Este documento describe las enfermedades exantemáticas, incluyendo su definición, objetivos, terminología básica, causas, presentaciones clínicas comunes, y descripciones específicas de enfermedades como el sarampión, la rubéola, la varicela y la enfermedad de Kawasaki. El documento provee detalles sobre los agentes causales, períodos de incubación, síntomas prodrómicos, manifestaciones cutáneas, y métodos de diagnóstico para varias enfermedades exantemáticas.
Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
Magnifica sesión que repasa el manejo de las cefaleas en Atención Primaria. A cargo de Beatriz Fernandez Duran, estudiante de sexto curso de Medicina de la UAH
Magnifica sesión que repasa el manejo de las cefaleas en Atención Primaria. A cargo de Beatriz Fernandez Duran, estudiante de sexto curso de Medicina de la UAH
EN ESTA PRESENTACIÓN ENCONTRARAS
Definición
Tipos y Clasificaciones
Exantemas más importantes
Sarampión
Rubéola
Escarlatina
Varicela
Exantema Súbito
Eritema Infeccioso
Síndrome Pie Mano Boca
Enfermedad de Kawasaki
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EXPOSICION DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
En exantema es una lesión visible en la piel debido a enfermedad.
La condición puede ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso sistémico.
Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición generalizada, por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel simultáneamente.
65%-100% de los exantemas con fiebre tiene una causa infecciosa y el 72% es debida a una infección viral, que en la mayoría de las veces son inofensivos.
Otras causas potenciales: incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias, medicamentos y enfermedades reumatológicas
“Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica”
Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse.
Enfermedades Exantematicas por Dr Marioh.Mario Mendoza
Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
La aparición de un exantema, entendido como una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa, es una consulta frecuente en Atención Primaria.
La mayoría de las enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad pediátrica. En un elevado porcentaje de casos, los exantemas son de origen infeccioso viral. También, pueden aparecer exantemas en el curso de otras infecciones, en enfermedades sistémicas o estar relacionados con fármacos.
El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación y, de ahí, el interés de abordarlos en la consulta de Atención Primaria a través de una sistemática que integre todos los datos clínicos y permita un amplio diagnóstico diferencial.
a mayoría de enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad pediátrica y en un elevado porcentaje de casos son de origen infeccioso viral. Una detallada historia clínica y exploración física completa son la base de un correcto diagnóstico y tratamiento, la mayoría de las ocasiones sintomático. No obstante, es importante conocer los signos y síntomas de alarma para evitar complicaciones
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
3. Objetivo General
Desarrollar el concepto, las
características patológicas clínicas, y la
clasificación de las enfermedades
exantemáticas.
4. Objetivos Específicos
Establecer diferencias claves entre las diversas
patologías que conforman este grupo de
afecciones.
Presentar los métodos de diagnóstico, tratamiento
y las complicaciones de las enfermedades
exantemáticas.
Valorar la importancia del conocimiento y dominio
de estas morbilidades en Patología Infecciosa.
6. Terminología Básica
1. Exantema o rash: significa brote, de aparición
más o menos súbita que se presenta como
manifestación cutánea.
2. Enantema : un rash interno que aparece en
mucosas.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
7. Terminología Básica
– Los exantemas se caracterizan por una erupción
generalizada .
– Están formados por distintos elementos: máculas,
pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones.
8. Terminología Básica
3-Tipos de lesiones primarias
– Mácula : mancha
– Confluencia: Unión de las máculas
– Pápula : elevación de la piel
– Vesícula : Pápula que contiene líquido
transparente
– Pústula : Vesícula con contenido purulento
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
15. Valorar un Exantema
• Buena anamnesis, buscando el agente causal
(contactos con enfermos o alergenos, fármacos,
picaduras de insectos, viajes), patología de base
(cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía),
forma de inicio, evolución de las lesiones y
manifestaciones concomitantes (fiebre, prurito, etc).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
16. Valorar un Exantema
• Exploración física minuciosa: tipo de lesión que
predomina en el exantema, distribución, afectación
o no del estado general y signos acompañantes
(adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de
mucosas, artritis, meningismo, etc).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
17. Exantemas
• Presentaciones más frecuentes:
Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas.
