Este documento describe el protocolo de estudio de la fertilidad conyugal, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio para el hombre y la mujer, así como indicaciones para procedimientos adicionales como laparoscopía e histerosalpingografía. El objetivo es diagnosticar y tratar adecuadamente cada caso de infertilidad siguiendo los pasos establecidos.

1. Dr. C
ésar
Vera
M ed
r an o
Protocolo de Estudio
de la Fertilidad
Conyugal

2. Prot o
co lo

Un Protocolo de estudio y
tratamiento de la Infertilidad
Conyugal significa los pasos a
seguir para llegar a un diagnóstico
y decidir un tratamiento adecuado
para cada caso.

El Protocolo aquí presentado
implica los pasos básicos e
ineludibles para lograr éxito en el
deseo de tener un hijo.

El propósito de exponerlo es dar a
conocer el significado de cada
paso y ayudar a las parejas con
problemas de fertilidad a revisar si
se han cumplido estas etapas en
sus casos particulares.

3. La H
ist or
i a Cl
í ni ca

En toda mujer que consulta por deseo de
embarazo el médico debe hacer una
detallada historia clínica, buscando factores
que puedan influir en el desenlace de un
futuro embarazo. Son relevantes los
siguientes datos:

Edad,

Ritmo menstrual, Dismenorrea,
Dispareunia

Enfermedades e intervenciones previas

Tabaquismo, uso de drogas o
medicamentos

Abortos, partos anteriores, raspados,
cesáreas, hemorragias, infecciones, uso
de DIU

Antecedentes familiares (diabetes,
hipotiroidismo, cáncer)

4. El Ex
a me
n Fís
i co

En el examen físico el médico
pondrá especial atención en lo
siguiente:

Relación peso/talla (Índice de
masa corporal = IMC) Indices
muy bajos o elevados
(sobrepeso u obesidad)
disminuyen la fertilidad

Acné, hirsutismo,

Acantosis nigrans,

Cicatrices de intervenciones
quirúrgicas.

Bocio, hipertensión, nódulos
mamarios, soplos

Examen ginecológico completo

5.  Exámenes básicos generales
Los E
Labo x ámene
rato r
s de
io b á
si co
s
 Grupo y Rh, Hemograma y VHS,
 Perfil bioquímico, Perfil lipídico,
Perfil tiroídeo,
 RPR, VIH, Orina, Urocultivo,
 PAP, Examen microbiológico de
flujo vaginal,
 Exámenes especiales (según criterio
clínico)
 Curvas de glucosa e Insulina,
 Chlamidias,
 Estudio hormonal, Estudio de
Andrógenos,
 Cardiolipinas, Ca125

6. E stu d
i o bá
s ico
d el
va rón

La evaluación de la
fertilidad del varón debe
hacerse con dos
exámenes básicos:



Espermiograma completo
(con 3 a 7 días de
abstinencia)
Test de separación
espermática (examen
indispensable que mide la
capacidad funcional de los
espermios)
De acuerdo al resultado
de este estudio básico se
solicitarán otros exámenes
al varón.

7. men Mu jer c
on c
st ru a
i clos
le s r
e gul a
e IM
res
C no
rmal

Se asume que una mujer de menos
de 35 años, con ciclos regulares de
alrededor de 28 dias, está
ovulando.

Los exámenes de inicio en su caso
son:

Exámenes en dia 3 del Ciclo




FSH, LH,17bEE
Ecotomografía transvaginal y
recuento de folículos
antrales
Test de reserva ovárica (Test de
Clomifeno)
Si tiene historia de uso de DIU o de
procesos inflamatorios pelvianos o
dismenorrea severa se indica
Histerosalpingografía en el 2º
ciclo, si no, este examen se hará en
el tercero o cuarto ciclo.

8. Mu j
e r co
n cic
ir reg
m en
l os
ulare
str ua
l es
soa
usen
tes

Sin signos de hiper
androgenismo (ausencia de
obesidad, acné, hirsutismo,
acantosis nigrans)
 Estudio hormonal: FSH, LH,
17bEE, Progesterona,
Prolactina, Perfil tiroídeo
Ecotomografía transvaginal

 Test de reserva ovárica (Test

de Clomifeno)
Histerosalpingografía 2º o 3º
ciclo si Test de Clomifeno es
normal

9. Mu j
er co
n ci c
irre g
me n
l os
ular
stru
es o
al es
au se
nt es

Con signos de hiperandrogenismo
(presencia de obesidad, acné,
hirsutismo, acantosis nigrans)

Estudio hormonal: FSH, LH, 17bEE,
17OHProgesterona, Prolactina, Perfil
tiroídeo

Estudio andrógenos: SHBG, Testosterona
total, DHEAS, Androstendiona, Indice de
andrógeno libre.

Curvas de Glucosa e Insulina

Ecotomografía transvaginal

Histerosalpingografía según el criterio
clínico

10. C ua
nd o
se h
Lap a ace un a
rosc
opía
?

La laparoscopía NO es un
procedimiento de primera
línea en el estudio de la
infertilidad. Se indica una
laparoscopía si:

La histerosalpingografía (HSG)
muestra alteraciones del paso
del medio de contraste por las
trompas.

En pacientes con HSG normal
que no respondieron al
tratamiento de hiperestimulación
ovárica controlada e
inseminación intrauterina
después de 4-6 ciclos

Cuando hay presencia de un
tumor ovárico sólido en la
Ecotomografía

11. Exám
ene s
en ca
ab or
to re sos de
cur re
nt e
 En pacientes que tengan dos o más
abortos sucesivos, a los exámenes ya
indicados debe agregarse.
 Con abortos de menos de 12
semanas
 Ecotomografia transvaginal en 2º
fase del ciclo
 Estudio de Chlamidias
 Con abortos de más de 12 semanas,
lo anterior más:
 Evaluación de la continencia del
cuello uterino
 Estudio trombofilias completo
 Cariograma de paciente y
conyugue

12. Con t
acto s

Centro Clínico y
Laboratorio Huanhuali

Dirección Huanhuali 440
interior La Serena

Teléfonos secretarias
(051)211438 (051)487944

Correos electrónicos

Dr. César Vera Medrano :
c.huanhuali@gmail.com

Director Laboratorio: Sra.
Soledad Morales Troncoso
laboratorio.huanhuali@vtr.net

Secretaria :
recepcion.huanhuali@vtr.net