Este documento resume la anatomía y exploración física del esqueleto axial. Describe las principales desviaciones de la columna vertebral como la escoliosis, cifosis y lordosis, así como la espondilolisis y espondilolistesis. Explica los conceptos básicos de discopatía y hernia discal, las causas más comunes de lumbalgia. En resumen, provee una guía sobre la evaluación clínica de la columna vertebral y sus principales patologías.
Esta presentación incluye una introducción a la anatomía desde un punto de vista más teórico, pues incluye los aspectos de movimientos y planimetría del cuerpo humano.
Esta presentación incluye una introducción a la anatomía desde un punto de vista más teórico, pues incluye los aspectos de movimientos y planimetría del cuerpo humano.
Terminología Básica de Anatomía.
Diapositivas para el curso de inducción del área académica de medicina de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
09/01/2018.
Elaboradas por: Juan Andres lopez Ugalde.
Bibliografia base: Anatomia PRO, Anatomia Clinica Moore, Anatomia y Fisiologia Tortora.
El hueso esternón (Sternum) es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico (por lo general), compuesto por varias piezas soldadas (esternebras).
El esternón ayuda a proteger al corazón y los pulmones.
Está formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides, que tiene una forma muy variable. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo esternal (ángulo de Louis), la cual puede osificarse. El apéndice (o apófisis) xifoides tiene un tamaño indefinido (puede variar según la persona, la edad...) y experimenta una osificación a partir de los 40 años formándose una sínfisis donde antes había una sincondrosis esternoxifoidea. Tiene dos caras, la anterior y posterior; dos bordes laterales; y dos extremos, el superior o base y el inferior o vértice.1
Se encuentra en la parte media y anterior del tórax, se articula en su parte superior con las clavículas y en sus bordes laterales se articulan por una parte las costillas verdaderas mediante el cartílago esternocostoclavicular mientras que por otra se articulan las falsas mediante un solo cartílago, que se une a la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costilla.
La articulación del mango con el cuerpo es del tipo sínfisis y forma un ángulo bastante pronunciado (de 35° aproximadamente) llamado ángulo de Louis a la altura de la segunda costilla, la articulación más importante que realiza es con la primera costilla y con la clavícula formando el tipo de articulación denominada esternocostoclavicular que en huesos adultos puede llegar a osificarse y quedan totalmente unidas la primera costilla y el esternón, por lo tanto el mango posee dos superficies articulares para dichos huesos.
En la base se encuentra la escotadura esternal (o yugular), la cual funge como un borde libre. Es posible tocar este borde del esternón justo debajo de donde termina el cuello. A los lados se encuentran las escotaduras claviculares dónde se articulan las clavículas, una a cada lado.
En el cuerpo hay 3 estriaciones llamadas crestas que son una huella del periodo de osificación embrionario.
En cuanto a las diferencias de sexo el masculino suele ser más grande, alargado y estrecho.
Las escotaduras son los sitios de unión entre los cartílagos costales y el esternón.
Articulaciones
Los cartílagos costales de las 7 primeras costillas se unen con el esternón formando las articulaciones esternocostales. El cartílago costal de la 2º costilla se articula con el esternón en el ángulo esternal por lo que es fácil de localizar. La clavicular derecha se articula con la muesca esternal derecha y la clavícula izquierda se articulada con la muesca esternal izquierda , respectivamente.
Malformaciones
Hay 2 tipos de malformaciones en el esternón: pectus carinatum y pectus excavatum.
Es muy importante conocer la división del esqueleto axial y apendicular para poder identificar correctamente alguna patología en el cuerpo indicándolo por su nombre adecuado y su localización anatómica.
Terminología Básica de Anatomía.
Diapositivas para el curso de inducción del área académica de medicina de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
09/01/2018.
Elaboradas por: Juan Andres lopez Ugalde.
Bibliografia base: Anatomia PRO, Anatomia Clinica Moore, Anatomia y Fisiologia Tortora.
