Este documento describe los principales signos y síntomas abdominales como la ictericia, coluria, acolia, melena, diarrea y estreñimiento. Explica la fisiopatología de estos signos y cómo se relacionan con trastornos hepáticos y biliares. También cubre la topografía abdominal, la palpación del hígado, bazo y ascitis, así como la percusión abdominal para evaluar estos órganos. Finalmente, detalla las causas y manifestaciones clínicas de la ascitis.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
1. ICTÉRICIA Angie Arias Marulanda Elis Campo Perea Lina Salas Blandon
2. ¿QUE ES ICTERICIA? La pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma Se produce la acumulación en los tejidos de bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina Puede deberse a anormalidades en la formación, transporte, metabolismo y excreción de la bilirrubina
3. Es clínicamente detectable cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL. Aparece en muy diversas enfermedades ICTERICIA El color de la piel depende del nivel de blirrubina. Si está moderadamente elevado, el color es amarillento, mientras que cuando el nivel es alto, tiende a adquirir un color marrón. El rango normal de la bilirrubina en el suero es de 0,5 a 1,2 mg/dL con predominio de bilirrubina no conjugada o indirecta.
4. Causas de ictericia Exceso de bilirrubina en la sangre = no puede ser eliminada (anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen con rapidez, liberándose grandes cantidades de bilirrubina) Defecto en el hígado que impide que la bilirrubina sea eliminada de la sangre y transformada en bilirrubina conjugada para eliminarla del organismo. (obstrucción de los conductos biliares que hace que disminuya el flujo de bilirrubina a través de ellos desde el hígado hasta los intestinos) Disminución de la conjugación, secreción o flujo de la bilirrubina por los conductos biliares (colestasis)
5. Tres fases Poshepática Prehepática Intrahepática
6. La bilirrubina es el producto terminal del metabolismo del hem. El 80% de la bilirrubina procede de la destrucción de los glóbulos rojos por el sistema retículo endotelial localizado en el bazo, hígado y médula ósea.
7. El hem de la hemoglobina por la hemoxigenasa produce biliverdina. Ésta se reduce a bilirrubina por la acción de la biliverdinreductasa.
8. Conjugación y excreción hepática. Este proceso se realiza en el retículo endoplásmico con la participación de la enzima glucuroniltransferasa resultando un 80% de diglucurónidos y 20% en mono glucurónidos de bilirrubina. La bilirrubina no conjugada es lipofílica; su conjugación la convierte en hidrofílica y así es eliminada en la bilis.
9. Metabolismo intestinal y circulación enterohepática. La bilirrubina conjugada llega al íleon terminal y colon, donde por acción de la betagluconidasa intestinal, se convierte en estercobilinógeno el cual es eliminado en su mayor parte por las heces Y una pequeña cantidad de es eliminada por la orina en forma de urobilinógeno.
10. Clasificación Etiológica
11. SOBRE PRODUCCION Hemolisis (esferocitosis o enfermedadse autoinmunes) Eritropoyesis ineficaz (anemia megaloblastica) CAPTACION HEPATICA ALTERADA Sindrome de Gilbert Medicamentos (rifampicina, agentes de contraste radiografico) Ictericia del recien nacido HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA CONJUGACION ALTERADA Sindrome de Gilbert Sindrome de Crigler-Najjar tipos I y II Ictericia del r
ntestino delgado—Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con jugos digestivos del páncreas, hígado e intestino y empujan la mezcla hacia adelante para continuar el proceso de digestión. Las paredes del intestino delgado absorben el agua y los nutrientes digeridos incorporándolos al torrente sanguíneo. A medida que continúa la peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo pasan al intestino grueso.
1. SEMIOPATOLOGIA ABDOMINAL
1) SIGNOS Y
SINTOMAS:
• Ictericia,
• Coluria,
• Acolia ,
• Melena,
• Diarrea
•
Constipación
2)
TOPOGRAFIA
3) PERCUSION
DEL
ABDOMEN
4) PALPACION
DE
HIGADO Y
BAZO
5) ASCITIS
2.
3. Ictericia
Es la coloración amarillenta de piel, mucosas,
esclerótica por acumulación de bilirrubina en
estos tejidos y en la sangre.
