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Grupo: 704
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL ADULTO Y
EL NIÑO
EQUIPO 1
ESTADO DE DESPIERTO Y
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES GENERALES
CONCIENCIA
Se describen cinco estados:
1. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde
adecuadamente a los estímulos verbales.
2. Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación): El paciente tiene
los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención,
por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas.
3. Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es
estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el
estimulo verbal o algún estimulo táctil.
4. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta
cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.
5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.
3. ORIENTACIÓN :
 De donde viene?
 En qué fecha estamos?
 Cuánto hace que está aquí?
“UBICACIÓN DEL INDIVIDUO EN LAS
COORDENADAS DE TIEMPO Y DE ESPACIO Y
EN SU IDENTIDAD”
Persona (se le pide que diga su nombre
completo)
Lugar (se le pregunta si sabe en dónde se
encuentra)
Tiempo (se le pide que diga la fecha actual).
JUICIO Y RACIOCINIO :
JUICIO: “actividad psíquica, mediante la cual, se hace una
comparación y asociación de ideas, para llegar a una conclusión,
teniendo en cuenta la realidad externa”
RACIOCINIO: “encadenamiento de los juicios que guardan una
dependencia entre sí (se relacionan), en procura de la
comprobación y demostración de una verdad (la verdad)
Se requiere:
* conciencia
* pensamiento lógico, coherente y real
* afecto adecuado
* inteligencia promedio
Lóbulos frontales
Sistema límbico
Se le pide al paciente que a 100 le reste
7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de la
siguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta
93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta
86… y así sucesivamente.
La exploración de las funciones
CÁLCULO
Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir
al paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén
relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo:
bicicleta, escritorio, cepillo, etc.), y unos minutos después se le
pide que los recuerde (idealmente después de haberle realizado
otra pregunta diferente que funcione como distractor).
Para la memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar,
por ejemplo, ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde
nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento?
MEMORIA
Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración
están comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta
sobre:
- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una
manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño?
¿un río de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho madrugar
amanece más temprano!).
ABSTRACCION
AFECTO :
“ Tono emocional placentero o displacentero, que acompaña toda idea y que se
expresa en la conducta y las emociones (alegría, tristeza, ira, ansiedad, miedo), en
nuestra vida de relación”
 es ondulante en el diario acontecer (dentro de una amplitud de onda “normal”
 DEBEN EVALUARSE Y DESCRIBIRSE congruencia y la resonancia
CONDUCTA MOTORA (CONACIÓN) :
“función de la psiquis, que incluye impulsos, motivaciones, deseos,
pulsiones e instintos, que se expresan mediante la conducta o
actividad motora”
* Implica la valoración de los actos, las tendencias,
LA VOLUNTAD, el control, la capacidad de decidir y
de hacer
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES ESPECÍFICAS
A partir de ellas el ser humano puede realizar
todas las actividades superiores como: registrar
experiencias nuevas y recordar otras pasadas,
comunicarse mediante un sistema (gestual, oral,
escrito, etc.), ejecutar movimientos aprendidos,
aprender rápida y exactamente.
AGNOSIAS. APRAXIAS.
AFASIAS
AFASIAS
“ Alteración de la capacidad para comprender y
producir el lenguaje que se debe a una lesión
adquirida y reciente del sistema nervioso central.
Es un trastorno multimodal representado por
diversas alteraciones en la comprensión: Auditiva.
Lectura.
Lenguaje expresivo oral.
Escritura.
Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la
alteración de la cognición, pero no debe explicarse por
la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”
AGNOSIAS.
• Pérdida de la facultad de transformar las sensaciones
simples en percepciones propiamente dichas, por lo que
el individuo no reconoce las personas u objetos, a pasar
de funcionar bien los órganos sensoriales.
• Es causado por falta de atención y poco nivel mental.
• En este trastorno se manifiesta cuando un niño para
recordar o dar un significado es incapaz de hacerlo, no lo
comprende.
AGNOSIA TÁCTILES: ASTERIOGNOSIA
AGNOSIA AUDITIVAS
AGNOSIAS DEL ESQUEMA CORPORAL
AGNOSIA VISUALES
APRAXIAS.
Es la incapacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en
respuesta a estímulos apropiados, en ausencia de parálisis
motora, trastornos de tono o postura, y/o déficit sensitivo
Apraxia ideomotora
Apraxia ideatoria
Apraxia del habla
Apraxia oral (bucofacial)
Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que
conducen a una finalidad motora determinada.
APRAXIA IDEOMOTORA
Es un tipo de apraxia caracterizado por la incapacidad de llevar a cabo una acción
en respuesta a una orden verbal.
APRAXIA IDEATORIA
APRAXIA DEL HABLA
Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en
ausencia de parálisis. La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca
APRAXIA ORAL (BUCOFACIAL)
Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales
incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas
AREAS
IMPLICADAS
EN LA APRAXIA
CORTEZA
PREFRONTAL
CORTEZA
MOTORA
PRIMARIA
CORTEZA
MOTORA
SECUNDARIA
CEREBELO Y
GANGLIOS
BASALES
CEREBRO
POSTERIOR
EXPLORACION NERVIOS CRANEALES
INTRODUCCIÓN
•Troncos nerviosos del Sistema
Nervioso Periférico cuyo origen se
encuentran dentro del cráneo (en el
Encéfalo y Tallo).
• Salen de este por agujeros o
forámenes.
• Los números indican el orden en
que los nervios salen del cráneo
• Se distinguen tanto por un numero
romano como por el nombre que
recibió.
•Inervan estructuras Corporales
• Los nombres destacan funciones o
distribución.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
• La evaluación se debe realizar de forma sistemática desde el I al XII.
INTRODUCCIÓN
¿Por que?
PUNTOS A EVALUAR:
Tipo de Nervio
† Origen Real
† Origen Aparente
† Órganos que inerva
† Evaluación
† Patologías
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
- Nervios sensitivos o
sensoriales.
- Nervios motores.
- Nervios mixtos
(sensitivos-motores).
• Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo.
• Motores: motor ocular común, patético, motor
ocular externo, espinal e hipogloso.
• Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.
FISIOLÓGICAMENTE SE DIVIDEN EN:
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESI. PAR U OLFATORIO
• Tipo de Nervio : Sensitivo Especial
(Olfación)
• Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha
amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales.
• Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado
sobre la lamina cribosa del etmoides.
•Órganos que inerva :Dendritas Células Bipolares epitelio de
Mucosa
Olfatoria.
• Evaluación : Percepción de los olores
• Patologías : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia,
alucinaciones olfatorias.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESI. PAR U OLFATORIO
Estudio clínico
• Se utilizan sustancias aromáticas
colocadas en envases de boca ancha,
de preferencia esencias puras y
presumiblemente familiares al
paciente (lavanda, naranja, café,
limón, vainilla, etc.)
• El paciente es invitado a inhalar
profundamente y, para evitar sesgos,
generalmente se realiza la prueba
con los ojos cerrados.
¿Huele o no?
¿Agradable o desagradable?
¿Lo identifica?
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
Hiposmia
• Enfermedades nasales.
• Tabaquismo.
• Infección por virus del
herpes simple.
• Radioterapia local.
• Congénita.
• Agentes tóxicos
Parosmia
• Origen central.
• Depresión
• Esquizofrenia
• Sx. Abstinencia Alcohol.
Hiperosmia
• Estadios tempranos de
hipertensión intracraneal.
• Enfermedad de Basedow
• Fibrosis quística.
• Enfermedad de Addison.
I. PAR U OLFATORIO
Estudio clínico
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
• Tipo de Nervio: Sensitivo Especial (Visión)
• Origen Real: Capa de células Ganglionares
de la retina.
• Origen Aparente : Ángulo anterior del
quiasma óptico.
•Órganos que inerva : Retina (Conos y
Bastones de la Retina).
• Evaluación : Agudeza visual
– Visión de los colores
– Campo y Agudeza Visual
– Fundoscopia.