El hueso esternón (Sternum) es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico (por lo general), compuesto por varias piezas soldadas (esternebras).
El esternón ayuda a proteger al corazón y los pulmones.
Está formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides, que tiene una forma muy variable. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo esternal (ángulo de Louis), la cual puede osificarse. El apéndice (o apófisis) xifoides tiene un tamaño indefinido (puede variar según la persona, la edad...) y experimenta una osificación a partir de los 40 años formándose una sínfisis donde antes había una sincondrosis esternoxifoidea. Tiene dos caras, la anterior y posterior; dos bordes laterales; y dos extremos, el superior o base y el inferior o vértice.1
Se encuentra en la parte media y anterior del tórax, se articula en su parte superior con las clavículas y en sus bordes laterales se articulan por una parte las costillas verdaderas mediante el cartílago esternocostoclavicular mientras que por otra se articulan las falsas mediante un solo cartílago, que se une a la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costilla.
La articulación del mango con el cuerpo es del tipo sínfisis y forma un ángulo bastante pronunciado (de 35° aproximadamente) llamado ángulo de Louis a la altura de la segunda costilla, la articulación más importante que realiza es con la primera costilla y con la clavícula formando el tipo de articulación denominada esternocostoclavicular que en huesos adultos puede llegar a osificarse y quedan totalmente unidas la primera costilla y el esternón, por lo tanto el mango posee dos superficies articulares para dichos huesos.
En la base se encuentra la escotadura esternal (o yugular), la cual funge como un borde libre. Es posible tocar este borde del esternón justo debajo de donde termina el cuello. A los lados se encuentran las escotaduras claviculares dónde se articulan las clavículas, una a cada lado.
En el cuerpo hay 3 estriaciones llamadas crestas que son una huella del periodo de osificación embrionario.
En cuanto a las diferencias de sexo el masculino suele ser más grande, alargado y estrecho.
Las escotaduras son los sitios de unión entre los cartílagos costales y el esternón.
Articulaciones
Los cartílagos costales de las 7 primeras costillas se unen con el esternón formando las articulaciones esternocostales. El cartílago costal de la 2º costilla se articula con el esternón en el ángulo esternal por lo que es fácil de localizar. La clavicular derecha se articula con la muesca esternal derecha y la clavícula izquierda se articulada con la muesca esternal izquierda , respectivamente.
Malformaciones
Hay 2 tipos de malformaciones en el esternón: pectus carinatum y pectus excavatum.
Es muy importante conocer la división del esqueleto axial y apendicular para poder identificar correctamente alguna patología en el cuerpo indicándolo por su nombre adecuado y su localización anatómica.
2. ESQUELETO AXIAL:ESQUELETO AXIAL:
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Constituye el eje central
del cuerpo humano (zona azul):
Compuesto por:
La cabeza,
La columna vertebral,
La caja torácica: costillas y
el esternón.
Su función principal: Protección de
SNC (encéfalo y médula espinalencéfalo y médula espinal))
órganos vitales (corazón, pulmones).
9. Paciente semidesnudo
Buenas condiciones de
luminosidad.
De pie, sentado y en
decúbito, sucesivamente.
Se tomará una visión total
de la columna en relación
con los demás segmentos
del cuerpo.
Columna Vertebral: Examen físico
10. INSPECCION POSTERIOR
Determinar:
Desnivel de hombros y
escápulas o protrusión posterior
de éstas.
Simetría de ambos triángulos
o pliegues del talle.
Altura de ambas crestas ilíacas.
Pliegue inter glúteos.
Linealidad de Apófisis espinosas.
Columna Vertebral: Examen fisico
11. INSPECCION LATERAL
Determinar:
Curvas fisiológicas de la espina.
Exageraciones, rectificaciones
patológicas de éstas curvas.
Inversión patológica de las
curvas (muy rara).
Columna Vertebral: Examen físico
12. Columna Vertebral: Exploración física
PALPACION:
Se palpan las apófisis espinosas
de las vértebras marcándolas
con un rotulador.
