Este documento resume la evolución histórica del concepto de estrés desde el siglo XIV hasta la actualidad. Explica las teorías basadas en la respuesta, el estímulo y la interacción persona-ambiente. Finalmente, describe las emociones asociadas al estrés como la ansiedad, la ira y la depresión, así como los desafíos que enfrenta el personal de salud al atender pacientes crónicos.

1. ESTRÉS
Ps. Eliana Delgado Coz
HCFAP
Dpto. de Psicología
Junio 2007

2. ESTRES
Ps. Eliana Delgado Coz
Dpto. de Psicología
HCFAP

3. EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN HHIISSTTÓÓRRIICCAA DDEELL
CCOONNCCEEPPTTOO DDEE EESSTTRRÉÉSS
S.XIV: experiencias
negativas,
adversidades,
dificultades,
sufrimiento, aflicción.
R. Hooke (S. XVII):
biólogo y físico. El
estrés es concebido
como una fuerza
interna generada
dentro de un cuerpo
por la acción de otra
fuerza que tiende a
distorsionar dicho
cuerpo (Strain).

4. EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN HHIISSTTÓÓRRIICCAA DDEELL
CCOONNCCEEPPTTOO DDEE EESSTTRRÉÉSS
Claude Bernard 1878:
fisiólogo francés. Demostró
que una de las principales
características de los seres
vivos es el poder de mantener
la estabilidad de su medio
ambiente interno, cualquiera
que sea la condición externa.
Canon (1932): planteó su
hipótesis sobre la
“homeostasis”, es decir la
capacidad que tiene todo
organismo para mantener un
constante equilibrio interno.

5. EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN HHIISSTTÓÓRRIICCAA DDEELL
CCOONNCCEEPPTTOO DDEE EESSTTRRÉÉSS
Hans Selye (1973):
define al estrés como
“respuestas
inespecíficas del
organismo a las
demandas hechas
sobre él”, es decir, el
estrés es una respuesta
a un estresor.

6. EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN HHIISSTTÓÓRRIICCAA DDEELL
CCOONNCCEEPPTTOO DDEE EESSTTRRÉÉSS
Valdés y Flores (1990): lo
entienden como “un
estado de activación
autonómica y
neuroendocrina, de
naturaleza displacentera,
que implica un fracaso
adaptativo, con cognición
de indefensión e
inhibición inmunológica
y conductual”.

7. CONCEPTO DE ESTRÉS
“Es una respuesta psicofísica que prepara
al organismo a responder frente a un
estímulo (interno o externo) de manera
positiva (eutrés) o negativa (distrés), en
donde interviene una mediación cognitiva
del estresor (appraisal) y un tipo de
afrontamiento característico de cada
individuo (coping), en una determinada
situación y tiempo, para adaptarse al
cambio de su entorno”
Palomino, A. y Delgado, M.

8. TEORÍAS BASADAS EN LA
RESPUESTA
• Hans Selye (1948) :
pionero en el campo de la
investigación
psicobiología sobre el
estrés.
• Estrés (1973): “respuestas
inespecíficas del
organismo a las
demandas hechas sobre
él”. Es decir, el estrés es
una respuesta a un
estresor.

9. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
Estrés: lo entienden
como características
asociadas a los estímulos
del ambiente (demandas
psicosociales), los que
pueden perturbar o
alterar el
funcionamiento del
organismo (concepto
popular).

10. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
Strain: el estrés
(demanda psicosocial)
se localiza fuera del
individuo, siendo el
strain (efecto
deformante producido
por el estrés), el aspecto
correspondiente a la
persona.

11. MODELOS PROTOTÍPICOS DDEELL EESSTTRRÉÉSS BBAASSAADDOOSS EENN LLAA
RREESSPPUUEESSTTAA ((MMOODDEELLOO AA)) YY EENN EELL EESSTTÍÍMMUULLOO ((MMOODDEELLOO BB))
AADDAAPPTTAADDOO DDEE CCOOXX,, 1997788

12. TEORÍA BASADAS EN EL
ESTÍMULO
• Asociada Ley de
Elasticidad de Hooke: el
estrés produce deformación
(strain).
• Variabilidad límites
tolerancia al estrés.
• Tolerancia: el estrés
(demanda psicosocial)
excede límites de tolerancia
provoca daños fisiológicos
y/o psicológicos
permanentes.

13. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
• Harold G. Wolff y Adolf Meyer (1920 – 1930):
interrelación la biología, la psicología y la
sociología explicar los procesos de salud -
enfermedad.
• Life Chart (Historia vital): ficha personal de
situaciones vitales ordenadas cronológicamente.
• Holmes y Rahe (1967) fueron los principales
responsables del desarrollo del enfoque
psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos
vitales.

14. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
• Holmes y Hawkins (1956): Schedule of Recent
Experience (SRE) (Inventario de Experiencias
Recientes).
• “Gravamen Psicosocial” en
personas sanas y en pacientes.
• SRE: evalúa sucesos vitales
(life events) asociados
al inicio de las enfermedades.

15. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
• Holmes y Rahe (1967):
Social Readjustment
Rating Scale, SRRS
(Escala de Reajuste
social). Unidades de
Cambio Vital (UCV).
• SRRS: UCV y
propensión a la
enfermedad.

16. TEORÍA BASADA EN EL
ESTÍMULO
Dos tipos demandas
psicosociales:
a. Life events: sucesos
vitales, eventos
mayores.
b. Estrés diario:
suceso menores,
microeventos
(Hassles, Uplifts)

17. TEORÍAS BASADAS EN LA
INTERACCIÓN
APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
• Estrés: “un conjunto de
relaciones particulares
entre la persona y la
situación, siendo está
valorada por la persona
como algo que “agrava”
o excede sus propios
recursos y que pone en
peligro su bienestar
personal”.

18. TEORÍAS BASADAS EN LA
INTERACCIÓN
APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
Mediación Cognitiva:
proponen la importancia de los
factores psicológicos,
principalmente cognitivos en su
teoría del estrés (appraisal).
Evaluación Cognitiva: primaria
(amenaza, daño-pérdida,
desafío, beneficio), secundaria,
reevaluación

19. • Según Zaldívar ((22000000)) EEll eessttrrééss eess uunn
eessttaaddoo vviivveenncciiaall ddiissppllaacceenntteerroo,, ssoosstteenniiddoo
eenn eell ttiieemmppoo,, aaccoommppaaññaaddoo eenn mmaayyoorr oo
mmeennoorr mmeeddiiddaa ddee ttrraassttoorrnnooss
ppssiiccooffiissiioollóóggiiccooss qquuee ssuurrggeenn eenn uunn
iinnddiivviidduuoo ccoommoo ccoonnsseeccuueenncciiaa ddee llaa
aalltteerraacciióónn ddee ssuuss rreellaacciioonneess ccoonn eell
aammbbiieennttee,, qquuee iimmppoonnee aall ssuujjeettoo ddeemmaannddaass
oo eexxiiggeenncciiaass llaass ccuuaalleess,, oobbjjeettiivvaa oo
ssuubbjjeettiivvaammeennttee,, rreessuullttaann aammeennaazzaanntteess
ppaarraa ééll,, yy ssoobbrree llaass ccuuaalleess ttiieennee oo ccrreeee
tteenneerr ppooccoo oo nniinnggúúnn ccoonnttrrooll..

20. Percepción
de la Amenaza
Ansiedad Cólera Depresión

21. Demandas psicosociales Evaluación cognitiva Respuesta de estrés Estatus de salud
SUCESOS
VITALES
SUCESOS
MENORES
PRIMARIA
Características
de la demanda
SECUNDARIA
Recursos de
afrontamiento
RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
RESPUESTAS
EMOCIONALES
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
APOYO
SOCIAL
FISIOLÓGICO
PSICOLÓGICO
VARIABLES
DISPOSICIONALES
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Modelo procesual del estrés con indicación de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales
(comúnmente “estrés psicosocial”) (2) Evaluación cognitiva, (3) Respuesta de estrés
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en línea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.

22. CIRCUNSTANCIA ESQUEMA EMOCIÓN
Peligro
Pérdida
Quiebre del código moral.
Hecho frustrante.
Rechazo de los otros
desprecios.
Amenaza de pérdida de
Exclusividad
Amenaza de alguien más
competente
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Ansiedad - Miedo
Depresión – Tristeza
Culpable – Arrepentimiento
Rabia violencia y fastidio
Dolor - tristeza
Celos mórbidos y no mórbidos
Envidia destructiva –
impulsadora.