• Patologías : Las alteraciones se identifican
según la modalidad de evaluación
EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS
• Campimetría por confrontación: Método
burdo. Comparación del campo visual del
observador con el paciente, o que se logra
colocándose frente a frente sin desviar la vista
y separando el dedo del explorador.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
• Campimetro: En el caso de sospechar
alteraciones por medio del método de
confrontación, el campimetro es un aparato
sensible que permite establecer con toda
claridad la amplitud del campo visual.
Alteraciones
Anopsias
Hemianopsias Cuadrantanopsias
Homonimas Heteronimas
EXPLORACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE COLORES
• Son utilizadas las tablas
pseudoisocromáticas de
Nagels, Stillings e Isihara.
• Los pacientes con patologías
tales como Daltonismo y
acromatopsia serán
incapaces de diferenciar los
números de las cartas.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
Manifestaciones clínicas
Daltonismo:
• Defecto genético hereditario de herencia recesiva ligada a X.
• Acromático: El daltonismo acromático es aquel en el que el individuo no tiene ninguno de los tres
tipos de conos o estos son afuncionales. Se presenta unicamente un caso por cada 100.000 personas.
• Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los conos y la
visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión.
• Dicromático: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece una
disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color.
• La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo
• La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde.
• La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los fotorreceptores de la
retina para el color azul.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
• La agudeza visual es la capacidad
discriminatoria de la retina que permite
distinguir dos puntos luminosos separados
por un ángulo visual mínimo.
• El exámen de esta función se realiza con
ayuda de las Tablas de snellen, que
establecen el tamaño que debe tener una
figura para ser percibida por un ángulo
visual a una determinada distancia.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
• Miopía: El punto focal se forma
delante de la retina cuando el ojo se
encuentra en reposo.
 Hipermetropía: los rayos de luz
que inciden en el ojo se
enfocan en un punto situado
detrás de la retina.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
• Astigmatismo: la curvatura de la córnea
lo que impide el enfoque claro de los
objetos cercanos, sufre un achatamiento
en sus polos, lo cual produce distintos
radios de curvatura en el eje del ojo.
EXPLORACIÓN DE FONDO
DE OJO
• Se realiza por medio del
oftalmoscopio, explorando
los ojos en concordancia
con el del explorador.
• Este debe incluir estudio de
las la papila óptica y las
arterias y venas retinianas,
poniendo atención en
posibles inclusiones
extrañas
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
PAPILEDEMA
• Es el engrosamiento pasivo del nervio
óptico.
• Secundario a hipertensión intracraneal, casi
siempre bilateral.
• Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos
pupilares normales.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESII. PAR U OPTICO
a) Incipiente.
b) Desarrollado.
c) Crónico.
d) Grave.
Dr Johnny Julio De la Rosa
• Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico
• Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencéfalo
Coliculo Superior.
Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar
Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior
• Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).
• Órganos que inerva :
o Músculos Extrínsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y
Oblicuo Sup.)
o Elevador del Párpado Superior
o Musculo Tarsal de Müller (simpatico)
o Músculo Ciliar (abomba el Cristalino)
o Músculo Esfínter de la Pupila (miosis).
• Evaluación : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar
directo y consensual ( junto con el óptico) – Convergencia
(Test de acomodacion)
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESIII. PAR o MOTOR OCULAR COMUN
Origen Aparente :
Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).
Dr Johnny Julio De la Rosa
Eleva el parpado superior
Gira el globo ocular hacia
arriba, abajo y adentro
Contrae la pupila
Acomoda el ojo
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESIII. PAR o MOTOR OCULAR COMUN
PATOLOGÍAS
• Estrabismo Divergente por acción no
contrarrestada de M. Recto Lateral
homolateral.
• Ptosis parcial
• Midriasis (pupila dilatada).
Ojo :
• Sindrome de Hutchinson
• Sindrome de Horner
Dr Johnny Julio De la Rosa
Tipo de Nervio : Motor Voluntario
Origen Real : Núcleo del Troclear (en
Tegmento del Mesencéfalo a nivel de
Coliculo Inferior).
Origen Aparente : ambos lados del frenillo
de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal
del Mesencéfalo)
Órganos que inerva : Músculo Extrínseco
del Ojo Oblicuo Superior).
Evaluación : Movimientos Oculares Lleva
en ojo Hacia abajo y Afuera
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESIV. PAR o TROCLEAR
Dr Johnny Julio De la Rosa
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESIV. PAR o TROCLEAR
Gira el globo ocular hacia abajo, hacia
fuera.
PATOLOGIA
Estrabismo Convergente por acción no
contrarrestada de los otros músculos
Extrínsecos;
consecutiva dificultad para bajar
escaleras.
• Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a
Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco
Cerebral).
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESVI. PAR o MOTOR OCULAR EXTERNO
Tipo de Nervio : Motor Voluntario
Origen Real: núcleo protuberancial,
ubicado por debajo del piso del cuarto
ventrículo y que hace prominencia en el
piso ventricular dando origen a la
eminencia teres.
Órganos que inerva : Músculo Extrínseco
recto lateral del ojo.
Evaluación : Movimiento lateral del ojo
Dr Johnny Julio De la Rosa
Gira el globo ocular hacia
afuera.
PATOLOGIA
Estrabismo Convergente
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESVI. PAR o MOTOR OCULAR EXTERNO
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA
• La exploración motora es
sencilla, pidiendo al paciente que
siga los movimientos del
explorador en modo horizontal,
vertical y diagonal.
• Reflejo de Convergencia.
• La anormalidad de algún movimiento ayuda a inferir lesiones
específicas.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA
• La inervación parasimpática
mediada por el tercer par se
orienta a los movimientos
pupilares de acomodación.
• Se realiza pidiendo al paciente
que fije su mirada en un punto
lejano imaginario e incidiendo luz
directamente al ojo que se
pretende explorar.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA
Parálisis Del III Par.
• Estrabismo
• Diplopía
• Ptosis
• Desviación del ojo hacia abajo y
afuera
• Dilatación pupilar
• Pérdida de los reflejos a la luz y la
acomodación.
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS
LESION DEL IV PAR
LESION DEL VI PAR
Ojo desviado hacia adentro y
arriba.
(Signo de Bielschowsky)
Ojo desviado hacia adentro
Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
afuera
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
• Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor
•Origen Real : Posee 4 núcleo
Núcleo Motor (Masticador).en el Puente,
Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos
cervicales
El Núcleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente.
El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo.
•Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis)
•Órganos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y
articulaciones propias de todo el macizo facial. Músculos:
Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre
Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del
Paladar y Tensor del Tímpano
• Evaluación : Examen sensibilidad de la cara
Examen motilidad masticadora
Reflejo corneano, maseterino, nasal
• Patologías : Neuralgia del trigémino
V. PAR o FACIAL
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALES
• El nervio oftálmico , que sale
por la Fisura Esfenoidal
• El nervio maxilar, que sale
por el Agujero Redondo
Mayor
• El nervio mandibular, que
sale por el Agujero Oval
V. PAR o FACIAL
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESV. PAR o FACIAL
EXPLORACIÓN CÍNICA
• PALPACIÓN DE
MÚSCULOS
 REFLEJO
MENTONIANO
• Reflejo corneal.
(contracción orbicular)
 Sensibilidad del
tipo frío/caliente,
pica/toca.
• Síndrome doloroso en la cara.
• Etiología desconocida
• Lesiones traumáticas, fractura de cráneo, enfermedades
Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster).
• + frecuente mujeres 3:2, ancianos.
• Edad de iniciación 52 a 58 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
NEURALGIA TRIGEMINAL
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESV. PAR o FACIAL
• Paroxismos de dolor pulsátil intenso
• Distribución rama maxilar inferior y superior.
• Duración segundos o un minuto o dos.
• Sin predominio de horario.
• Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o
encías).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
NEURALGIA TRIGEMINAL
EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS
CRANEALESV. PAR o FACIAL
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
7MO
PAR
N. Mixto ejerce
función secretora,
motora, sensitiva,
sensorial y
vasomotora a la
vez.
Sensibilidad gustativa de
los 2/3 ant. Y presidiendo
la secrecion de las g.
submaxilar y sublingual-
El post.
Rama temporofacial se distribuye por
el m. auricular anterior, cara externa
del pabellon de la oreja, frontal,
piramidal, orbicular de los parpados,
cigomatico, elevador del ala de la
nariz, buccinador y la mitad inferiior
del orbicular de los labios del menton
y cutaneo del cuello.
