se deben retirar los
mantener la piel medicamentos
habitación caliente para
humectada y evitar la hipotermia y con innecesarios o
sábanas al alcance. La dieta sospechosos de ser los
evitar el rascado. causantes del cuadro.
se propone que sea alta en
proteínas.
1 2 3
21. Tratamiento
Tópico Sistémico Dosificación
Baños avena Antihistamínicos sedantes
Primera línea Vendajes ATB sistémicos 4-5 mg/kg por
Diuréticos
húmedos día
Reposición hidroelectrolítica
Emolientes 5-25mg por
Ciclosporina(psoriasis, semana, según
suaves la función renal
dermatitis atópica) y la respuesta
Corticoesteroides al tratamiento
Metrotrexato (psoriasis,
de baja potencia
dermatitis atópica)
22. •Es importante que en de moderada
El uso de esteroides tópicos todos los
potencia es recomendable, así como
casos, leves oque ayuden el paciente el
antihistamínicos severos tanto a reducir
sea evaluado como un médicode
grado de prurito por la producción
sedación. Se especifica que los antibióticos
especialista en dermatología.
sistémicos se deben reservar para infecciones
secundarias.
23. Pronóstico y evolución
• La mortalidad 20- 40% de los pacientes.
• El pronóstico es reservado, aún con las
condiciones óptimas de manejo y tratamiento
las complicaciones fatales pueden
presentarse. La etiología se encuentra
sumamente ligada al pronóstico del paciente.
26. Epidemiología
Prevalencia mundial es de 0,1-2%
Pico entre los 10 y 30 años
Afecta a ambos sexos por igual
50% empieza antes de los 20 años
20% de los pacientes con vitiligo tienen algún
familiar directo con la enfermedad
28. Etiología
Autodestrucción
Autoinmunitaria
Nerviosa
Distribución dermatómica
Asociación de vitiligo con enfermedades autoinmunitarias
Proceso de la melanogénesis
Autoanticuerpos circulantes
Terminaciones nerviosas
Fallo en de equilibrio de oxidación-reducción
Procesos el la inmunidad celular
Mediadores quimicos
29. Manifestaciones clínicas
Máculas blanquecinas o lechosas
Bien delimitadas
Lesiones asintomáticas
Curso es lento y progresivo
Predomina en:
Manos, los antebrazos, los pies y la cara
30.
31. Vitiligo
Factores desencadenantes
Estrés
Quemaduras
Embarazo
Traumatismos
Otros: Como exposición a agentes químicos o fármacos que
puedan ocasionar lesiones
38. Tratamiento
Pantallas solares
Previenen quemaduras solares
Disminuyen el bronceado de la piel no comprometida
Cosméticos
Costo limitado
Efectos colaterales mínimos
Fáciles de aplicar
39. Tratamiento
Corticosteroides tópicos
Tratamiento de zonas limitadas
Lesiones faciales, cuello y miembros mejor pronostico
Alta permeabilidad
Corticosteroides tópicos en los parpados
Respuesta a los 3 meses
40. Trtamiento
Corticosteroides tópicos
Mas favorable en los pacientes de pigmentación mas oscura
Ventajas: Facilidad de aplicación y costo limitado
Desventajas: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías y dermatitis por
contacto
41. Tratamiento
Inmunomoduladores tópicos
Ungüento de tacrolimús al 0.03-0.1%
Enfermedad localizada
Cara y cuello
Combinación con radiación ultravioleta B o con laser de excímeros
42. Tratamiento
Calcipotriol tópico
Estimulan la melanogénesis
Inhiben la activación de células T
Combinado con corticosteroides tópicos
Pseudocatalasa
Bajas concentraciones de catalasa
Combinación con fototerapia UVB de banda angosta
44. Tratamiento
Tratamiento con psoraleno y luz ultravioleta A ( PUVA )
El 8-metoxipsoraleno tópico u oral combinado con irradiación UVA
Enlaces covalentes con el DNA
Inhiben la replicación celular
PUVA estimula la actividad de tirosinasa
45. Tratamiento
Tratamiento con psoraleno y luz ultravioleta A ( PUVA )
70 al 80% de los pacientes presentan cierta repigmentación
Menos del 20% se repigmentan por completo
Tronco, segmento proximal de los miembros y la cara
46. Tratamiento
Radiación ultravioleta B de banda angosta
Mejoría en el término de 6 meses
Repigmentación superior al 75%
6% repigmentación completa
48. Tratamiento
Melagenina
Está compuesta por ácidos grasos
libres, aminoácidos, fosfolípidos, minerales y, al parecer, una alfa
lipoproteína que estimula la síntesis de melanina y la proliferación
de melanocitos
Extracto de placenta humana
Dr. Carlos Miyares Cao
Se reporta una repigmentación parcial o total en 3 a 11 meses, en
algunos los casos
49. Tratamiento
Melagenina
Acelera la síntesis de melanina
Incrementando el número de melanosomas, dentro de los
melanocitos y oxidando la L-Dopa
Una vez al día, pocos efectos colaterales.
