2. ◦ Modos ventilatorios que buscan promover la seguridad del paciente con VMI, mejorar
el confort a partir de la optimización de la sincronía paciente-ventilador y promover la
liberación de la VMI optimizando el proceso de destete
◦ OBJETIVO: Hacer modificaciones con el pulmón cambiante y tomar retroalimentación de los
parámetros del paciente, completando así el ciclo de retroalimentación y son del tipo “BUCLE
CERRADO”
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14. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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17. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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18. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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19. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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21. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME
CONTROL)
◦ El control de volumen regulado por presión (PRVC, por sus siglas en inglés) es un modo de
ventilación automático-adaptativo en el que el ventilador intenta alcanzar el volumen tidal
establecido a la menor presión posible en las vías respiratorias.
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22. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME
CONTROL)
◦ Se establece un volumne tidal
◦ El ventilador basado en la mecanica venitlatoria que esta midiendo establece una presion por
cada respiracion y da una ventilacion controlada por presiòn por cada inspiracon
◦ Si el vt no se alcanza con esa ventilacion, la siguiente tendrà una presiòn mayor a la anterior
◦ Lo realiza mediante la ecuaciòn de movimiento
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23. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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24. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME
CONTROL)
Singh G, Chien C, Patel S. Pressure Regulated Volume Control (PRVC): Set it and forget it? Respir Med Case Rep. 2019 Mar
8;29:100822. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.03.001. PMID: 32257782; PMCID: PMC7118406.
25. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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27. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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28. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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29. PAV
◦ Programas:
◦ Peso corporal ideal
◦ Tipo y. Diametro interno de via aerea artificial
◦ El % que el ventilador debe asistir al px (asistencia en flujo o volumen)
mbrosino N, Rossi A. Proportional assist ventilation (PAV): a significant advance or a
futile struggle between logic and practice? Thorax. 2002 Mar;57(3):272-6.
30. PAV/APV (VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL)
◦ EL ventilador proporciona una asistencia en presión proporcional al esfuerzo instantáneo del
paciente.
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31. Nuevos modos de ventilación asistidaNew modes of assisted mechanical ventilation F. Suarez-
Sipmann, por el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda de la SEMICYUC
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Uppsala, Laboratorio Hedenstierna,
Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia Vol. 38. Núm.
4.páginas 249-260 (Mayo 2014)
32. PAV
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33. PAV
◦ Desventajas:
◦ Contraindicado en depresión respiratoria, bradipnea, fístulas broncopleurales
◦ Ventajas:
◦ Reduce trabajo respiratorio
◦ Reduce asincronías
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34. SMART CARE®
◦ Sistema automatico de destete basado en el conocimiento o control
inteligente
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40. NAVA: NEURAL ADJUSTED VENTILATORY
ASSIST)
◦ Asistencia ventilatoria ajustada por estimulos neurales
◦ El paciente controla el ventilador mediante su propio centro respiratorio
◦ Utiliza la actividad electrica del diafragma (Aedi)
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41. NAVA
◦ VENTAJAS:
◦ Mejora la sincronia
◦ Mejor eficiencia del disparo ventilatorio
◦ Independencia del componente
neumático
◦ Proporcional a la activación
diafragmática
◦ Regulado por respuesta central
◦ Descarga muscular diafragmática. Mas
efectiva
◦ Facilitar la ventilación espotánea del
paciente
◦ DESVENTAJAS:
◦ Poca disponibilidad
◦ Caro
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42. NAVA
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43. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad
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45. NAVA
◦ El nivel de apoyo de presion proporcionada por el ventilador (en cmH2o) se ajusta
multiplicando al Aedi (microV) por un factor de proporcionalidad llamado “nivel NAVA”
(cmH2O)
◦ El nivel de NAVA expresa cuantos cmH2O recibirá el pacinete por cada microV de Aedi
◦ X ej: nivel de NAVA 2 cm H2O , Aedi 5 microV 10 cm H2O
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46. ◦ PRVC,
◦ ASV
◦ SIMV
◦ SmartCare,
◦ PAV,
◦ APRV.
◦ Programación de NAVA (Edi)
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Notas del editor
Esquema del sistema PAV. El modo PAV proporciona asistencia proporcional al esfuerzo mediante la medida continua del flujo y el volumen (1) que abandona el ventilador en dirección al paciente y que está en función de la presión muscular (Pmus) que genera el paciente y que lleva a una disminución del presión alveolar (Palv). El flujo y el volumen son amplificados (AF y AV) mediante sendos controles de ganancia ajustables (2) y la suma de ambas señales constituye la señal de control de entrada (3) que genera la respuesta en presión del motor ventilador. El motor mueve el pistón haciendo que el ventilador responda con una rápida entrega de flujo al paciente en proporción a su Palv venciendo la presión elástica y resistiva. Las curvas de presión-tiempo y flujo-tiempo resultantes del ciclo mecánico (4) muestran que el patrón de presurización es gradual, alcanzando el valor máximo al final de la inspiración siguiendo la proporcionalidad en todo momento. Nótese que el ciclado espiratorio coincide con la caída de presión inspiratoria, es decir el cese del esfuerzo inspiratorio (segunda línea discontinua), y de la morfología sinusoidal del flujo, más fisiológica, de la fase inspiratoria.
Dificultad para mantener una ventilación espontánea adecuada
ventilador genera una constantepresión a lo largo de la inspiración independientemente dela intensidad del esfuerzo del paciente
Ventilaciones controladas por presión con esquema objetivo servo
Flujo inspiratorio y volumen tidal son resultado del esfuerzo respiratorio del paciente
Ventilador calcula Complianza y resistencia del sistema respiratorio, determina un flujo y VT objetivo
El paciente elige tiempo y tamaño de la respiración
PVE: PRUEBA DE VENTIALCION ESPOTANNEA
asistido sincronizado y proporcional al esfuerzo del paciente
Utiliza actividad eléctrica diafragmática
Electromiografía transesofágica
Desde su origen, esta señal tarda menos de 20ms hasta desencadenar la respuesta mecánica del diafragma– 3 a 4 veces más rápido que disparo neumático