El N. de Wrisberg preside la
sensibilidad de la zona de Ramsay-
Hunt que comprende parte del
timpano, el conducto auditivo
externo, el meato auditivo, la
concha, el trago, antitrago, el
antihelix y su fosita.
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
Central o supranuclear: La lesion radica
por encima de la region nuclear, como en
las hemorragias de la capsula interna o
en los ictus, que afectan al pie de la
circunvolucion frontal ascendente.
Periferica: En medula oblongada o en su
trayecto. Esto puede ser por causas
infecciosas como sifilis y por otro lado los
tumores en base del encefalo, afeccion
del oido interno o de la glandula
parotida.
Paralisis de Bell es la paralisis de tipo
periferico y de comienzo agudo
DIF. ENTRE AMBAS
• La paralisis facil periferica es siempre
unilateral la central puede ser uni o
bilateral acompañada de hemiplejia
• La paralisis facial periferica es total.
• “ “ Hay perdida de todos los ipos de
motilidad
PARALISIS DEL N.
FACIAL
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
El px en reposo se
observa desaparición
de los rasgos que
caracteriza la
fisiotomia los pliegues
frontales y el surco
nasogeniano estan
casi borrados
La ceja mas caida y
menos arqueada, la
comisura bucal
desviada y
generalmente
descendida.
El ojo
permanentemente
abierto (lagoftalmia)
y sin parpadeo, hay
epifora. Presenta
fenomeno de Bell.
Se puede pedir al px
que relize diferentes
movimiento como
frnzir la ceja, arrugar
la frente, mostrar los
dientes, etc.
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
ESPASMO FACIAL
Hemiespasmo facial aparece por accesos
espontaneos o por la masticacion o por
las diferentes emociones
Hay lesion del nucleo facial o en el
trayecto periferico
Se puede dar secundario a la paralisis
facial.
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
N. Vestibulo coclear
La rama coclear
interviene en la
audicion y la
vestibular el equilibrio
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
N. Glosofaringeo
Tiene funcion motora(N. en ekl bulbo
por detrás de la oliva), sensitiva(G. de
Andersch y Ehrenritter y sensorial.
Emergen por el agujero rasgado post.
Inerva los musculos estilofaringeos,
estiloglosos, glosostafilinos, vientre
post. Del digastrico y el constrictor
superior de la faringe. Recibe
sensibilidad de la mucosa faringea y
gustativa del 1/3 post.l de la lengua.
Contiene fibras secretoras para la
parotida
Sintomas: Paralisis del contrictor
superior de la faringe, en el acto de
deglutir.
Pronunciacion de la vocal “a”. Signo de
cortina de Vernet. Abolicion del gusto
del 1/3 posterior y ausencia o
i}disminucion del reflejo nauseoso.
Neuralgia del glosofaringeo, se
caracteriza por dolores paroxisticos
unilaterales, referidos a la region
amigdalar
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
La estimulacion de la
amigdala suele provocar el
dolor asi como deglucion y
mov de exteriorizacion de
la lengua.
Sensacion de llaga o
quemadura en la
garganta.
Sensacion contrictiva
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
N. Vago
N. Mixto dotado de funcion
sensitiva. Se origina del
bulbo en 3 nucleos.
Se presentara paralisis
faringea y velopalaina,
asentuado con la vocal “a”
Hay hemianes del velo del
paladar y laringe con
abolicion del reflejo a¿jaus
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
N. Accesorio
N. motor. Con 2 nucleos, 1 bulbar
que da origen a las dibras que a
nivel del ganglio plexiforme se
fusionan con el vago, y otro en la
medula cervical, que forma el n.
espinal.
Va al M. esternocleidomastoide y
trapecio, el menton gira hacia la
parte enferma, con prominencia
de la clavicula, y el hombro caido
como arrastrado por la escapula
Paralisis bilateral se observa la
impedida la flexion de la cabeza
sobre el torax sobre todo en
posicion supina.
Los espasmos musculares se
traducen por criris hipertonicas y
de contractura del musculo
esternocleidomastoideo y del
trapecio
Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama
revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2
N. Hipogloso
Es un n. motor, inerva a los
infrahioideos, digastrico,
esternohioideo, esternotiroideo y
los musculos de la lengua.
Las paralisis a nivel central, por
lesion supranucleares, hay
parecia de la hemilengua del lado
opuesto. Al sacarla se desvia
hacia el lado paralisado, por el m.
propulsor, geniogloso de la parte
sana.
Lesion bilateral afeta la
masticacion y la deglucion.
Alteracion en la fonacion de las
consonantes. (r,s,t,d,l y n) Sin
transtorno de sensibilidad o
gustativa.
Existe imposibilidad de dirigir la
punta hacia el lado sano.
EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA MOTOR
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
TROFISMO.
Valoración subjetiva de la masa muscular & su volumen.
Inspección
Hipotrofia.
Hipertrofia.
Atrofia.  tamaño + datos de denervación.
«Condiciones óptimas de nutrición, desarrollo, renovación & vida de
algunos tejidos.»
 tamaño
 tamaño
Simetría con extremidad
contralateral
Hipertrofia de músculos maseteros.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
TONO MUSCULAR.
«Resistencia pasiva al movimiento, presente en un
musculo que se encuentra voluntariamente relajado.»
Palpación.
Palpación de la masa musc. & realización de estiramientos & acortamientos pasivos
Hipertonía.
Hipotonía.
Rigidez.
Espasticidad.
 Alteración del sist. extrapiramidal
 Alteración de la vía piramidal
 Neuropatías periféricas
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
FUERZA MUSCULAR.
«Capacidad del músculo o conjunto de músculos de
ejercer fuerza para lograr la mayor resistencia con un solo esfuerzo.»
Evaluación de grupos musculares
Movimientos activos
 Vs Gravedad
 Vs Resistencia impuesta por el médico
Extremidades
Superiores
Inferiores
 Bíceps
 Tríceps
 Cuádriceps
 Isquiotibiales
 Semitendinoso
 Semimenbranoso
Flexión & extensión
del codo
Flexión & extensión de
la rodilla
Exploración comparativa
entre lado izq. & der.,
palpando el musc. Para
percibir la contracción
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Hemiparesia Cuadriparesia Paraplejia
 Paraparesia
Parálisis. Incapacidad de efectuar movimiento. (plejia)
Paresia. Reducción o dificultad para llevarlo a cabo.
SISTEMA SENSITIVO
INTRODUCCIÓN
Sensibilidad
Sensibilidad especial
o sensorial
Sensibilidad general
Dolorosa,
térmica, táctil y
profunda
(visceral)
Superficial
Especial
Sentidos: visual,
auditivo,
gustativo y
olfatorio
EXPLORACIÓN
Requiere dedicación y paciencia por parte del
medico.
Consignas deben ser claras y perfectamente
comprendidas.
Evitar sesiones prolongadas en las que la fatiga
y la desatención den resultados erróneos.
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Explicar al paciente
la prueba y datos
por aportar.
Ambiente adecuado.
Paciente desprovisto
de ropa y ojos
tapados.
Proceder de acuerdo
con un orden.
Puede realizarse
separada,
comparativa, ciertos
puntos o simétricos.
Estímulos deben
aplicarse con igual o
similar intensidad.
• Interrogar sobre intensidad de la sensación y características de esta (advertencia
peculiar o particular).
• Los resultados deben referirse según esquemas.
• En caso de duda, repetir la prueba.
SENSIBILIDAD TÁCTIL
Se utiliza una
torunda montada
en un palillo
Estesiómetro
fabricado con
cartulina de 0,5 cm
Aplicar sobre la
superficie cutánea.
La percepción de
dos estímulos
táctiles
Compás de Weber
Prueba de
discriminación
táctil
• 1 mm – Lengua.
• 2 a 4 mm – Pulplejo de los
dedos de la mano.
• 4 a 8 mm – Dorso.
• 8 a 12 mm – Palma
• 20 – 30 mm – Dorso de la
mano.
• Menos precisa en los
segmentos proximales de los
miembros y mas aun en
espalda.