Escarlatiniforme: Eritema confluente que desaparece
con la presión.
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
18. Exantemas
• Presentaciones más frecuentes:
Morbiliforme
Sx concurrentes:
o Prurito
o Fiebre
o Eosinofilia
o Adenopatías transitorias
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
19. Causas de Exantemas
I. Morbiliforme II. Escarlatiniforme
A. Fármacos
B. Virus
C. Bacterias
D. Enfermedad de rechazo
inverso agudo (EICH)
E. Enfermedad de
Kawasaki
A. Escarlatina
B. Síndrome de Choque
Tóxico
C. Enfermedad de
Kawasaki
D. SSSS
1- Máculo-
papulosos
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
20. Causas de Exantemas Morbiliforme
•1. Sarampión
•2. Rubéola
•3. Eritema infeccioso (5ta. Enfermedad, síndrome de los
guantes y calcetines (parvovirus B19).
•4. Virus de Epstein-Barr (VEB), echovirus, coxsackie,
CMV, adenovirus, Exantema súbito (Roséola, 6ta
enfermedad).
•5. Fase temprana de infección por VIH (además de
úlceras y mucosas)
Virus
• 1. Fiebre tifoidea
• 2. Sífilis secundaria temprana
• 3. Rickettsiosis temprana
• 4. Meningococemia tempranaBacterias
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
21. Otra clasificación de Exantemas
2- Exantemas purpúricos
• Infecciones:
Víricas.
Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
• Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch,
panarteritis nodosa…
• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
22. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
• 3. Exantemas vesículo-ampollosos
• Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela
zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca,
impétigo ampolloso, síndrome de la piel
escaldada.
• Eritema multiforme.
• Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea
tarda, diabetes, dermatitis ampollosa
secundaria a hemodiálisis.
23. • 4. Exantemas habonosos
• Reacciones alérgicas.
• Eritema multiforme.
• 5. Exantemas nodulares
• Eritema nodoso.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
25. Las Enfermedades Exantemáticas:
1-Sarampión
2-Rubéola
3-Exantema Súbito
4-Eritema Infeccioso
5-Varicela
6-Escarlatina
Otras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zóster,Enf. De
Mano-pie-boca
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
26. Edades de aparición
1.-Sarampión; prescolar y escolar
2.-Rubéola; escolar y adolescente
3.-Roséola; 6 meses a 4 años
4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 años
5.-Varicela; 6 meses a los 4 años
6.-Escarlatina; escolares
27. Agente causal y período de
Incubación:
1.-Sarampión tarda 8 a 12 días y es causado por
Paramixovirus
2.-Rubéola tarda 14 a 21 días y es causado por Togaviridae
3.-Exantema Súbito tarda 9 días y es causado por Herpes Virus
tipo 6
4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 días y es causado por
Parvovirus B 19
5.-Varicela tarda 14 a 16 días y es causado por Herpes Varicela
6.-Escarlatina tarda 2 a 5 días y es causado por S. Beta
Hemolítico Del grupo A
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
28. Período de Prodrómico:
Corresponde a los síntomas inespecíficos que
se presentan antes del exantema.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
29. Período de Prodrómico:
– Sarampión, Rubéola, Varicela , se manifiesta como una
rinofaringitis que es más severa en el sarampión.
– Roséola . Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente
– Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias,
artralgias, dolor abdominal
• Enfermedad de Kawasaki
– No se conoce
– Enfermedad mano pie boca
– 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor
abdominal, dolor en cavidad oral, tos.
30. Rojo intenso
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
31. Rojo pálido
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
32.
33. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
34. Varicela
• Cuadro clínico.
• 1. Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve.