• Clínicamente es detectable si la
hiperbilirrubinemia es superior a 2-3 mg/dl.
• Debe distinguirse de la pseudoictericia, que se
produce por la ingesta abundante de carotenos,
etc. también por el uso de autobronceantes.
6. Ictericia: Hiperbilirrubinemia
Puede deberse a:
1) Producción excesiva de bilirrubina
2) Disminución de la captación o la
conjugación de bilirrubina por el
hígado.
Bilirrubina
Indirecta o
libre.
liposoluble
3) Trastornos en la secreción de
bilirrubina conjugada hacia los
conductillos biliares.
4) Obstrucción de los conductos
biliares intrahepáticos o
extrahepáticos.
Bilirrubina
Directa o
conjugada
Hidrosoluble
8. Coluria
Acolia
Acolia: despigmentación
completa o incompleta
(hipocolia) de las heces,
por obstrucción biliar, que
provoca falta de
pigmentos biliares.
• Coluria: coloración
oscura de la orina por
exceso de bilirrubina
conjugada, que se filtra
por el riñón.
10. Melena
• Es la evacuación de heces
pastosas de color negro
brillante y malolientes.
Es una manifestación de la
hemorragia digestiva alta
(HDA): pérdida sanguínea
por una lesión localizada
en algún punto del esófago,
Estómago o duodeno.
11. Melena: Etiologías
• Ulcera péptica 50 %
• Erosiones, y desgarros de mucosa esofagogástrica
• Varices esofagogástricas
• Carcinomas.
Nota:
Debe diferenciarse con el oscurecimiento de las
Heces provocado por la administración de
hierro o bismuto.
12. Diarrea
Se define como el aumento de:
• volumen, fluidez o frecuencia
de las deposiciones en relación
con el hábito intestinal normal.
Es un signo que revela una
Alteración fisiopatológica de una
o varias funciones del intestino:
1. Secreción (exceso de líquido y
electrolitos)
1. Digestión (falta de enzimas)
2. Absorción (Sustancias No absorbibles)
3. Motilidad (peristaltismo aumentado)
15. Estreñimiento
Se define como la evacuación de
heces:
• excesivamente secas,
• escasas (menos de 50 g/día) o
• infrecuentes (menos de una
deposición cada 2 días).
En el individuo con hábito intestinal
normal la defecación es indolora, no
requiere un esfuerzo excesivo y la
sensación de evacuación del recto es
completa.
16. Estreñimiento: etiopatogenia
• Alteración primaria de la motilidad del colon:
constipación idiopática.
• Enfermedades metabólicas: hipotiroidismo,
embarazo, hipercalcemia, uremia.
• Dieta inapropiada, efecto 2° de fármacos.
• Interferencia en el llenado del recto: tumor,
colitis, endometriosis.
• Interferencia en el vaciado del recto: tumor,
inhibición del reflejo de la defecación.
23. PERCUSION DEL ABDOMEN
Percusión para
determinar los
límites del bazo. Las
flechas indican la
dirección correcta:
de abajo hacia
arriba y de adentro
hacia fuera.
Percusión para obtener
los límites: superior e
inferior del hígado. De
arriba hacia abajo y de
abajo hacia arriba
24.
25. ASCITIS: etiología
ASCITIS
Acumulación de líquido en la
Cavidad peritoneal.
Etiología más común: Enfermedades
Hepáticas (Hipertensión Portal):
• Cirrosis,
• Ca de hígado,
• Enfermedad venoclusiva hepática.
Otras causas como:
• Insuficiencia cardíaca congestiva,
• hipotiroidismo,
• pancreatitis aguda,
• síndrome nefrótico,
26.
27. ASCITIS: FISIOPATOLOGIA
• Aumento de la presión
Hidrostática en el sistema
porta del hígado (HTP).
• Disminución de la presión
oncótica por niveles bajos
de proteína, albúmina
(insuficiencia hepática).
28.
29. ASCITIS: Síntomas
• Aumento de peso, Dolor abdominal y
distensión del abdomen.
• Dificultad para respirar, en cantidades grandes
de líquido.
• Otros síntomas de insuficiencia hepática:
encefalopatía, hemorragia grave, aumento de
las aminotransferasas, etc.