SENSIBILIDAD DOLOROSA
• Se explora apoyando cuidadosamente en la
superficie cutánea, sin lesionarla, una aguja o un
objeto puntiagudo.
• Pincha o duele.
• No usar romo y punzante.
SENSIBILIDAD TÉRMICA
• Se utiliza dos tubos de ensayo:
– Caliente 45 – 50 grados.
– Frio de 10 – 15 grados.
• Se aplicara e interrogara aplicando de manera
sucesiva o alternante.
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
Diapasón 128 o 256 vib/seg
Acromion, olecranon,
apófisis estiloides del
cubito y radio, crestas
ilíacas, rodillas, tibia.
Dar a conocer la
prueba.
Reducir la vibración
hasta dejar de ser
percibida.
SENSIBILIDAD POSTURAL
• Este explora la sensibilidad articular y
muscular. se moverá en forma pasiva una
articulación o segmento corporal, evitando
que el paciente mire, se le preguntará cuál
es la posición en la que ha quedado el
segmento explorado o que reproduzca la
posición (hallux o el pulgar).
SENSIBILIDAD DOLOROSA PROFUNDA
• Se explora ejerciendo compresión moderada
de músculos y tendones. Se comprimirán con la
mano masas musculares y se pellizcarán
tendones (tendón de Aquiles)
GRAFESTESIA
• Corresponde al reconocimiento por parte
del paciente, que se halla con los ojos
cerrados, de cifras que con un instrumento
romo el explorador traza sobre la piel.
Orienta hacia la existencia de una lesión
cortical
REFLEJOS MUSCULARES Y
CUTÁNEOS
REFLEJOS MUSCULARES
Los reflejos musculares
(osteotendinosos) son la expresión del
reflejo fisiológico de estiramiento que
se integra de manera segmentaria en la
médula.
Reflejos
que se exploran en el adulto
1.- Osteotendinosos.
2.- Cutáneos.
1.- Los reflejos osteotendinosos
clínicamente también se denominan:
de elongación, de estiramiento o miotáticos.
El estímulo que los desencadena, es el estiramiento del
tendón muscular.
Los reflejos osteotendinosos son monosinápticos: sólo se
realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.
Exploración de los reflejos miotáticos:
Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del
músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo:
Reflejos Osteotendinosos
Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado
Mentoniano Trigémino (V par) Protuberancia
Pectoral
Torácico Lateral y
Medial Anterior
C5 - T1
Bicipital Musculocutáneo C5 - C6
Tricipital Radial C7 - C8
Estilo-Radial Radial C5 - C6
Rotuliano Crural L3 - L4
Aquíleo Tibial S1 - S2
Reflejo rotuliano:
Se aplica un golpe seco con el
martillo de reflejos en el tendón
debajo de la rótula, y la
respuesta es una extensión de la
pierna.
Reflejo aquíleo:
Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una
flexión plantar del pie.
Corresponde a los segmentos S1 y S2.
Reflejo mentoniano:
Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo
sobre el mentón, y la respuesta es la subida de la mandíbula
y el cierre de la boca.
La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro
utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy
importante de un buen examen clínico.
Es importante conocer:
- La técnica correcta de exploración.
- Las convenciones que existen para su registro.
Graduación de los
reflejos osteotendinosos:
0 = Ausencia de contracción.
+ = Contracción sin desplazamiento.
++ = Normal.
+++ = Hiperrreflexia.
++++ = Clonus.
2.- Los reflejos mucocutáneos
involucran una respuesta muscular al raspar o frotar
una membrana mucosa o la piel.
El estímulo que los
desencadena, es tactil o
propioceptivo y no un
estiramiento muscular como
en el caso anterior.
Generalmente utilizan un
mayor número de
interneuronas a nivel central,
siendo entonces de carácter
polisináptico.
Exploración de los reflejos mucocutáneos:
raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los receptores
involucrados en el arco reflejo respectivo:
Reflejos Mucocutáneos
Reflejo Nervio Explorado
Nivel
Explorado
Procedimiento
Corneal
Vía Aferente:
Trigémino (V par)
Vía Eferente:
Facial (VII par)
Protuberancia
Utilizar una
hebra de algo-
dón para tocar
la cornea
Faríngeo
Vía Aferente:
Glosofaríngeo (IX
par)
Vía Eferente:
Vago (X par).
Protuberancia
y Bulbo
Utilizar un
copito de algo-
dón o un baja-
lenguas para
estimular la
faringe
Cutáneo
abdominal
Intercostales T7 -T12
Utilizar un
objeto romo
Plantar Tibial L4 - S1
Utilizar un
objeto romo
Reflejo corneal:
El roce con la córnea con una hila de algodón produce el
cierre de los párpados, siendo la vía aferente el trigémino
y la eferente el facial.
Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación en un
lado debe producir el cierre de los párpados en ambos
lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesión
afecta a la vía aferente o a la eferente.
Reflejo faríngeo:
La estimulación de la mucosa faríngea produce elevación
del paladar blando. La vía aferente es el glosofaríngeo y la
eferente es el vago.
Reflejo cutáneo superficial abdominal:
Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción
de los músculos abdominales de ese lado y desviación del
ombligo hacia ese lado.
Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.
SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS
SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS
SIGNOS PIRAMIDALES:
BABINSKI Y SUCEDÁNEOS
SIGNO DE BABINSKI
Respuesta especifica, predecible e involuntaria a
cierto tipo de estimulación.
>2 años lesión de la vía cortico-espinal
Contracción del
musculo extensor
largo del primer
ortejo
Con o sin
separación de los
otros dedos
Signo de abanico
Síntomas:
Falta de coordinación
Debilidad y dificultad del control muscular
Parálisis espástica
Hiperactividad de reflejos abdominales y cremasterianos
ETIOLOGIA
Poliomielitis
Lesiones medulares accidente cerobrovascular
SUCEDANEOS
Oppenheim: presionando con el pulgar la cara interna de la
tibia en sentido descendente.
Schaefer: Comprimiendo en tendón de Aquiles:
Gordon: comprimiendo las masas musculares de
la pantorrilla
Chaddock: Rozando en maléolo externo con un
alfiler.
Bing: pinchar varias veces en forma suave la superficie dorsolateral del pie.
Gonda: tirar del cuarto y quinto dedo hacia abajo.
Stransky: abducción del quinto dedo.
Gerhartz: compresión de los abductores del muslos
VALORACION DE REFLEJOS
DEL RECIEN NACIDO
REFLEJOS PRIMARIOS /
ATAVICOS / ARCAICOS
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de
Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
DEFINICION
Un reflejo es la respuesta simple y
automática a un estimulo exterior.
•Primarios: están presentes desde el
nacimiento y desaparecen progresivamente
•Secundarios: aparecen a lo largo de los
primeros meses de vida.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE GALANT
Teniendo al bebé acostado boca abajo,
al pasar el dedo sobre los riñones, en
paralelo a la columna vertebral, el
cuerpo de éste se arquea ligeramente
hacia el lado estimulado.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE GALANT
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
• Síntomas del Reflejo Espinal de Galant Activo 1. Inquietud.
2. Enuresis nocturna.
3. Mala concentración.
4. Pobre memoria a corto plazo.
5. Rotación de la cadera hacia un lado al andar.
REFLEJO DE GALANT
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, súbito o la sensación de
caer hacen que el bebé estire las piernas,
los brazos y los dedos, arquea la espalda e
inclina la cabeza hacia atrás, en seguida
repliega los brazos sobre el pecho con los
puños cerrados.
Duración: cuatro a seis meses.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE MORO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
Efectos a largo plazo de reflejo de moro retenido
• Problemas vestibulares, mareo, pobre coordinación y equilibrio
que puede observarse durante juegos de pelota.
• Problemas de hipersensibilidad en el canal auditivo, visual y
táctil
• Alergias e inmunidad disminuida ( asma, eczema o frecuentes
infecciones de oídos)
• Ansiedad flotante
• Timidez física
• Cambios de humor y de actividad/pasividad, etc.
• Poca reacción pupilar a la luz, fotosensibilidad, dificultad para
leer las letras negras sobre un papel blanco
REFLEJO DE MORO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE BABINSKI
Cuando se le pasa suavemente la mano por
la planta del pie desde el talón hasta el
dedo gordo, levanta los dedos y voltea el
pie hacia adentro.