Utilización del hilo de la plomada.
desde la 7° vértebra cervical
hasta sobrepasar el pliegue
inter glúteo: (hasta 10 mm).
Al localizar una zona dolorosa,
precisar ubicación e irradiación.
No olvidar incluir percusión de las apófisis espinosas
13. Columna Vertebral: Examen físico
MOVILIDAD: utilizar Goniómetro
o inclinómetro para medir.
No, Ojímetro:
Para evaluar Columna cervical:
Paciente sentado:
Extensión y Flexión
Inclinación lateral
Rotación
14. Columna Vertebral: Examen físico
MOVILIDAD: Para evaluar principalmente
Columna dorso-lumbar: FLEXION Y EXTENSION
15. Columna Vertebral: Examen físico
MOVILIDAD: Para evaluar principalmente
Columna dorso-lumbar: INCLINACION LATERAL
16. Columna Vertebral: Examen físico
MOVILIDAD: Para evaluar principalmente
Columna dorso-lumbar : ROTACION
Paciente sentado en una banqueta.
17. Columna Vertebral: Desviaciones mas frecuentes:
ESCOLIOSIS: o desviación lateral,
derecha o izquierda, torácica o lumbar
mayor a 10 °.
CIFOSIS: curvatura con
Convexidad Posterior (giba)
LORDOSIS : Curvatura con
convexidad anterior (abdomen prominente)
Síntomas: (Las tres), dolor de espalda
alteración de la marcha y hasta plejías e
insuficiencia cardiopulmonar en casos graves
18. ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL: desviación lateral y
permanente, acompañada de rotación y deformidad
de los cuerpos vertebrales.
6-7 : 1 mujer/hombre.
> Frecuente 10 - 14 años.
Etiología: Congénita: (hemivértebra)
Adquirida: 80 % Idiopática.
ESCOLIOSIS FUNCIONAL: Desviación lateral sin
Rotación: - Desaparece en posición horizontal,
- TestTest de Adams negativo.de Adams negativo.
19. Test de Adams:
Flexión anterior del
tronco, brazos
colgando al frente,
rodillas extendidas.
Comprobación
clínica de la rotación
vertebral ( Si es +
indica estructuración).
ESCOLIOSIS FUNCIONAL vs. ESTRUCTURAL
20. La Giba puede
medirse en mm.
con un gibómetro,
o en grados con
un inclinómetro.
La presencia de una giba de hasta 5 mm o su
equivalente de 5 a 7 °, se interpreta como normal.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
24. CIFOSIS
CIFOSIS: curvatura de la columna vertebral de
Convexidad POSTERIOR mayor a 40 °. 1: 1-2 m/h
Puede ser: de Gran curvatura o
Angular
CIFOSIS POSTURAL CIFOSIS ESTRUCTURADA
Se corrige con Idiopática (causa desconocida).
re - educación No se corrige con ninguna
postural. postura.
1° causa Enf. Scheüerman
27. LORDOSIS
LORDOSIS: curvatura de la columna vertebral de
convexidad ANTERIOR superior a 45 °.
Su ubicación normal es en la región lumbar y en la
Cervical (rara).
Existen dos tipos de lordosis o hiperlordosis:
Las Lordosis posturales o actitudes lordóticas.
Las Lordosis estructuradas: Aquellas que NO
desaparecen en decúbito prono, ni al sentarse ni
al flexionar el tronco.
Una curva de hasta 45 ° se considera Normal.
30. ESPONDILOLISIS
La Espondilolisis consiste en la rotura uni o
bilateral del arco vertebral posterior (istmo)
de la vértebra.
Más frecuente a nivel de
la 5ta. vértebra lumbar
seguida de la 4ta. y en
personas de 10 a 20 años.
Por los general, no da
Síntomas.
Diagnóstico principalmente: Radiológico.
32. ESPONDILOLISTESIS
Consiste en el desplazamiento hacia adelante del
cuerpo vertebral que presentaba previamente una
espondilolisis.
