Este documento describe los diferentes aspectos de un examen mental, incluyendo la conciencia, las funciones cognitivas como la atención, percepción, memoria, lenguaje, pensamiento, cálculo y juicio. También cubre las funciones afectivas, la conducta, las gnosias y las praxias. Explica las relaciones anatómicas y los síndromes asociados a diferentes lesiones cerebrales.

1. Examen Mental
Dr. Mario López Gómez
INNN

2. Examen Mental
Conciencia.
Funciones cognoscitivas.
– Atención
– Percepción
– Memoria
– Lenguaje.
– Pensamiento, abstracción, cálculo, juicio.
Funciones afectivas.
Conducta verbal, motora, autonómica.

3. Despertar y conciencia
Conciencia:
– Conjunto de procesos neurales que permiten a un
individuo percibir, comprender, y actuar en un
ambiente interno y externo.
Despertar (arousal): Grado en el cual el individuo
aparenta estar en condiciones de interacturar con
esos ambientes
Estado de alerta (awareness): Refleja la
profundidad y el contenido de este estado de
despierto. Depende del despertar

4. Estados de conciencia
Alerta
Somnolencia
Estupor
Coma
Atención: Implica la capacidad para
responder a un tipo especifico de
estímulos.

5. Estados de conciencia
Estados de alteración aguda de la conciencia:
Obnubilación. Alteración de la atención,
hiperexcitabilidad e irritabilidad que alternan con
somnolencia.
Delirio. Alteración caracterizada por desorientación,
alteraciones de la sensopercepción, el pensamiento y
la afectividad.
Delirium, estado confusional.

6. Estados de conciencia
Estupor: condición de sueño profundo o de conducta
sin respuestas; despertar sólo con estímulos
vigorosos que se mantiene sólo mientras dura el
estímulo.
Coma: estado de falta de respuesta a estímulos, sin
fenómeno de despertar.

7. Exploración del estado de
conciencia.
Evaluación general
Disfunción a diferentes niveles del
SNC:
– Ambas cortezas
– Tálamo
– Mesencefalo
– Puente
– Medula o bulbo.

8. Exploración del estado de
conciencia.
Síndromes de herniacion
– Herniacion uncal
– Herniacion central
– Herniacion subfalcial
– Herniacion amigdalina
– Herniacion transtentorial ascendente
Estado vegetativo persistente
Muerte cerebral
Estado de no-respuesta psicogenico

9. Estados de conciencia
Estados de alteración crónica de la conciencia:
Estado vegetativo persistente: presencia de fenómeno
de despertar con ausencia de función cognoscitiva.
– Ciclos de sueño y vigilia.
– Apertura espontánea de ojos.
– No hay respuesta motora de localización.
– No hay respuesta verbal o ejecución de órdenes.
– Conservación de función autonómica.
– Lesiones cerebrales extensas con conservación del
tallo cerebral.

10. Estados de conciencia
Mutismo acinético. Conservación de movimientos
oculares.
Lesiones frontales bilaterales extensas.
Lesiones de regiones límbicas, incluyendo
circunvolución del cíngulo y áreas septales.
Lesiones extensas bilaterales del cuerpo estriado.
Lesiones paramedianas de la formación reticular del
mesencéfalo y el diencéfalo posterior.

11. Estados de conciencia
Síndrome de encerramiento. Parálisis de las cuatro
extremidades y de pares craneales bajos, con
conservación de los movimientos verticales del ojo y
el parpadeo. Preservación de la conciencia.

12. Atención
COGNICIÓN.
Conjunto de funciones mediante las cuales un sujeto
adquiere conocimiento de sí y de su ambiente.
ATENCIÓN: Registro de estímulos internos o
externos. Sistemas colinérgicos, noradrenérgicos y
dopaminérgicos.
Atención activa: discriminación de tales estímulos.
Hiperprosexia.
Hipoprosexia.

13. LENGUAJE
Sistema de signos.
Relación con estructuras:
Temporoparietales: área de Wernicke (22 de
Brodmann), giro angular o polo visuográfico (39 de
Brodmann).
Frontales: porciones opercular y triangular del tercer
giro frontal (área de Broca, 44 y 45 de Brodmann) y
pie de la segunda circunvolución frontal (zona de
Exner, área 6 de Brodmann).

14. LENGUAJE
Conexiones:
Fascículo arqueado: área de Wernicke - área de
Broca.
Fscículo occipitofrontal: giro angular y giro
supramarginal (40 de Brodmann) - centro de Exner y
área de Broca.
Los dos polos del lenguaje mantienen conexiones con
ganglios basales, cerebelo, y tálamo.

15. LENGUAJE
Formas clínicas de afasia:
Anómica, conducción, transcortical sensorial,
Wernicke.
Transcortical motora, Broca, transcortical mixta y
global.
Talámica y estriatocapsular.
Lesiones del hemisferio no dominante: prosodia y
lenguaje emocional.

