Revisión de tema, publicada en la revista Infectio 2013.

1. BIENVENIDOS

3. Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax
(ACNCT)
Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
(AMCI)
Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI)
Asociación Colombiana de Infectología (ACIN)

5. Metodología
Convocatoria de sociedades
Búsqueda sistemática bibliografía a partir de 2003
(pudMed)
Investigación epidemiológica
Evaluación de hallazgos
Elaboración de documento base
Discusión y ajustes finales
Edición y presentación

6. CANIDIAN TASK

7. DEFINICION Y
EPIDEMIOLOGIA

8. ¿Que es Neumonia?
•
Proceso
Inflamatorio Del
Tejido
Parenquimatoso
Pulmonar
Bacterias, Virus,
Hongos O
Parásitos.
Tracto
Respiratorio,
Bronquiolos Y
Alveolos
Alteracion Del
Intercambio
Gaseoso
Citocinas Y
Mediadores
Inflamatorios
Manifestaciones
Locales Y
Sistemicas
Evidencia En La Rx
De Torax
Comité Nacional Conjunto de NAC ( ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención
de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Rev Colomb Neumol. 2003.

9. ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
No se encuentren hospitalizados
Hospitalizados cuya sintomatología
dentro de las 48 horas luego de su
ingreso
• Y se excluyen...

10. Hablando de epidemiología...
• Internacional:
• Incidencia: 1-
11/1000 por año
• 4'000.0000
• 1° Enfermedad
infecciosa
OMS: Las 10 causas principales de defunción en el mundo Nota descriptiva nº 310, Mayo de 2014

11. Mortalidad
1-5% Ambulatorio
5,7-25% Hospitalario
9.000'000.000 Dolares
al año
50% UCI
Menéndez R, Torres A, Aspa J, Capelastegui A, Prat C, Rodríguez de Castro F; Sociedad Española de Neumología
y Cirugía Torácica. Neumonía Adquirida en la Comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía del Tórax (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010

12. Y en Colombia
Patrón similar... 6°causa de muerte
general y 1° infecciosa
Mortalidad general 9,5%
Neumococo 3%
Germenes atipicos 11,5%
>65 años 19%
Neumonia grave 30%
DANE. Estadísticas vitales, principales causas de mortalidad. 2010
Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Estadísticas, diez primeras causas de morbilidad y mortalidad por
hospitalización y consulta. Julio de 2012.

13. FISIOPATOLOGIA, ETIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO

14. FISIOPATOLOGIA
INHALACION DE AEROSOLES
ASPIRACION DE SECRECIONES
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

15. FISIOPATOLOGIA
INOCULO
MUY GRANDE
O VIRULENTO
MECANISMOS
DE DEFENSA
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

16. FISIOPATOLOGIA
Citoquinas IL2, QUIMIOCINAS MONOCITOS, INFᵞ Y TNFα
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

17. FISIOPATOLOGIA
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

18. FISIOPATOLOGIA
EXUDADO
LOCAL:
• ESPUTO
• TOS
• CONSOLIDACION
PULMONAR
CITOQUINAS Y
MED
INFLATARION
(SIST)
• FIEBRE
• ARTRALGIAS
• MIALGIAS
• ESCALOFRIOS
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

19. FISIOPATOLOGIA
Inicialmente el compromiso es alveolar
Se extiende hasta el intersticio, produciendo las
manifestaciones radiológicas especificas
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

20. FISIOPATOLOGIA
• Neumonia necrotizante:
• Neumatocele <2cm
• Absceso pulmonar con nivel hidro aéreo >2cm
• Afectacion pleural por contigüidad
• Derrame paraneumonico
• Empiema
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

21. FISIOPATOLOGIA
PUS O SE
COMPRUEBA
Producción
de liquido
pleural
TINCION DE GRAM
O CULTIVO (+)
Absorción
de liquido
pleural
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

23. CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION, ESCALAS DE
GRAVEDAD Y CLASIFICACION

24. Características Clínicas
Fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis,
mialgias cefalea y cianosis
British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in
adults. Thorax. 2001
Generales
Tos, disnea, taquidnea, expectoración
purulenta o hemoptoica, dolor pleurítico
Tracto
respiratorio
inferior
Falla respiratoria, sepsis, choque séptico,
disfunción organica múltiple, derrame pleural
e infección extrapulmonar
Asociado a
complicaciones

25. DIAGNOSTICO
Criterios
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013.

26. CRITERIOS DX DE NAC
CREPITOS INSPIRATORIOS
FREMITO VOCAL
AUMENTADO
PECTORILOQUIA
RESPIRACION BRONQUIAL
Fàbregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, Ramírez J, De La Bellacasa JP, et al. MATIDEZ
Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative
validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999

27. CRITERIOS DX DE NAC
Fàbregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, Ramírez J, De La Bellacasa JP, et al.
Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative
validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999

28. CRITERIOS DX DE NAC
Fàbregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, Ramírez J, De La Bellacasa JP, et al.
Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative
validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999

29. CRITERIOS DX DE NAC
Fàbregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, Ramírez J, De La Bellacasa JP, et al.
Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative
validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999

30. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Epoc
Frecuencia respiratoria > 30 RPM
Presión diastólica < 60 mmhg o presión
Bronquiectasias
Neoplasias
Diabetes mellitus
• Leucocitos < 4.000 >30.000 cell/mm3 y NØ 1.000 cell/mm3
Insuficiencia
• Pao2 < 60 mmhg o paco2 > 50 mmhg (a nivel del mar)
Renal crónica
• CR > 1,2 mg/dl o BUN > 20 mg/dl
• Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/dl
• Evidencia de sepsis o disfunción orgánica acidosis metabólica (ph <
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad hepática crónica
sistólica < 90 mmhg,
Pulso mayor 125 LPM
Abuso crónico de alcohol
Desnutrición
Temperatura < 35 ºc o > 40 ºc,
Enfermedad cerebrovascular
Antecedentes de esplenectomía
Estado de conciencia alterado y evidencia de
infección
Extrapulmonar.
7,35) o coagulación intravascular diseminada.
Barlow G, Lamping D, Davey P, Natwani D. Evaluation of outcome in community acquired pneumoniae: A guide for patients,
physician and police markers. Lancet Inf Dis. 2003

31. INDICES Y ESCALAS DE
GRAVEDAD
Neill AM, Martin IR, Weir R, Anderson R, Chereshsky A, Epton MJ, et al. Community acquired pneumonia: aetiology and
usefulness of severity criteria on admission. Thorax. 1996

32. INDICES Y ESCALAS DE
GRAVEDAD
AMBULATORIO/HOST
CURB 65 ALTO RIESGO
PSI BAJO RIESGO
PREDICE EL INGRESO DE UCI
SENSIBILIDAD 69%
ESPECIFICIDAD 97%
MORTALIDAD
SENSIBILIDAD 94%
ESPECIFICIDAD 93%
Valencia M, Badia JR, Cavalcanti M, Ferrer M, Agustí C, Angrill J, et al. Pneumonia severity index class v patients with
community-acquired pneumonia: characteristics, outcomes, and value of severity scores. Chest. 2007

33. FINALMENTE
EVIDENCIA IIA
Valencia M, Badia JR, Cavalcanti M, Ferrer M, Agustí C, Angrill J, et al. Pneumonia severity index class v patients with
community-acquired pneumonia: characteristics, outcomes, and value of severity scores. Chest. 2007

34. CURB-65 O CRB-65
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

35. PSI, INDICE DE FINE O INDICE DE
GRAVEDAD DE NEUMONIA
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

36. ATS/IDSA
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

37. CLASIFICACION CLINICA
GRUPO I Manejo ambulatorio
Grupo II
Hospitalización en sala fuera
de UCI
Grupo III
Neumonía grave que requiere
UCI
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

38. TRATAMIENTO

39. TRATAMIENTO
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

40. MEDIDAS GENERALES
Suplementación de O2
Hidratación y balance electrolítico
Terapia respiratoria
Manejo de enfermedades
concomitantes
Monitorización hemodinámica y
respiratoria no invasiva
Seguir protocolo reanimacion para
sepsis (reanimacion hidrica refrataria
(lactato ≥ 4 mmol/L)
Objetivos:
Pvc 8-12mmHg
PAM 65 mmHG
DIURESIS 0,5 CC/KR/Hr
ScVO2 >70%, SVO2 >65%
Dellinger P, Levy M, Rhodes A, Annane D. Survivind Sepsis Campaign Guidelines Committee, Pediatric Subgroup.
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.

41. TRATAMIENTO EMPIRICO EN LAS
PRIMERAS 4 A 6 PRIMERAS HORAS Y
1MERA HORA SI HAY SHOCK SEPTICO
O SEPSIS GRAVE SIN SHOCK SEPTICO
Y SE MODIFICA UNA VEZ SE
IDENTIFIQUE EL AGENTE
ETIOLOGICO Y SU SENSIBILIDAD
ANTIMICROBIANO
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare
patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004

42. 5 A 7 DIAS EN TERMINOS
GENERALES Y SE PROLONGA DE
ACUERDO A COMORBILIDADES,
BACTERIEMIA O GRAVEDAD
M. pneumoniae, L. pneumophila y
C. pneumoniae de 10 a 14 días, S.
aureus 21 días según respuesta.
ANTIMICROBIANO
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare
patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004

43. Cambio a orales
Por mejoría clínica:
T°C < 37,8 °C
FC < 100 LPM
FR < 24 RPM
PAS> 90 mmHg > 8 h sin
Vasopresores
NO embolismo séptico
No diseminación hematógena Enfermedades
concomitantes
No compromiso cognitivo
Tolera vial oral
Menéndez R, Torres A, Rodríguez de Castro F, Zalacaín R, Aspa J, Martín Villasclaras JJ, et al; Neumofail Group.
Reaching stability in community-acquired pneumonia: the effects of the severity of disease, treatment, and the
characteristics of patients. Clin Infect Dis. 2004.

44. ESQUEMA
ANTIBIOTICO

45. GRUPO I
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

46. GRUPO II
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

47. GRUPO III
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

48. PREVENCION

49. PREVENCION
CESE DE TABAQUISMO
EJERCICIO
EDUCACION
VACUNACION
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

50. VACUNACION
Comité Nacional Conjunto de NAC (ACNCT, ACIN, ACMI Y AMCI). Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en Adultos inmunocompetentes. Rev Colomb Neumol. 2013

51. CONCLUSIONES

52. CONCLUSIONES
1. Proceso Inflamatorio Del Tejido Parenquimatoso Pulmonar con
manifestaciones Locales Y Sistémicas que se evidencian en la Rx de
torax.
2. Adquirida en la comunidad no se encuentren hospitalizados.
3. Es la 1° causa de mortalidad por enfermedad infecciosa y 6° causa de
mortalidad general en Colombia.
4. Agentes etiológicos mas comunes son S. pneumoniae, H. influenzae, s.
auereus, bacilos entéricos Gram (-), tener en cuenta al M. tuberculosis.
5. Dx se realiza con examen físico, historia clínica y Rx complementado
con laboratorios

53. CONCLUSIONES
6. Se usa la CURB-65 O CRB-65 complementada con ATS/IDSA para
definir lugar de manejo inicial y probabilidad de muerte.
7. Iniciar tratamiento empírico cuanto antes (4-6 horas) shock
séptico (1 hora).
8. El tratamiento depende de la estatificación de riesgo a partir de la
CURB-65 Y CRB-65 simultáneamente con la ATS/IDSA.
9. Duración promedio 5-7 días se extiende de acuerdo el caso.

54. CONCLUSIONES
10.Generalmente se incluye Aminopenicilina +
betalactámico + macrólido
11.Origen viral comprobado oseltamivir + soporte
ventilatorio.
12.Promover la prevención con la vacunación en
pacientes con comorbilidades y factores de riesgo.

55. GRACIAS
¨Todo nuestro conocimiento arranca del sentido,
pasa al entendimiento y termina en la razón¨
(Inmanuel Kant)