23. ANSIEDAD
• La percepción de que algo malo o terrible sucederá,
estará asociado a la ansiedad que, según Spielberger
(1967,1984) , es un estado emocional displacentero
que va desde la ligera inquietud hasta el miedo
intenso ;variando el impacto biopsicosocial, según la
frecuencia, intensidad y duración con la que se vive
• Ej. Tengo temor a que pase lo que le pasó a ……… y sí
me sucede, si no salgo de… qué será de mí y de mi
familia, este pensamiento que se repite una y otra vez.
estará asociado a elevada ansiedad.

24. COLERA O IRA
• La cólera es un estado emocional
displacentero que puede variar en
intensidad desde la ligera molestia
hasta la furia o rabia.
• Puede ser expresada o contenida
causando impacto según la frecuencia,
intensidad o duración con que se viva
llegando hasta actitudes y
comportamientos hostiles y violentos.

25. CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la
activación de la misma en un mayor rango de
situaciones y en la vida cotidiana,
experimentando más intensidad en las
provocaciones y una mayor activación fisiológica
cuando están enfadados, presentando
antagonismo verbal y físico (agresiones) y con
tendencias de afrontamientos menos
constructivas prefiriendo estilos de expresión
represivo o negativo dirigido al exterior.
(Deffenbacher 1995)

26. CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con ira intensa suelen ser
activos y desafiantes, culpan y
externalizan, tomando decisiones rápidas
y actuando en base a ellas, son
verbalmente discutidores mordaces e
intimidatorios.

27. DEPRESION
• La tristeza, es un estado emocional
displacentero que podría implicar la
percepción de pérdida de algo valioso
para uno, para los demás y en general
para el entorno, pudiendo llevar a la
desesperanza o hasta la depresión si esto
se cronifica.

28. EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crónicos :
No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.
Tiene menos control sobre la enfermedad que el que atiende casos
agudos. Se siente más impotente ante la enfermedad .
Tiene menos vivencias de éxito en su trabajo.
Menos gratificación y satisfacción.
Menos reconocimiento social.
El paciente es menos agradecido.
Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares
Necesita habilidades de comunicación.

29. EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crónicos :
Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato despersonalizado , porque
no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.
Los pacientes y familiares critican sus cuidados crónicos y los culpabilizan
de recaídas y fracasos .
Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.
Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, características de la
atención, Habilidades técnicas, etc.)
El cuidado de enfermos crónicos recuerda constantemente la vulnerabilidad
propia hacia las enfermedades y la muerte .
Tiene que informar diagnósticos difíciles.
Constituyen la fuente de apoyo más importante para pacientes y familiares .

30. DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO
Falta de atención personalizada .
Incapacidad para entender el funcionamiento de la institución.
Información fragmentada , insuficiente y parcial del diagnóstico , el proceso
de la enfermedad y del pronóstico.
Ausencia de canales de información identificados como tales.
Falta de información sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.
Mensajes mas o menos explícitos inductores de culpa .
Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y
secundarios.

31. EL ENFERMO CRÓNICO
LA HOSPITALIZACIÓN:
La Hospitalización es altamente estresante y despersonalizada por
razones como:
• El paciente pierde el control de tareas cotidianas.
• Pierde la capacidad de decisión ( tendrá que ajustarse a un horario para
todo).
• Se despoja de sus ropas/ se desnudará ante extraños.
• Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)
• Pierde su identidad ( no se le llamará por su nombre).
• Se le da un trato impersonal.
• La restricción de información le producirá incertidumbre, por tanto va a
aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas
de su enfermedad y su situación.
•Se crean las condiciones para que preste atención al rumor y a
comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a
latrogenias Mudas.