Duración: entre seis meses y dos años,
después de este tiempo, recoge los dedos
hacia abajo.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE BABINSKI
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE BUSQUEDA
Si toca suavemente su mejilla, el bebé
volteará la cabeza en dirección del
estímulo con la boca abierta listo para
succionar.
Duración: tres o cuatro meses aunque
puede persistir cuando el niño duerme.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE BUSQUEDA
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
• Efectos a largo plazo del reflejo de Búsqueda.
• Hipersensibilidad alrededor de los labios y boca
• La lengua puede permanecer demasiado tiempo hacia delante de la boca, lo que
hará difícil la masticación y la deglución de ciertos alimentos, quizás el niño
babeará.
• La falta de movimientos maduros para tragar puede causar que se aumente el arco
del paladar ( paladar catedral) y que sea necesario un tratamiento de ortodoncia
• Problemas de habla y articulación
• Destreza manual deficiente
REFLEJO DE BUSQUEDA
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE SUCCION
Si coloca algún objeto en su boca, por
ejemplo el seno materno, este lo
succionará.
Duración: tres o cuatro meses aunque
puede persistir cuando el niño duerme.
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REFLEJO DE SUCCION
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REFLEJO DE LA MARCHA
Si le coloca en posición vertical sobre una
mesa o sobre una superficie firme y plana,
sostenido por las axilas, el bebé levanta
primero una pierna y luego la otra como si
quisiera dar unos pasos. Esto se observa
mejor después del cuarto día de vida.
Duración: variable pero generalmente un
mes.
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REFLEJO DE LA MARCHA
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REFLEJO DE PRENSION PALMAR
El bebé acostado mirando hacia
adelante con los brazos doblados, si se
le coloca el dedo índice en la palma de
la mano cierra la mano tratando de
agarrarlo.
Duración: tres o cuatro meses.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO DE PRENSION PALMAR
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REFLEJO DE PRENSION PLANTAR
Coloque un dedo en la base de los pies,
los dedos de los pies se flexionan hacia
abajo
Duración: tres o cuatro meses.
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de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
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REFLEJO DE GATEO
El bebé acostado sobre el abdomen
realiza movimientos de arrastre con los
brazos y las piernas
Duración: uno o dos meses.
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REFLEJO TONICO DEL CUELLO
Cuando el niño este dormido, girele la
cabeza hacia un lado, la pierna y el brazo
de ese mismo lado se extienden, el
brazo y la pierna del lado opuesto se
flexionan
Duración: tres o cuatro meses.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
REFLEJO TONICO DEL CUELLO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores
de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
Bibliografía
• Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer
y Segundo Nivel de Atención.
[Enlínea]:http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNe
urologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf
III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA . Mª FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ SECCIÓN DE
NEUROLOGÍA.
[En línea]:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf

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  • 1. Grupo: 704 UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA EXPLORACION NEUROLOGICA DEL ADULTO Y EL NIÑO EQUIPO 1
  • 2. ESTADO DE DESPIERTO Y FUNCIONES MENTALES SUPERIORES GENERALES
  • 3. CONCIENCIA Se describen cinco estados: 1. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales. 2. Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación): El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas. 3. Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el estimulo verbal o algún estimulo táctil. 4. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso. 5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.
  • 4. 3. ORIENTACIÓN :  De donde viene?  En qué fecha estamos?  Cuánto hace que está aquí? “UBICACIÓN DEL INDIVIDUO EN LAS COORDENADAS DE TIEMPO Y DE ESPACIO Y EN SU IDENTIDAD” Persona (se le pide que diga su nombre completo) Lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) Tiempo (se le pide que diga la fecha actual).
  • 5. JUICIO Y RACIOCINIO : JUICIO: “actividad psíquica, mediante la cual, se hace una comparación y asociación de ideas, para llegar a una conclusión, teniendo en cuenta la realidad externa” RACIOCINIO: “encadenamiento de los juicios que guardan una dependencia entre sí (se relacionan), en procura de la comprobación y demostración de una verdad (la verdad) Se requiere: * conciencia * pensamiento lógico, coherente y real * afecto adecuado * inteligencia promedio Lóbulos frontales Sistema límbico
  • 6. Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de la siguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta 93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta 86… y así sucesivamente. La exploración de las funciones CÁLCULO
  • 7. Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir al paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.), y unos minutos después se le pide que los recuerde (idealmente después de haberle realizado otra pregunta diferente que funcione como distractor). Para la memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento? MEMORIA
  • 8. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: - semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?). - diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?). - sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!). ABSTRACCION
  • 9. AFECTO : “ Tono emocional placentero o displacentero, que acompaña toda idea y que se expresa en la conducta y las emociones (alegría, tristeza, ira, ansiedad, miedo), en nuestra vida de relación”  es ondulante en el diario acontecer (dentro de una amplitud de onda “normal”  DEBEN EVALUARSE Y DESCRIBIRSE congruencia y la resonancia
  • 10. CONDUCTA MOTORA (CONACIÓN) : “función de la psiquis, que incluye impulsos, motivaciones, deseos, pulsiones e instintos, que se expresan mediante la conducta o actividad motora” * Implica la valoración de los actos, las tendencias, LA VOLUNTAD, el control, la capacidad de decidir y de hacer
  • 12. A partir de ellas el ser humano puede realizar todas las actividades superiores como: registrar experiencias nuevas y recordar otras pasadas, comunicarse mediante un sistema (gestual, oral, escrito, etc.), ejecutar movimientos aprendidos, aprender rápida y exactamente. AGNOSIAS. APRAXIAS. AFASIAS
  • 13. AFASIAS “ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión: Auditiva. Lectura. Lenguaje expresivo oral. Escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”
  • 14.
  • 15. AGNOSIAS. • Pérdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, por lo que el individuo no reconoce las personas u objetos, a pasar de funcionar bien los órganos sensoriales. • Es causado por falta de atención y poco nivel mental. • En este trastorno se manifiesta cuando un niño para recordar o dar un significado es incapaz de hacerlo, no lo comprende. AGNOSIA TÁCTILES: ASTERIOGNOSIA AGNOSIA AUDITIVAS AGNOSIAS DEL ESQUEMA CORPORAL AGNOSIA VISUALES
  • 16. APRAXIAS. Es la incapacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estímulos apropiados, en ausencia de parálisis motora, trastornos de tono o postura, y/o déficit sensitivo Apraxia ideomotora Apraxia ideatoria Apraxia del habla Apraxia oral (bucofacial)
  • 17. Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada. APRAXIA IDEOMOTORA Es un tipo de apraxia caracterizado por la incapacidad de llevar a cabo una acción en respuesta a una orden verbal. APRAXIA IDEATORIA APRAXIA DEL HABLA Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en ausencia de parálisis. La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca APRAXIA ORAL (BUCOFACIAL) Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas
  • 20. INTRODUCCIÓN •Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periférico cuyo origen se encuentran dentro del cráneo (en el Encéfalo y Tallo). • Salen de este por agujeros o forámenes. • Los números indican el orden en que los nervios salen del cráneo • Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibió. •Inervan estructuras Corporales • Los nombres destacan funciones o distribución. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES
  • 21. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES • La evaluación se debe realizar de forma sistemática desde el I al XII. INTRODUCCIÓN ¿Por que? PUNTOS A EVALUAR: Tipo de Nervio † Origen Real † Origen Aparente † Órganos que inerva † Evaluación † Patologías
  • 22. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES - Nervios sensitivos o sensoriales. - Nervios motores. - Nervios mixtos (sensitivos-motores). • Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo. • Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso. • Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago. FISIOLÓGICAMENTE SE DIVIDEN EN:
  • 23. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES
  • 24. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESI. PAR U OLFATORIO • Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfación) • Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. • Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides. •Órganos que inerva :Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. • Evaluación : Percepción de los olores • Patologías : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, alucinaciones olfatorias.
  • 25. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESI. PAR U OLFATORIO Estudio clínico • Se utilizan sustancias aromáticas colocadas en envases de boca ancha, de preferencia esencias puras y presumiblemente familiares al paciente (lavanda, naranja, café, limón, vainilla, etc.) • El paciente es invitado a inhalar profundamente y, para evitar sesgos, generalmente se realiza la prueba con los ojos cerrados. ¿Huele o no? ¿Agradable o desagradable? ¿Lo identifica?