La porción posterior de la vértebra:
laminas, las apófisis articulares
inferiores y la apófisis espinosa
se quedan en su lugar.
En los Rx.de perfil podrá observarse
el desplazamiento sobre la vért. Inf.
y valorar la magnitud del mismo.
34. ESPONDILOLISIS - ESPONDILOLISTESIS
Espondilolisis: el concepto general es que es de
origen congénito, pudiendo aumentar su frecuencia en
Jóvenes deportistas (de 6% al 50 %).
Síntomas: Dolor en región lumbar o asintomática.
Espondilolistesis: secundaria a una espondilolisis.
Síntomas: según su grado,
Hiperlordosis lumbar,
Dolor lumbosacro, mas intenso en posición de pie o
durante la marcha.
En casos severos el tratamiento es quirúrgico.
37. LUMBALGIA Y DISCOPATIA
Lumbalgia a todo cuadro doloroso, agudo o
crónico, difuso o localizado que asienta en la
región lumbar.
Ciatalgia: todo síndrome
álgico que se irradia en el
territorio del N. ciático.
La gran mayoría se originan
en lesiones de los discos
Intervertebrales (discopatías).
38. DISCOPATIA
Discopatía simple: fenómeno degenerativo
que lleva a un reblandecimiento del disco.
Protrusión Discal: ruptura del anillo fibroso que
permite la protrusión del núcleo pulposo contenido
por el ligamento vertebral común posterior.
Hernia Discal: extrusión del núcleo pulposo que
irrumpe en le conducto raquídeo.
39. DISCOPATIA
Semiológicamente:
Curvas normales, escoliosis
homo o contralateral o
rectificación de la lordosis normal,
Contractura o atrofia (crónicos)
de los músculos paravertebrales, glúteos y MI del.
Dolor a la palpación a lo largo
del N. ciático.
Puede haber también limitación
en los movimientos y alteración en
la sensibilidad.
En la actualidad existe un consenso en considerar la parálisis cerebral (PC) como ….Es un término descriptivo que se ha emplea para agrupar con objetivos terapéuticos, epidemiológicos y administrativos a diversos desórdenes motores y posturales causantes de limitación LEVE, MODERADA O GRAVE en la actividad. Estos son atribuidos a trastornos no progresivos que ocurrieron en el cerebro en desarrollo durante la etapa fetal o infantil temprana. Hay que tener en cuenta que no hay dos personas con parálisis cerebral con las mismas características o el mismo diagnóstico.
7 vertebra cervical, ap. Espinosa mas prominente. Línea que une ambas espinas de la escapula pasa por la 3° espinosa. La que une ambos ángulos inferiores del omoplatos cruza a nivel de la ap. Espinosa de la 7 dorsal. Line rasante a ambas crestas iliacas corre entre la 4 y 5 lumbar. Línea que une ambas espinas iliacas posterosuperiores pasa a nivel de la 2 sacra.
Asimetria en el triangulo del talle, desnivel de crestas iliacas, hombros nivelados. Leve curvatura toracolumbar izquierda.
Flexión de 80 ° aprox. Y una extensión de 30 ° son valores aceptados como normales
30 a 40° es lo aceptado como normal.
El pintado de las espinosas dibuja una escoliosis doble torácica doble, derecha e izquierda, con desequilibrio del raquis a la izquierda (pliegue glúteo queda a la derecha). Obsérvese la protrusión de la escápula derecha. En las 2 ultimas fotografías se visualiza una desequilibrio del raquis de unos 30 mm, cuando se corrige la dismetría del miembro Inferior Derecho con una plantilla se reduce a 9 mm.
Rx de escoliosis lumbar de 48 ° Grave, sin acuñamiento pero con aplastamiento de disco. Rx de escoliosis Torácica Grave de 78 ° con acuñamiento.
Kinesionterapia, RPG Reeducación postural global, Corsé de Charleston de uso solo nocturno. Corsé de Boston. Corsé de Cheneau (doble curva), Corsé de Milwaukee.
