7º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital 2014. Actualización en la Farmacoterapia de las enfermedades víricas: VIH, VHB y VHC. Entrevista Clínica. Inés Montes Escalante

1. Entrevista clínica
Inés Mª Montes Escalante
Facultativo Especialista de Area
Farmacia Hospitalaria
Servicio Andaluz de Salud

2. Farmacéutico tradicional
Farmacéutico
responsabilizado
de los objetivos
terapéuticos

3. Farmacéutico tradicional
Farmacéutico
responsabilizado
de los objetivos
terapéuticos
Atención
Farmacéutica

4. Farmacéutico tradicional
Farmacéutico
responsabilizado
de los objetivos
terapéuticos
Atención
Farmacéutica
Entrevista
clínica

7. La improvisación
La falta de escucha
El descontrol del tiempo
La arrogancia
No saber empezar ni terminar
Descuidar la comunicación no verbal
Déficit o exceso de emoción

9. Descuidar la comunicación no verbal

10. 7%
38%
55%
de las palabras
de la voz y de
cómo se habla
del lenguaje
corporal
Albert Mehrabian. “Non verbal communication”
En la comunicación de sentimientos y ACTITUDES….

11. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL

12. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

13. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

14. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

15. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

16. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

17. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

18. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

19. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

20. Tristeza Afecto Enfado,
Agresividad
Impaciencia
Volumen suave suave alto normal
Tono grave grave agudo Ligeramente
agudo
Velocidad Lenta lenta rápida Moderadame
nte rápida
Ritmo irregular regular irregular
Dativz JR, 1964

22. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
Movimiento cinésico
 Gestos
 Expresiones faciales
 Postura corporal
Características físicas
Paralenguaje
Proxémica

23. No saber empezar ni terminar

24. Estructurada
• Preguntas
concretas,
cerradas
• Desarrollo
marcado por
entrevistador
• Dificultad para
detectar
preocupaciones
entrevistado
Semiestructurada
• Diálogo abierto
• Ruta marcada
por
entrevistador
pero compartida
con el
entrevistado
Libre
• Desarrollo de
contenidos
según
entrevistado
• Preguntas
abiertas
• Ámbito
psicología

25. Estructurada
• Preguntas
concretas,
cerradas
• Desarrollo
marcado por
entrevistador
• Dificultad para
detectar
preocupaciones
entrevistado
Semiestructurada
• Diálogo abierto
• Ruta marcada
por
entrevistador
pero compartida
con el
entrevistado
Libre
• Desarrollo de
contenidos
según
entrevistado
• Preguntas
abiertas
• Ámbito
psicología

26. Fase
exploratoria
• Averiguar el motivo o motivos de la consulta
• Buscar datos específicos para tomar decisiones y efectuar la
anamnesis y exploración física suficiente para elaborar una historia
farmacoterapéutica completa.
• Sentar las bases para detectar problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), potenciales o reales.
• Detectar conductas o actitudes que contribuyan a incrementar la
diferencia existente entre eficacia y efectividad.
Fase
resolutiva
•Informar al paciente
•Negociar y persuadir
•Lograr mantener los cambios

27. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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28. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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29. Iniciar la entrevista con un saludo cordial mientras nos
levantamos del asiento para que el paciente se sienta
acogido y no sienta que molesto
Dirigirnos al paciente mediante su nombre de pila.
Mantener el entorno de entrevista limpio y ordenado.
Esto evitará que el paciente crea que interrumpe otras
tareas del farmacéutico.
Procurar un ambiente
privado y confidencial.
Permitir la libre
expresión de
sentimientos y emociones
Establecer la relación farmacéutico-paciente
Ftco: Buenos días Pablo, ¿qué tal?
(nos acercamos a darle la mano)
Pablo: Bien, tirando
Ftco: Siéntate, ¿cuéntame como te ha
ido estos dos meses?

30. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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31. ¿Qué le trae
por aquí?
¿Puedo
ayudarle en
algo?
¿Hay algo
que quería
comentarme?
¿Cuál es el
motivo de su
consulta?
Delimitar y clarificar la demanda
NO dar por sobreentendido el motivo de
la consulta

32. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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33. Obtención de datos y expectativas del paciente
¿a qué lo atribuye?
¿a qué cree
usted que
puede ser
debido?
¿hay algo a lo que
le esté dando
vueltas en la
cabeza, sobre lo
que le puede estar
ocasionando todos
estos síntomas?
NO mezclar con recomendaciones o instrucciones

34. Obtención de datos y expectativas del paciente
¿a qué lo atribuye?
¿a qué cree
usted que
puede ser
debido?
¿hay algo a lo que
le esté dando
vueltas en la
cabeza, sobre lo
que le puede estar
ocasionando todos
estos síntomas?
NO mezclar con recomendaciones o instrucciones
NO centrar la entrevista en motivos periféricos
demandados:
Un paciente viene a recoger medicación y hace una
insinuación sobre lo que le hicieron esperar la última
vez que vino.
Actuación: disculparnos y centrarnos en el problema
por el que acude a la consulta
Lo que no debemos hacer: justificar la espera por :
falta de tiempo, falta de personal, contratos parciales,
problemas de suministros de un medicamento,…

35. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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36. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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37. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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38. Fase
exploratoria
• Averiguar el motivo o motivos de la consulta
• Buscar datos específicos para tomar decisiones y efectuar la
anamnesis y exploración física suficiente para elaborar una historia
farmacoterapéutica completa.
• Sentar las bases para detectar problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), potenciales o reales.
• Detectar conductas o actitudes que contribuyan a incrementar la
diferencia existente entre eficacia y efectividad.
Fase
resolutiva
•Informar al paciente
•Negociar y persuadir
•Lograr mantener los cambios

39. Informar al paciente
Negociar y persuadir
Lograr mantener los cambios
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40. Informar al paciente
Negociar y persuadir
Lograr mantener los cambios
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42.  Educación sanitaria
 Promoción conductas positivas
 Modificación de las conductas negativas

43. Captar atención del usuario
Fácil comprensión
Información relevante para el receptor
Credibilidad de la fuente
Contenido no ofensivo.
Retro-alimentación: compresión de la información
Frases cortas
Vocabulario neutral
Dicción clara y entonación adecuada
Material de soporte o ejemplificación con metáforas.

46. Para explicar como administrar un pluma SC: disponer de
todos los accesorios para hacer una representación de la
técnica.
Para explicar el fenómeno de resistencia a un
medicamento antirretroviral:
-”Cuando hay un olvido, el medicamento que hay en
sangre atacando al virus disminuye” (pausa)
“Entonces el virus aprovecha para crecer” (énfasis)
“y de esos que se están multiplicando, alguno de ellos
puede que sepa defenderse del medicamento que estás
tomando”

47. Informar al paciente
Negociar y persuadir
Lograr mantener los cambios
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49. Evitar la evidencia
falsa
Argumentar con
ejemplificaciones
No aparentar ser
un experto si no se
es
Prevalecer los
hechos sobre las
emociones
No omitir los
efectos negativos
de una
recomendación
No disimular la
complejidad de una
situación

50. Informar al paciente
Negociar y persuadir
Lograr mantener los cambios
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a

51. Refuerzo positivo
Mostrar empatía
Co-responsabilidad del cambio
Revisar las consecuencias en un
plazo de tiempo

52. La improvisación

54. Identificar los
PRM
Definir la
intervención
farmacéutica
Relizar un
seguimiento de
los resultados
Datos del paciente
Listado de problemas
Evolución/Seguimiento

55. Déficit o exceso de emoción

57. Técnico Paternalista Camarada
Cooperativo

58. El descontrol del tiempo

63. La falta de escucha

65. Establecer la relación farmacéutico-paciente
Delimitar y clarificar la demanda
Obtención de datos
Síntesis de la información
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66. La arrogancia

68. OMS: “Proceso dinámico de diálogo a través del cual una
persona ayuda a otra en una atmósfera de entendimiento”
“Proceso interactivo basado en estrategias comunicativas que
ayuda a reflexionar a una persona de forma que pueda llegar a
tomar las decisiones que considere adecuadas para sí misma de
acuerdo con sus valores e intereses y teniendo en cuenta su
estado emocional”

70. Informar al paciente
Negociar y persuadir
Lograr mantener los cambios
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72. Planificar
Escucha activa
Control del tiempo
Counseling
Saber empezar y terminar
Cuidar la comunicación no verbal
Actitud asertiva

73. Debería tener el coraje de cambiar lo que puedo cambiar,
la serenidad de aceptar lo que no puedo cambiar,
y la sabiduría para reconocer la diferencia.
Oración de serenidad (Reinhold Niebuhr, 1892-1971)