  • 26. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES Hiposmia • Enfermedades nasales. • Tabaquismo. • Infección por virus del herpes simple. • Radioterapia local. • Congénita. • Agentes tóxicos Parosmia • Origen central. • Depresión • Esquizofrenia • Sx. Abstinencia Alcohol. Hiperosmia • Estadios tempranos de hipertensión intracraneal. • Enfermedad de Basedow • Fibrosis quística. • Enfermedad de Addison. I. PAR U OLFATORIO Estudio clínico
  • 27. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO • Tipo de Nervio: Sensitivo Especial (Visión) • Origen Real: Capa de células Ganglionares de la retina. • Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico. •Órganos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina). • Evaluación : Agudeza visual – Visión de los colores – Campo y Agudeza Visual – Fundoscopia. • Patologías : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación
  • 28. EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS • Campimetría por confrontación: Método burdo. Comparación del campo visual del observador con el paciente, o que se logra colocándose frente a frente sin desviar la vista y separando el dedo del explorador. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO • Campimetro: En el caso de sospechar alteraciones por medio del método de confrontación, el campimetro es un aparato sensible que permite establecer con toda claridad la amplitud del campo visual. Alteraciones Anopsias Hemianopsias Cuadrantanopsias Homonimas Heteronimas
  • 29. EXPLORACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE COLORES • Son utilizadas las tablas pseudoisocromáticas de Nagels, Stillings e Isihara. • Los pacientes con patologías tales como Daltonismo y acromatopsia serán incapaces de diferenciar los números de las cartas. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO
  • 30. Manifestaciones clínicas Daltonismo: • Defecto genético hereditario de herencia recesiva ligada a X. • Acromático: El daltonismo acromático es aquel en el que el individuo no tiene ninguno de los tres tipos de conos o estos son afuncionales. Se presenta unicamente un caso por cada 100.000 personas. • Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión. • Dicromático: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color. • La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo • La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde. • La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los fotorreceptores de la retina para el color azul. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO
  • 31. EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL • La agudeza visual es la capacidad discriminatoria de la retina que permite distinguir dos puntos luminosos separados por un ángulo visual mínimo. • El exámen de esta función se realiza con ayuda de las Tablas de snellen, que establecen el tamaño que debe tener una figura para ser percibida por un ángulo visual a una determinada distancia. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO
  • 32. • Miopía: El punto focal se forma delante de la retina cuando el ojo se encuentra en reposo.  Hipermetropía: los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan en un punto situado detrás de la retina. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO • Astigmatismo: la curvatura de la córnea lo que impide el enfoque claro de los objetos cercanos, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo.
  • 33. EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO • Se realiza por medio del oftalmoscopio, explorando los ojos en concordancia con el del explorador. • Este debe incluir estudio de las la papila óptica y las arterias y venas retinianas, poniendo atención en posibles inclusiones extrañas EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO
  • 34. PAPILEDEMA • Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. • Secundario a hipertensión intracraneal, casi siempre bilateral. • Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos pupilares normales. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESII. PAR U OPTICO a) Incipiente. b) Desarrollado. c) Crónico. d) Grave.
  • 35. Dr Johnny Julio De la Rosa • Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico • Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencéfalo Coliculo Superior. Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior • Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). • Órganos que inerva : o Músculos Extrínsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.) o Elevador del Párpado Superior o Musculo Tarsal de Müller (simpatico) o Músculo Ciliar (abomba el Cristalino) o Músculo Esfínter de la Pupila (miosis). • Evaluación : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el óptico) – Convergencia (Test de acomodacion) EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESIII. PAR o MOTOR OCULAR COMUN Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).
  • 36. Dr Johnny Julio De la Rosa Eleva el parpado superior Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro Contrae la pupila Acomoda el ojo EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESIII. PAR o MOTOR OCULAR COMUN PATOLOGÍAS • Estrabismo Divergente por acción no contrarrestada de M. Recto Lateral homolateral. • Ptosis parcial • Midriasis (pupila dilatada). Ojo : • Sindrome de Hutchinson • Sindrome de Horner
  • 37. Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Motor Voluntario Origen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencéfalo a nivel de Coliculo Inferior). Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencéfalo) Órganos que inerva : Músculo Extrínseco del Ojo Oblicuo Superior). Evaluación : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESIV. PAR o TROCLEAR
  • 38. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESIV. PAR o TROCLEAR Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrínsecos; consecutiva dificultad para bajar escaleras.
  • 39. • Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral). EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESVI. PAR o MOTOR OCULAR EXTERNO Tipo de Nervio : Motor Voluntario Origen Real: núcleo protuberancial, ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Órganos que inerva : Músculo Extrínseco recto lateral del ojo. Evaluación : Movimiento lateral del ojo
  • 40. Dr Johnny Julio De la Rosa Gira el globo ocular hacia afuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESVI. PAR o MOTOR OCULAR EXTERNO
  • 41. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA • La exploración motora es sencilla, pidiendo al paciente que siga los movimientos del explorador en modo horizontal, vertical y diagonal. • Reflejo de Convergencia.
  • 42. • La anormalidad de algún movimiento ayuda a inferir lesiones específicas. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA
  • 43. • La inervación parasimpática mediada por el tercer par se orienta a los movimientos pupilares de acomodación. • Se realiza pidiendo al paciente que fije su mirada en un punto lejano imaginario e incidiendo luz directamente al ojo que se pretende explorar. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA
  • 44. Parálisis Del III Par. • Estrabismo • Diplopía • Ptosis • Desviación del ojo hacia abajo y afuera • Dilatación pupilar • Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 45. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESPARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS LESION DEL IV PAR LESION DEL VI PAR Ojo desviado hacia adentro y arriba. (Signo de Bielschowsky) Ojo desviado hacia adentro Diplopía al hacer mirar al paciente hacia afuera
  • 46. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES • Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor •Origen Real : Posee 4 núcleo Núcleo Motor (Masticador).en el Puente, Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicales El Núcleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente. El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo. •Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) •Órganos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Músculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano • Evaluación : Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal • Patologías : Neuralgia del trigémino V. PAR o FACIAL
  • 47. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES • El nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal • El nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor • El nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval V. PAR o FACIAL
  • 48. EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESV. PAR o FACIAL EXPLORACIÓN CÍNICA • PALPACIÓN DE MÚSCULOS  REFLEJO MENTONIANO • Reflejo corneal. (contracción orbicular)  Sensibilidad del tipo frío/caliente, pica/toca.
  • 49. • Síndrome doloroso en la cara. • Etiología desconocida • Lesiones traumáticas, fractura de cráneo, enfermedades Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster). • + frecuente mujeres 3:2, ancianos. • Edad de iniciación 52 a 58 años. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: NEURALGIA TRIGEMINAL EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESV. PAR o FACIAL
  • 50. • Paroxismos de dolor pulsátil intenso • Distribución rama maxilar inferior y superior. • Duración segundos o un minuto o dos. • Sin predominio de horario. • Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: NEURALGIA TRIGEMINAL EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALESV. PAR o FACIAL
  • 51. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 7MO PAR N. Mixto ejerce función secretora, motora, sensitiva, sensorial y vasomotora a la vez. Sensibilidad gustativa de los 2/3 ant. Y presidiendo la secrecion de las g. submaxilar y sublingual- El post. Rama temporofacial se distribuye por el m. auricular anterior, cara externa del pabellon de la oreja, frontal, piramidal, orbicular de los parpados, cigomatico, elevador del ala de la nariz, buccinador y la mitad inferiior del orbicular de los labios del menton y cutaneo del cuello. El N. de Wrisberg preside la sensibilidad de la zona de Ramsay- Hunt que comprende parte del timpano, el conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, antitrago, el antihelix y su fosita.