16. Pensamiento
Proceso o mecanismo interno de
“metabolizacion” de la realidad externa.
– Contenido
Sistema limbico
Conexiones subcorticales
Neuroanatomia farmacologica
– Sistema de catecolaminas

17. Pensamiento
Proceso de asociación de ideas (imágenes y palabras).
Relación con estructuras frontales, temporales,
parietales, subcorticales.
Taquipsiquia y bradipsiquia.
Alteraciones formales: disgregación, neologismo,
fuga de ideas, asociación por asonancia, bloqueo.
Alteraciones del contenido: idea delirante, obsesión-
compulsión, fobia.

18. Memoria
Lóbulo frontal: Déficit lateralizado en memoria de
trabajo (Defectos espaciales derechos, defectos
verbales izquierdos)
Lesiones basales: Déficit de memoria declarativa
Corteza ventromedial: Memoria declarativa tipo
frontal
Hipocampo y corteza parahipocampal: Lesiones
bilaterales dan amnesia global, lesiones unilaterales
con déficit lateralizado

19. Memoria
Fornix: Amnesia global
Cuerpos mamilares: Déficit de memoria declarativa
Tálamo núcleos dorsal y medial: Déficit en memoria
declarativa
Corteza temporal lateral. Déficit en memoria
autobiográfica

20. Memoria
MEMORIA. Capacidad para almacenar y evocar
información.
Memoria declarativa o explícita: estructuras del
circuito de Papez. Memoria implícita o de
procedimientos: relación con corteza prefrontal,
núcleos de la base y cerebelo.
Memoria visual, auditiva, etc: relación con áreas de
asociación modales.
Amnesia anterógrada y retrógrada.
Amnesia global transitoria.
Amnesia asociada a enfermedades psiquiátricas.

21. Abstracción
Pensamiento formal, formular hipótesis y ponerlas a
prueba, funciones analógicas, imaginación,
creatividad. Razonamiento verbal y matemático.
Relación con regiones prefontales dorsolaterales.

22. Cálculo
Razonamiento numérico, cuantitativo.
Relación con corteza parietal izquierda (síndrome de
Gertsmann.
Acalculia asimbólica, asintáctica,alexo-agráfica,
espacial, anaritmetria.

23. Juicio
Integración de todas las funciones cognoscitivas para
la evaluación de una situación y para la toma de
decisiones.
Relación con la corteza prefrontal dorsolateral y
orbitaria.
Juicio heterocrítico.
Juicio autocrítico.
Insight (introspección)

24. Conducta
. Interacción entre el sujeto y su ambiente.
Conducta verbal. Mutismo, Bradilalia, taquilalia,
verborrea.
Conducta motora, psicomotricidad, conación:
acinesia, bradicinesia, catalepsia, aislamiento,
hiperquinesia, acatisia, estereotipias, manierismos,
agitación, agresividad.
Conducta autonómica y fisiológica: alimentación,
sueño, función cardiaca, respiratoria, intestinal,
muscular, sexual, pseudociesis.

25. Afecto
Expresión externa del contenido emocional(normal,
expandido o restringido)
Expresión emocional objetiva. Afecto indiferente,
disociación ideoafectiva, afecto expansivo, afecto
depresivo, afecto lábil, afecto pseudobulbar
Conjunto de emociones y sentimientos.
Relación con estructuras de la corteza prefrontal
dorsolateral y del sistema límbico: amígdala y
cíngulo.
Relación con sistemas dopaminérgico, serotonérgico,
noradrenérgico.

26. Animo
– El estado emocional interno sostenido de una
persona. (normal, elevado o deprimido).
– experiencia emocional subjetiva. Euforia, eutimia,
tristeza, angustia, disforia, irritabilidad, alexitimia,
anhedonia.
Volición. Avolición.
– Apatía: perdida de sentimientos o indiferencia
– Abulia: Disminución general del comportamiento y
actividad disminuida

27. Gnosias
PERCEPCIÓN: procesamiento de la información
sensorial. Áreas de asociación visuales, auditivas y
somestésicas.
Agnosias.
Agnosia visual.
Simultagnosia. Lesión bilateral parieto-occipital u
occipital izquierda.
Prosopagnosia. Lesión occipital bilateral.
Astereoagnosia. Lesión posterosuperiores del lóbulo
parietal.

28. Gnosias
Anosognosia. Lesión del lóbulo parietal derecho.
Síndrome de Anton.
Alucinaciones. Simples y complejas. Visuales,
auditivas, olfatorias, gustatorias, somestésicas.
Ilusiones.

29. Praxias
Proceso cognoscitivo para la ejecución intencional de
actividades motrices.
Eupraxia.
Apraxia: no se debe a alteración motora, sensitiva o
intelectual; se trata de un trastorno adquirido de la
ejecución intencional de la actividad motora.

30. Apraxias
Apraxia ideatoria. Formulación de programas para
un acto motor complejo; lesión parietal izquierda,
GSM.
Apraxia ideomotora. Realización de un gesto a la
orden y sin objeto. Lesión cortico-subcortical del giro
supramarginal izquierdo.
Apraxia construccional. Lesión PTO derecha. Giro
angular.
Apraxia del vestir, bucofacial, de la marcha, de la
mirada.