50. Tratamiento
Despigmentación
Eter monobencílico de hidroquinona (monobenzona)
Toxina fenólica
Crema al 20%
Evitar contacto con otras personas hasta 1 hora después
56. Enfoque patogénico
• Alteración del ciclo del folículo piloso
• Transformación no deseada del folículo piloso
• Regeneración defectuosa del folículo piloso
• Alteración del tallo del pelo
• Desarrollo inapropiado o ausente
• Combinaciones de los anteriores
57. Procedimientos Dx
Esenciales:
• Prueba de la tracción del pelo para evaluar el
ciclo piloso del cuero cabelludo
• Microscopía del tallo del pelo
• Dermatoscopio
• Biopsia( obligatoria si se sospecha alopecia
cicatrizal).
60. Epidemiología
• 0.2% población lo padece
• 1.7% han presentado un episodio
• Mas común a partir de los 30 años
• Incidencia por sexo es igual
• 10 al 20% tienen antecedentes familiares
61. • Es una enfermedad autoinmunitaria
crónica, mediada principalmente por linfocitos
T que afecta los folículos pilosos y, a veces las
uñas.
• Hay una mayor frecuencia de otras
enfermedades autoinmunitarias.
62. Etiología y patogenia
• La alopecia areata en general es un proceso
multifactorial
• Alteración del ciclo del folículo piloso. en
donde los folículos anágenos ingresan
prematuramente en el catágeno, seguido del
telógeno y, después pasan a un estado
anágeno distrófico.
63. • Se caracteriza por presentar elevados
porcentajes de pelos telógenos o de pelos
miniaturizados, quebrados y con extremos
distales más anchos que los proximales.
64. Manifestaciones clínicas
• Se manifiesta por parches redondos típicos de
pérdida de pelo, únicos o múltiples.
• Se presenta principalmente en el cuero
cabelludo ,y a menudo, comprometen la
región de la barba.
65. Diagnóstico diferencial
• Tiña del cuero cabelludo
• Tricolomanía
• Alopecia cicatrizal precoz
• Sífilis
66. Pronóstico
• En la mayoría de los casos hay remisión
espontánea cuando la pérdida de pelo está
limitada a algunos parches pequeños.
69. • La calvicie común es el tipo más frecuente de
pérdida de pelo en ambos sexos; pero la
distribución de la pérdida de pelo suele ser
diferente.
• Se caracteriza por disminución progresiva de
la duración del anágeno, aumento de la
duración del telógeno y la transformación en
folículos pilosos vellosos pequeños.
70. Epidemiología
• Es más frecuente en hombres.
• Es menos frecuente en la raza negra y
amarilla.
• Su frecuencia y gravedad en la población
aumentan con el avance de la edad.
71. Etiología
• Se debe a una hiperreactividad de los folículos
del cuero cabelludo a los andrógenos
determinada genéticamente.
• El proceso de calvicie depende de su
metabolito dihidrotestosterona, que tiene
mayor afinidad y avidez por el receptor de
andrógenos.
74. Mujeres:
-Es un proceso más difuso
-Reducción típica de la densidad pilosa en la
coronilla y el cuero cabelludo frontal.
- Conservación de la línea de implantación
pilosa frontal.
- Compromiso de las regiones parietales.
75. Diagnóstico
• Es probable que no se requieran estudios en
varones ni en la mayoría de las mujeres con
calvicie común típica.
76. -Por lo general, los especialistas recomiendan
las siguientes pruebas para las mujeres:
• Ferritina sérica
• Tirotropina
• Andrógenos séricos
78. Tratamiento
-Pérdida de pelo de patrón masculino:
• Solución o espuma tópica de minoxidil al 5%
dos veces al día.
• Finasterina oral, 1 mg diario.
• Combinación de los anteriores
• Cirugía (trasplante de pelo).
79. -Pérdida de pelo del patrón femenino
• Solución tópica de minoxidil al 2.5% dos veces al
día.
• Estrógenos tópicos( isopropanol 20-25 mg/mL)
• Antiandrógenos orales( espironolactona)
• Combinación de los anteriores
• Mantener la ferritina sérica mayor a 40 ug/L
• Trasplante de pelo
80.
81. Efluvio
• Es el procedimiento de mayor
desprendimiento diario de tallos pilosos.
83. Efluvio telógeno agudo
• Se puede presentar en cualquier edad y
representa un cambio brusco del porcentaje
de pelos anágenos respecto de telógenos. El
efluvio telógeno es un patrón de reacción a
diversos factores de estrés físico o mental.
85. Pronóstico
• Si se elimina la causa precipitante, el
desprendimiento se resuelve en forma
espontánea
86. Efluvio telógeno crónico
• Es la forma persistente de efluvio telógeno
agudo con pérdida de volumen del pelo, que
persiste más de 6 meses, suele observarse en
mujeres de mediana edad.
• Se caracteriza por el desprendimiento
excesivo de tallos pilosos y con pelos cortos.
87. Efluvio anágeno
• En el efluvio anágeno se debe destacar que los
pelos anágenos anormales suelen romperse y
no desprenderse.
• Las principales causas son la radioterapia
craneoencefálica y la quimioterapia sistémica.
90. • Tricorrexis nudosa: : Es el defecto más común
del tallo piloso que provoca ruptura del pelo.
El daño mecánico o químico desencadena esta
respuesta.
91. • El pelo afectado presenta una ruptura de la
cutícula. Después las fibras se fracturan y el
tallo se rompe, con la consiguiente aparición
de una disposición en pincel abierto o
abanico.
92. • Otros ejemplos :
– Tricosquisis (fractura transversal del pelo).
– Pili torti (pelo retorcido)
-Síndrome del pelo impeinable
-Pelo lanoso
94. Alopecia cicatrizal
(destrucción del folículo)
• Implica la posibilidad de destrucción
permanente del folículo piloso, que se debe
con gran probabilidad al daño irreversible de
las células madre del folículo piloso epitelial
en la región del bulbo.
95. • Existe borramiento de los orificios
foliculares, siempre con distribución en
parches o focal.
• La biopsia es confirmatoria; muestra
reemplazo de los folículos por fibrosis.
98. Tricotilomanias
• Clasificada como un trastorno del control del
impulso que se caracteriza por el
comportamiento recurrente de arrancarse el
propio cabello.
99. Epidemiología
• 3.5% con una edad media de los 10 a 13 años
• TOC
• Depresión
• Ansiedad
100. Hallazgos clínicos
• Cabellos rotos a diferentes alturas
• Cuero cabelludo,pestañas,,cejas y las axilas
• Tricobezoar