  • 52. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 Central o supranuclear: La lesion radica por encima de la region nuclear, como en las hemorragias de la capsula interna o en los ictus, que afectan al pie de la circunvolucion frontal ascendente. Periferica: En medula oblongada o en su trayecto. Esto puede ser por causas infecciosas como sifilis y por otro lado los tumores en base del encefalo, afeccion del oido interno o de la glandula parotida. Paralisis de Bell es la paralisis de tipo periferico y de comienzo agudo DIF. ENTRE AMBAS • La paralisis facil periferica es siempre unilateral la central puede ser uni o bilateral acompañada de hemiplejia • La paralisis facial periferica es total. • “ “ Hay perdida de todos los ipos de motilidad PARALISIS DEL N. FACIAL
  • 53. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 El px en reposo se observa desaparición de los rasgos que caracteriza la fisiotomia los pliegues frontales y el surco nasogeniano estan casi borrados La ceja mas caida y menos arqueada, la comisura bucal desviada y generalmente descendida. El ojo permanentemente abierto (lagoftalmia) y sin parpadeo, hay epifora. Presenta fenomeno de Bell. Se puede pedir al px que relize diferentes movimiento como frnzir la ceja, arrugar la frente, mostrar los dientes, etc.
  • 54. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 ESPASMO FACIAL Hemiespasmo facial aparece por accesos espontaneos o por la masticacion o por las diferentes emociones Hay lesion del nucleo facial o en el trayecto periferico Se puede dar secundario a la paralisis facial.
  • 55. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 N. Vestibulo coclear La rama coclear interviene en la audicion y la vestibular el equilibrio
  • 56. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 N. Glosofaringeo Tiene funcion motora(N. en ekl bulbo por detrás de la oliva), sensitiva(G. de Andersch y Ehrenritter y sensorial. Emergen por el agujero rasgado post. Inerva los musculos estilofaringeos, estiloglosos, glosostafilinos, vientre post. Del digastrico y el constrictor superior de la faringe. Recibe sensibilidad de la mucosa faringea y gustativa del 1/3 post.l de la lengua. Contiene fibras secretoras para la parotida Sintomas: Paralisis del contrictor superior de la faringe, en el acto de deglutir. Pronunciacion de la vocal “a”. Signo de cortina de Vernet. Abolicion del gusto del 1/3 posterior y ausencia o i}disminucion del reflejo nauseoso. Neuralgia del glosofaringeo, se caracteriza por dolores paroxisticos unilaterales, referidos a la region amigdalar
  • 57. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 La estimulacion de la amigdala suele provocar el dolor asi como deglucion y mov de exteriorizacion de la lengua. Sensacion de llaga o quemadura en la garganta. Sensacion contrictiva
  • 58. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 N. Vago N. Mixto dotado de funcion sensitiva. Se origina del bulbo en 3 nucleos. Se presentara paralisis faringea y velopalaina, asentuado con la vocal “a” Hay hemianes del velo del paladar y laringe con abolicion del reflejo a¿jaus
  • 59. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 N. Accesorio N. motor. Con 2 nucleos, 1 bulbar que da origen a las dibras que a nivel del ganglio plexiforme se fusionan con el vago, y otro en la medula cervical, que forma el n. espinal. Va al M. esternocleidomastoide y trapecio, el menton gira hacia la parte enferma, con prominencia de la clavicula, y el hombro caido como arrastrado por la escapula Paralisis bilateral se observa la impedida la flexion de la cabeza sobre el torax sobre todo en posicion supina. Los espasmos musculares se traducen por criris hipertonicas y de contractura del musculo esternocleidomastoideo y del trapecio
  • 60. Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2 N. Hipogloso Es un n. motor, inerva a los infrahioideos, digastrico, esternohioideo, esternotiroideo y los musculos de la lengua. Las paralisis a nivel central, por lesion supranucleares, hay parecia de la hemilengua del lado opuesto. Al sacarla se desvia hacia el lado paralisado, por el m. propulsor, geniogloso de la parte sana. Lesion bilateral afeta la masticacion y la deglucion. Alteracion en la fonacion de las consonantes. (r,s,t,d,l y n) Sin transtorno de sensibilidad o gustativa. Existe imposibilidad de dirigir la punta hacia el lado sano.
  • 62. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR TROFISMO. Valoración subjetiva de la masa muscular & su volumen. Inspección Hipotrofia. Hipertrofia. Atrofia.  tamaño + datos de denervación. «Condiciones óptimas de nutrición, desarrollo, renovación & vida de algunos tejidos.»  tamaño  tamaño Simetría con extremidad contralateral
  • 64. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR TONO MUSCULAR. «Resistencia pasiva al movimiento, presente en un musculo que se encuentra voluntariamente relajado.» Palpación. Palpación de la masa musc. & realización de estiramientos & acortamientos pasivos Hipertonía. Hipotonía. Rigidez. Espasticidad.  Alteración del sist. extrapiramidal  Alteración de la vía piramidal  Neuropatías periféricas
  • 66. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR FUERZA MUSCULAR. «Capacidad del músculo o conjunto de músculos de ejercer fuerza para lograr la mayor resistencia con un solo esfuerzo.» Evaluación de grupos musculares Movimientos activos  Vs Gravedad  Vs Resistencia impuesta por el médico Extremidades Superiores Inferiores  Bíceps  Tríceps  Cuádriceps  Isquiotibiales  Semitendinoso  Semimenbranoso Flexión & extensión del codo Flexión & extensión de la rodilla Exploración comparativa entre lado izq. & der., palpando el musc. Para percibir la contracción
  • 68. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR Hemiparesia Cuadriparesia Paraplejia  Paraparesia Parálisis. Incapacidad de efectuar movimiento. (plejia) Paresia. Reducción o dificultad para llevarlo a cabo.
  • 70. INTRODUCCIÓN Sensibilidad Sensibilidad especial o sensorial Sensibilidad general Dolorosa, térmica, táctil y profunda (visceral) Superficial Especial Sentidos: visual, auditivo, gustativo y olfatorio
  • 71. EXPLORACIÓN Requiere dedicación y paciencia por parte del medico. Consignas deben ser claras y perfectamente comprendidas. Evitar sesiones prolongadas en las que la fatiga y la desatención den resultados erróneos.
  • 72. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Explicar al paciente la prueba y datos por aportar. Ambiente adecuado. Paciente desprovisto de ropa y ojos tapados. Proceder de acuerdo con un orden. Puede realizarse separada, comparativa, ciertos puntos o simétricos. Estímulos deben aplicarse con igual o similar intensidad. • Interrogar sobre intensidad de la sensación y características de esta (advertencia peculiar o particular). • Los resultados deben referirse según esquemas. • En caso de duda, repetir la prueba.
  • 73.
  • 74.
  • 75. SENSIBILIDAD TÁCTIL Se utiliza una torunda montada en un palillo Estesiómetro fabricado con cartulina de 0,5 cm Aplicar sobre la superficie cutánea. La percepción de dos estímulos táctiles Compás de Weber Prueba de discriminación táctil
  • 76. • 1 mm – Lengua. • 2 a 4 mm – Pulplejo de los dedos de la mano. • 4 a 8 mm – Dorso. • 8 a 12 mm – Palma • 20 – 30 mm – Dorso de la mano. • Menos precisa en los segmentos proximales de los miembros y mas aun en espalda.
  • 77. SENSIBILIDAD DOLOROSA • Se explora apoyando cuidadosamente en la superficie cutánea, sin lesionarla, una aguja o un objeto puntiagudo. • Pincha o duele. • No usar romo y punzante.
  • 78. SENSIBILIDAD TÉRMICA • Se utiliza dos tubos de ensayo: – Caliente 45 – 50 grados. – Frio de 10 – 15 grados. • Se aplicara e interrogara aplicando de manera sucesiva o alternante.
  • 79. SENSIBILIDAD VIBRATORIA Diapasón 128 o 256 vib/seg Acromion, olecranon, apófisis estiloides del cubito y radio, crestas ilíacas, rodillas, tibia. Dar a conocer la prueba. Reducir la vibración hasta dejar de ser percibida.
  • 80.
  • 81. SENSIBILIDAD POSTURAL • Este explora la sensibilidad articular y muscular. se moverá en forma pasiva una articulación o segmento corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntará cuál es la posición en la que ha quedado el segmento explorado o que reproduzca la posición (hallux o el pulgar).