• 2. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes
sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo
(maculopápulas, vesículas transparentes, costras), “exantema
en cielo estrellado”. Exantema pruriginoso que comienza en
rostro o cuero cabelludo, tiene distribución centrífuga y puede
afectar mucosas. Respeta palmas y plantas. Se autolimita en
una semana.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
37. HERPES ZOSTER.
• Cuadro clínico.
• Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un
dermatoma (generalmente torácico),cuyas lesiones aparecen
durante una semana. Previo a su aparición puede haber ya
dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar
general. En niños pequeños puede ser asintomático y en
inmunodeprimidos diseminado.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
41. Enfermedad de Kawasaki
• Criterios diagnósticos: (3)
• Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución
y 4 de los 5 criterios siguientes:
• - Inyección conjuntival bilateral no purulenta.
• - Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos
y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
42. Enfermedad de Kawasaki
• Criterios diagnósticos:
• - Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema
indurado de manos y pies y/o descamación
subungueal en dedo de guante.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
43. • - Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede
simular cualquier exantema (urticaria o sarampión, más
frecuentemente).
• - Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral.
• En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad
aunque no se cumpla todos los criterios. Es típico en esta
edad eritema intenso en la zona del pañal.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
44. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.
• Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral
• Cuadro clínico.
• 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
• 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando
faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y
pies (puede afectar a palmas y plantas).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
45. Diagnóstico de Enfermedades
Exantemáticas
Cuadro Clínico
– Sarampión Rubéola,etc IGM específica contra la
enfermedad.
– Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep.
Test .
– E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnóstico y buscar
alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,
Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R.
Leucocitosis en B.H.
– Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis,
(anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
46. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
– Sintomático; En las enfermedades de etiología
viral:
– Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg . Por
dosis, o con medios físicos
– En Varicela controlar el prurito con un
antihistamínico.
– Baño diario
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
47. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
– Escarlatina : Penicilina Benzatínica combinada
600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y
1.200,000 en mayores de 27 kg. única dosis o
eritromicina 40 mg. por Kg.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
48. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a cardiología.
• Gammaglobulinas+ AAS:
• - Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa
administración de antihistamínicos y antitérmicos.
• - Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 g/kg/día en 4 dosis, la
dosis se disminuirá a las a las 48h de la apirexia.
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49. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• Varicela:
1. Domiciliario: higiene, antitérmicos (no salicilatos), antisépticos
tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en
lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulánico…)
2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es
recomendable.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
50. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina
o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica
(hipotensión, shock, fallo multiorgánico).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
51. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h,
máx. 800 mg/día, 7-10 días)
• - Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día, valorar en
estadio inmunológico 3)
• - Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.
• - Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del
parto.
• - Niños >12 años.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día
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52. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• • INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada
6h, máx. 3200
• mg/día, 5 días).
• - Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH en estadio
inmunológico 1-2).
• - Tratamiento prolongado con salicilatos.
• - Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.
• - Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.
• - Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar
crónica, etc.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
53. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Sarampión : Otitis media, Bronconeumonía Crup.
Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.
– Rubéola : Encefalitis Artritis, malformaciones
congénitas.
– Exantema Súbito : Convulsiones Febriles, puede
reactivarse.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
54. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Varicela : Superinfección , encefalitis
trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis
glomerulonefritis, síndrome de Reye . Herpes
Zoster.
– Escarlatina :
– Tempranas: otitis media, Absceso
retrofaríngeo,periamigdalino,
– Tardías: Glomerulonefritis, fiebre reumática.
pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri
Disorder Associated with Streptococcus)
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
55. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardíaca,
aneurismas coronarios.
– Enfermedad mano pie boca: Deshidratación,
miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara
vez muerte (excepto en neonatos)
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
56. Conclusiones
• Es preciso conocer los cuadros de base de las
diferentes enfermedades exantemáticas, pues
muchas veces son mal diagnosticadas y tratadas.
• No se deben utilizar antimicrobianos
injustificadamente ni remedios tópicos caseros,
debido al pródromo rinofaringeo