32. AAllgguunnaass
ssiittuuaacciioonneess
qquuee hhaacceenn
ppeerrddeerr llaa
ddiiggnniiddaadd
• Dolor
• Pérdida de capacidades
físicas.
•Pérdida de capacidades
Psíquicas .
•Estados emocionales intensos

33. INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL
APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SÚBITA
SSuucceessoo aagguuddoo
VVaassooccoonnssttrriicccciióónn
ccoorroonnaarriiaa
AAggrreeggaacciióónn ppllaaqquueettaarriiaa
RRuuppttuurraa ddee ppllaaccaa ddee aatteerroommaa
TTrroommbboossiiss
IIssqquueemmiiaa oo iinnffaarrttoo aagguuddoo
AArrtteerriiooeesscclleerroossiiss
IInnffaarrttoo pprreevviioo
CCaarrddiiooppaattííaa
iissqquuéémmiiccaa
FFaaccttoorreess ddeesseennccaaddeennaanntteess
AArrrriittmmiiaass mmoorrttaalleess
TTaaqquuiiccaarrddiiaa
FFiibbrriillaacciióónn vveennttrriiccuullaarr
BBrraaddiiaarrrriittmmiiaass
MMuueerrttee ssúúbbiittaa
CCaassttrroo MM..,, MM .. yy CCaarrbbaajjaall,, AA..
RReeppeerrccuussiioonneess ddeell eessttrrééss
ssoobbrree eell aappaarraattoo CCVV,, 11999999

34. SINDROME DE BURNOUT
También llamado “Estar Quemado”.
Fase avanzada del estrés profesional, se
produce cuando se desequilibran las
expectativas en el ámbito profesional y la
realidad del trabajo diario, resultado del
agotamiento físico o mental por falta de
dominio emocional e incapacidad de
relacionarse con los que conforman su
vida laboral.

35. PREVENCIÓN
INTERVENCION
PERSONAL
 Técnicas de
afrontamiento del estrés
 Técnicas de autocontrol
 Ensayo conductual
 Entrenamiento asertivo
INTERVENCION SOCIAL
 Capacitación permanente
 Mejora de recursos
Instrumentales
 Incremento de la
competencia psicosocial
del profesional
 Potencial soporte social

36. Intervención con el Personal Hospitalario
Servirles de mediadores
Propiciar un espacio para la
expresión de sus emociones
Reflejar, validar y normalizar
sus sentimientos
Entrenarlos en habilidades
de comunicación y asertivas

37. Recursos de Afrontamiento
• En el modelo procesual del Estrés, se
resaltan los recursos de afrontamiento
que vienen a ser el potencial con que
cuenta la persona para poder enfrentar
los estresores o situaciones difíciles, que
pueden ser espirituales, sociales,
cognitivos, emocionales, físicos (factores
protectores de la salud) y se van a utilizar
como estrategias de afrontamiento.

38. Estrategias de Afrontamiento
• Estrategias de Afrontamiento:
Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar
demandas específicas (estresores) evaluadas como que
exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,
1984).Proceso altamente contextual.
• Afrontamiento negativo:
Temor (al fracaso, al rechazo, al éxito, a lo incierto)
Autosabotaje
No hay control emocional (ansiedad, cólera, depresión).

39. Tipos de Afrontamiento
1- Centrado en el problema
cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer
cambios en el ambiente:
• Solución de Problemas
• Clarificación de metas a corto, mediano y largo plazo y
que sean realistas y viables
• Organización de tiempo
• Capacitación, Orientación
• Solución de conflictos: Negociar, Ceder.

40. PCTA Y DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD CORONARIA
EEssttrrééss
CCoonndduuccttaa
TTiippoo AA
¿FFaaccttoorr
ccoonnssttiittuucciioonnaall??
AAccttiivvaacciióónn
ssiimmppááttiiccaa
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CCaassttrroo MM..,, MM .. yy CCaarrbbaajjaall,, AA..
RReeppeerrccuussiioonneess ddeell eessttrrééss
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rreeaaccttiivviiddaadd
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aatteerrooeesscclleerroossiiss
hhiippeerrtteennssiióónn
aaggrreeggaacciióónn ppllaaqquueettaarriiaa
EEnnffeerrmmeeddaadd
ccoorroonnaarriiaa

41. Tipos de Afrontamiento
2- Centrados en la emoción
Para disminuir el impacto emocional vivencial :
• Relajación
• Técnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.
• Meditación
• Visualización.
• Autohipnosis
• Actividades alternativas

42. Tipos de Afrontamiento
3- Acudir a un apoyo
familiar o social:
Se refiere a aquellas
transacciones
interpersonales que
implican ayuda,
afecto o afirmación
(Kahn Antonucci,
1980)
Las dimensiones del
apoyo social son la
EMOCIONAL, la
INSTRUMENTAL y la
TANGIBLE

44. AGENTE ESTRESOR
Gluconeogénesis
Timo
Ganglios linfáticos
Células sanguíneas
Reacciones inmunes
Inflamación
Presión sanguínea
Metabolismo
Sistema nervioso
central
Hipotálamo
Hipófisis
Catecolaminas
Glándula
suprarrenal
Úlceras
pépticas
ACTH M e d i a d o r i n i c i a l C o r t i c o i d e s
V ías ne rv iosas de l SNA
FRC

45. Síndrome General de Adaptación
Nivel de resistencia normal
RA ER EA
euqohC
euqohcart noC
RA = Reacción de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Según Selye, 1960)

46. Respuesta de Alarma en el SGA
La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,
disminución de la temperatura y presión sanguínea reacciones primarias de
defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La
descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema timo-linfático
y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensión,
hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)

47. CONDUCTAS ADAPTATIVAS CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDA ESTRÉS
INHIBICIÓN CONDUCTUAL
Subsistema nervioso:
Corteza frontal
¯
Area septal lateral
¯
Hipotálamo ventro-medial
(Haz de la recompensa)
Bioquímica: noradrenérgica
y simpático-adrenérgica
médulo suprarrenal.
Activación inmunitaria
Conductas consumatorias
recompensadas
Motivacionalmente
Estado emocional
agradable por reducción de
activación o por activación
placentera.
Dureza (Hardiness)
Subsistema nervioso:
Cortez temporal
¯
Amígdala
(dorso central) (basal)
LUCHA HUIDA
HIPOTÁLAMO VENTRO-MEDIAL
Bioquímica:
noradrenérgica corticoides
suprerrenales y
simpático_adrenérgica:
Activación Inhibición
Inmunitaria Inmunitaria
Conductas de Conductas
de
Lucha huída y sumisión
Estados emocionales
displacenteros (activación
desagradable por displacer, ira,
cólera)
Subsistema nervios:
Corteza órbito-frontal
Area septal media
Hipocampo
Hipotálamo ventro-medial
(haz de la punición)
Bioquímica: serotoninérgica
y corticosuprarrenal
(corticosteroides)
Inhibición inmunitaria
Inhibición conductual
Estado emocional
desagradable (displacer,
miedo, ansiedad, depresión)

48. DISFUNCION EN EL EJE HPA
• A NIVEL HIPOTALÁMICO, EL AUMENTO DE CRH
ALTERA:
• La liberación de LHRH, provocando cambios en el ciclo
menstrual, en la potencia sexual y en la libido.
• Interfiere en la liberación del TRH, con los consecuentes
cambios sobre el eje tiroideo.
• Disminuye la liberación de dopamina hipotalámica,
pudiendo provocar hiperprolactinemia.
• Disminuye la producción de neuroesteroides.
• Aumenta la liberación de glutamato, que por efecto
cascada puede producir muerte neuronal.

49. DISFUNCION EN EL EJE HPA
• EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA
HIPERCORTISOLEMIA:
• Altera la neurogénesis.
• Daña espinas y dendritas neuronales, volviéndolas más
frágiles ante las noxas (especialmente en hipocampo),
acelerando el envejecimiento afectando la memoria.
• Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la
consolidación y evocación de los contenidos.
• El trastorno del sueño más frecuente es el acortamiento
de la latencia REM

50. DISFUNCION EN EL EJE HHA
• LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA
ENDÓCRINO
• Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides.
Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y
cortisol.
• Es hiperglucemiante.
• Induce a la atrofia muscular.
• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.
• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa
ventromedial y cara).
• Disminuye la síntesis de colágeno.
• Incrementa la síntesis de catecolaminas
• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la secreción de
ácido clorhídrico.
• Disminuye la absorción intestinal de calcio.

51. DISFUNCION EN EL EJE HPA
• LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL
SISTEMA INMUNE PORQUE:
• Induce Apoptosis (muerte celular programada),
por acción directa en el ADN de las células del
sistema inmune.
• Produce involución del Timo y de los órganos
linfáticos.
• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son
retenidos fuera de las zonas activas.
• Disminuye la producción de interferón gamma.
• Disminuye la producción del I11.