  • 82. SENSIBILIDAD DOLOROSA PROFUNDA • Se explora ejerciendo compresión moderada de músculos y tendones. Se comprimirán con la mano masas musculares y se pellizcarán tendones (tendón de Aquiles)
  • 83. GRAFESTESIA • Corresponde al reconocimiento por parte del paciente, que se halla con los ojos cerrados, de cifras que con un instrumento romo el explorador traza sobre la piel. Orienta hacia la existencia de una lesión cortical
  • 85. REFLEJOS MUSCULARES Los reflejos musculares (osteotendinosos) son la expresión del reflejo fisiológico de estiramiento que se integra de manera segmentaria en la médula.
  • 86. Reflejos que se exploran en el adulto 1.- Osteotendinosos. 2.- Cutáneos.
  • 87. 1.- Los reflejos osteotendinosos clínicamente también se denominan: de elongación, de estiramiento o miotáticos. El estímulo que los desencadena, es el estiramiento del tendón muscular. Los reflejos osteotendinosos son monosinápticos: sólo se realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.
  • 88. Exploración de los reflejos miotáticos: Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo: Reflejos Osteotendinosos Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Mentoniano Trigémino (V par) Protuberancia Pectoral Torácico Lateral y Medial Anterior C5 - T1 Bicipital Musculocutáneo C5 - C6 Tricipital Radial C7 - C8 Estilo-Radial Radial C5 - C6 Rotuliano Crural L3 - L4 Aquíleo Tibial S1 - S2
  • 89. Reflejo rotuliano: Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula, y la respuesta es una extensión de la pierna.
  • 90. Reflejo aquíleo: Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una flexión plantar del pie. Corresponde a los segmentos S1 y S2. Reflejo mentoniano: Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre el mentón, y la respuesta es la subida de la mandíbula y el cierre de la boca.
  • 91. La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clínico. Es importante conocer: - La técnica correcta de exploración. - Las convenciones que existen para su registro. Graduación de los reflejos osteotendinosos: 0 = Ausencia de contracción. + = Contracción sin desplazamiento. ++ = Normal. +++ = Hiperrreflexia. ++++ = Clonus.
  • 92. 2.- Los reflejos mucocutáneos involucran una respuesta muscular al raspar o frotar una membrana mucosa o la piel. El estímulo que los desencadena, es tactil o propioceptivo y no un estiramiento muscular como en el caso anterior. Generalmente utilizan un mayor número de interneuronas a nivel central, siendo entonces de carácter polisináptico.
  • 93. Exploración de los reflejos mucocutáneos: raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los receptores involucrados en el arco reflejo respectivo: Reflejos Mucocutáneos Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Procedimiento Corneal Vía Aferente: Trigémino (V par) Vía Eferente: Facial (VII par) Protuberancia Utilizar una hebra de algo- dón para tocar la cornea Faríngeo Vía Aferente: Glosofaríngeo (IX par) Vía Eferente: Vago (X par). Protuberancia y Bulbo Utilizar un copito de algo- dón o un baja- lenguas para estimular la faringe Cutáneo abdominal Intercostales T7 -T12 Utilizar un objeto romo Plantar Tibial L4 - S1 Utilizar un objeto romo
  • 94. Reflejo corneal: El roce con la córnea con una hila de algodón produce el cierre de los párpados, siendo la vía aferente el trigémino y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación en un lado debe producir el cierre de los párpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesión afecta a la vía aferente o a la eferente. Reflejo faríngeo: La estimulación de la mucosa faríngea produce elevación del paladar blando. La vía aferente es el glosofaríngeo y la eferente es el vago.
  • 95. Reflejo cutáneo superficial abdominal: Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción de los músculos abdominales de ese lado y desviación del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.
  • 96. SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS
  • 97. SIGNO DE BABINSKI Respuesta especifica, predecible e involuntaria a cierto tipo de estimulación. >2 años lesión de la vía cortico-espinal
  • 98. Contracción del musculo extensor largo del primer ortejo Con o sin separación de los otros dedos Signo de abanico
  • 99. Síntomas: Falta de coordinación Debilidad y dificultad del control muscular Parálisis espástica Hiperactividad de reflejos abdominales y cremasterianos
  • 101. SUCEDANEOS Oppenheim: presionando con el pulgar la cara interna de la tibia en sentido descendente. Schaefer: Comprimiendo en tendón de Aquiles:
  • 102. Gordon: comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla Chaddock: Rozando en maléolo externo con un alfiler. Bing: pinchar varias veces en forma suave la superficie dorsolateral del pie.
  • 103. Gonda: tirar del cuarto y quinto dedo hacia abajo. Stransky: abducción del quinto dedo. Gerhartz: compresión de los abductores del muslos
  • 104. VALORACION DE REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO REFLEJOS PRIMARIOS / ATAVICOS / ARCAICOS Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 105. DEFINICION Un reflejo es la respuesta simple y automática a un estimulo exterior. •Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente •Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 106. REFLEJO DE GALANT Teniendo al bebé acostado boca abajo, al pasar el dedo sobre los riñones, en paralelo a la columna vertebral, el cuerpo de éste se arquea ligeramente hacia el lado estimulado. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 107. REFLEJO DE GALANT Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 108. • Síntomas del Reflejo Espinal de Galant Activo 1. Inquietud. 2. Enuresis nocturna. 3. Mala concentración. 4. Pobre memoria a corto plazo. 5. Rotación de la cadera hacia un lado al andar. REFLEJO DE GALANT Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 109. REFLEJO DE MORO Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás, en seguida repliega los brazos sobre el pecho con los puños cerrados. Duración: cuatro a seis meses. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 110. REFLEJO DE MORO Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 111. Efectos a largo plazo de reflejo de moro retenido • Problemas vestibulares, mareo, pobre coordinación y equilibrio que puede observarse durante juegos de pelota. • Problemas de hipersensibilidad en el canal auditivo, visual y táctil • Alergias e inmunidad disminuida ( asma, eczema o frecuentes infecciones de oídos) • Ansiedad flotante • Timidez física • Cambios de humor y de actividad/pasividad, etc. • Poca reacción pupilar a la luz, fotosensibilidad, dificultad para leer las letras negras sobre un papel blanco REFLEJO DE MORO Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 112. REFLEJO DE BABINSKI Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 113. REFLEJO DE BABINSKI Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 114. REFLEJO DE BUSQUEDA Si toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar. Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 115. REFLEJO DE BUSQUEDA Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 116. • Efectos a largo plazo del reflejo de Búsqueda. • Hipersensibilidad alrededor de los labios y boca • La lengua puede permanecer demasiado tiempo hacia delante de la boca, lo que hará difícil la masticación y la deglución de ciertos alimentos, quizás el niño babeará. • La falta de movimientos maduros para tragar puede causar que se aumente el arco del paladar ( paladar catedral) y que sea necesario un tratamiento de ortodoncia • Problemas de habla y articulación • Destreza manual deficiente REFLEJO DE BUSQUEDA Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 117. REFLEJO DE SUCCION Si coloca algún objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará. Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 118. REFLEJO DE SUCCION Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 119. REFLEJO DE LA MARCHA Si le coloca en posición vertical sobre una mesa o sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor después del cuarto día de vida. Duración: variable pero generalmente un mes. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 120. REFLEJO DE LA MARCHA Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 121. REFLEJO DE PRENSION PALMAR El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. Duración: tres o cuatro meses. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 122. REFLEJO DE PRENSION PALMAR Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 123. REFLEJO DE PRENSION PLANTAR Coloque un dedo en la base de los pies, los dedos de los pies se flexionan hacia abajo Duración: tres o cuatro meses. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 124. REFLEJO DE PRENSION PLANTAR Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 125. REFLEJO DE GATEO El bebé acostado sobre el abdomen realiza movimientos de arrastre con los brazos y las piernas Duración: uno o dos meses. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 126. REFLEJO DE GATEO Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 127. REFLEJO TONICO DEL CUELLO Cuando el niño este dormido, girele la cabeza hacia un lado, la pierna y el brazo de ese mismo lado se extienden, el brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan Duración: tres o cuatro meses. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 128. REFLEJO TONICO DEL CUELLO Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
  • 129. Bibliografía • Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención. [Enlínea]:http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNe urologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA . Mª FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ SECCIÓN DE NEUROLOGÍA. [En línea]: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf