Diarrea y Constipacion. Semiología Clínica

3. D IARREA

4. ¿C ÓMO PUEDEN SER LAS
D IARREAS ?
 Sólo material fecal.
 Contener elementos patológicos: sangre,
pus, moco, parásitos.
 + o – Síntomas concomitantes: dolor
abdominal, vómitos, fiebre,
enflaquecimiento.

5. DX DIFERENCIAL

6. T IPOS DE DIARREA
SEGÚN CARACTERES
FÍSICOS ENCONTRADOS
 A) Disentería
 B) Lientería

7. D IARREA : ¿S IGNO O
S ÍNTOMA ?
 Síntoma inespecífico.
 Puede ser de: Corta o larga
evolución.

8. ¿Q UE DEBE INVESTIGAR EL
MÉDICO EN UN PCTE .
E NFERMO CON DIARREA ?
1. Comienzo y circunstancias de aparición
2. Características de la deposición
3. Número de evacuaciones y evolución
diaria
4. Síntomas concomitantes

9. E L C OMIENZO
 Brusco
 Insidioso
 Violento

10. C IRCUNSTANCIAS DE
APARICIÓN
 Después de una comida en: el hogar,
restaurant(…)
 Viajes
 Situaciones de estrés emocional

11. C ARACTERÍSTICAS DE LA
D EPOSICIÓN
Consistencia Color Olor
Blanda Café S. G.
Pastosa Café oscuro Penetrante
Líquida Verdoso Muy penetrante
Dura o sólida Amarillo claro Rancio

12. E LEMENTOS ANEXOS A
DEPOSICIONES DIARREICAS
 No patológicos: Mucus
** Colitis mucosa; adenoma velloso del sigmoides o
recto
 Patológicos: Sangre y pus
Síndrome Disentérico: + pujo y tenesmo

13. F RECUENCIA DE LAS
DEPOSICIONES
 Depende de la causa:
 D. Muy frecuentes
 D. únicas

14. E VOLUCIÓN DIARIA
 Ver predominio:
 Diurno
 Nocturno
 2 tipos de naturaleza:
 Orgánica
 Funcional

15. T IEMPO DE EVOLUCION
 2 tipos de evacuaciones
diarreica:
 Agudas: continua/intermitente: - 1 mes
 Crónicas: continua: + 1 mes, intermitente:
+ 3 meses

16. S ÍNTOMAS
C ONCOMITANTES
 Dolor abdominal
 Náuseas y vómitoss
 Fiebre
 Enflaquecimiento

17. C ASOS DE D IARREAS CON
S ÍNTOMAS CONCOMITANTES
 D. de origen bacteriano:
 Agudas: > afebriles
 Crónicas: febriles: x TB intestinal y
enfermedames granulomatosas del intestino
 D. de origen infeccioso
 + Náuseas y vómitos
 D. funcionales:
 > - pérdida de peso
 D. orgánicas:
 + enflaquecimiento

18. E XAMEN F ÍSICO
Evalúa:
 Grado de deshidratación y
enflaquecimiento del pcte.
 Palpación de masas abdominales.
 Pesquisa de signos de enfermedad
general.

19. D IARREA A GUDA
(E XAMEN F ÍSICO )
 Deshidratación ( taquicardia,
hipotensión ortostática, sequedad de
mucosas y axilas). ++
 Fiebre
 Sensibilidad a la palpación profunda

20. D IARREA C RÓNICA
(E XAMEN F ÍSICO )
 Enflaquecimiento (CA de colon, SMA, pelagra)
 Adenopatías( linfomas)
 Melanodermias y melanoplaquias +
hipotensión (Enf. De Addisson)
 Aliento urémico (Uremia crónica)
 HTA (nefropatías crónicas)
 Taquicardia, manos calientes y
húmedas(hipertiroidismo)
 Distensión abdominal
 Masas abdominales
 Cicatrices o fístulas de la pared abdominal
anterior o periné (Enf. De Crohn)

21. T ACTO R ECTAL
 Sirve para descartar pseudodiarrea y
puede comprobar tumores rectales.

22. F ISIOPATOLOGÍA :
T IPOS DE D IARREA
1. Diarrea Osmótica
2. Diarrea Secretoria
3. Diarrea exudativa
4. Perturbación de la motilidad intestinal

23. D IFERENCIAS ENTRE D IARREAS
A GUDAS Y C RÓNICAS SEGÚN
ETIOLOGÍA
 D. Agudas y Crónicas: tienen causas
orgánicas: Digestivas y extradigestivas.
 D. crónicas: + Causas funcionales.

24. C AUSAS DE D IARREA
A GUDA
 De origen digestivo:
A) Infecciosas: bacterias ( E. coli, Shiguellas, Salmonelas, S. aureus) y
virus (parvovirus o Rotavirus)
B) Parasitarias: Giardia, E. hystolitica, I. belli, Trichinela spiralis, B. coli.
C) Enterotóoxicas: Vibrio cholerae, toxina estafilocócica, C.
perfringens,E. coli enterotóxica metales pesados(Pb, Hg, As, Cd)
D) Drogas: laxantes, alcohol, digital, antibióticos.
 De origen extradigestivo:
 Crisis addisonianas
 Acidosis diabética
 Hipertiroidismo
 Uremia aguda
 Anemia perniciosa

25. C AUSAS DE D IARREA C RÓNICA
 Funcionales: colon irritable ++ frc.
 Orgánicas digestivas:
A) Parasitarias: amebiasis intestinal, isoosporosis, giardiasis
B) Por malaabsorción: enf. Celíaca, posciruga gástrica, pancreatitis
crónica.
C) Neoplásicas: gastrinoma, Ca. colon, recto y adenoma velloso
D) Enf. Granulomatosas del intestino: ileítis regional, colitis ulcerosa i.
E) Infecciosas: TBC intestinal
F) Drogas: laxantes y alcohol
 Orgánicas extradigestivas:
 ISRC
 DM
 Hipertiroidismo
 Uremia crónica
 Pelagra

26. P RUEBAS D X – E X . D E
L ABORATORIO
 D. agudas: Examen
parasitológico de las
deposiciones; cultivos,
rectosigmoidoscopia, enema
baritado y biopsia rectal.
 D. crónicas: tacto rectal,
rectosigmoidoscopia, enema
baritado, colonoscopia y
biopsia, hemograma, Guayaco,
glicemia, uremia, VHS, T3 y T4,
captación de I, Rx. ID, det.
grasas en las deposiciones,
amilasemia, amilasuria.

28. ¿Q UÉ ES LA
C ONSTIPACIÓN ?

29. ¿H AY O NO
C ONSTIPACIÓN ?
 Deben valorarse 3 puntos:
1. Consistencia de los excrementos
2. Facilidad de evacuación
3. Retardo en la frecuencia defecatoria

30. ¿C ÓMO PUEDE SER LA
C ONSTIPACIÓN ?
Según su aparición:
 De aparición reciente
 De aparición crónica
 Haber acompañado al pcte. toda su
vida

31. C AUSAS DE C ONSTIPACIÓN
 Enfermedades orgánicas de tipo:
 Digestivas
 Extradigestivas

32. C AUSAS DE C ONSTIPACIÓN
De origen digestivo:
1.C. crónica simple (estr. habitual)
2. Colon irritable (tipo espástico)
3. Ca de colon
4. Megacolon: congénito (enf. De Hirschprung) o adquirido ( enf. De
Chagas)
5. Lesiones anorrectales
6. Ascitis
7. Impacto fecal y fecaloma
8. Embarazo
9. Tumores ginecológicos
10. Intoxicación exógena (Pb)
11. Endocrinopatías (hipotiroidismo, panhipopituitarismo,
hiperparatiroidismo)

33. C AUSAS DE C ONSTIPACIÓN
 De origen extradigestivo:
1. Enf. Del SNC: meningitis cerebroespinal,
tumor cerebral, ACV, lesiones medulares,
tabes dorsal, lesiones de la cauda equina
2. Enf. psiquiátricas: depresión severa
3. Drogas: codeína, morfina,antidepresivos,
anticolinérgicos, diuréticos, bloqueadores
ganglionares,anticonvulsionantes, sales de
hierro, bario
4. Enf. Infecciosas: senilidad, deshidratación

34. C ONSTIPACIÓN S IMPLE
F ACTORES DETERMINANTES
1. Reposo prolongado
2. Alimentación pobre en residuos
3. Ingestión insuficiente de líquidos
4. Sedentarismo
5. Hábito defecatorio inadecuado(descuido)
6. Debilidad de la musculatura abdominal, diafragmática y
perineal
7. Factores psicológicos (baños desaseados, cambios de
residencia, pudor)
8. Abuso de laxantes y enemas evacuantes
9. Inodoros muy altos
10. Viajes prolongados
11. Patología anorrectal

35. T IEMPO DE EVOLUCIÓN
 C. reciente: sin causa aparente +
enflaquecimiento: Ca. Colon
 C. de larga duración: alternadas con
periodos de diarrea y –
enflaquecimiento: trastorno fxl del colon.

36. D ATOS SEMIOLOGICOS
IMPORTANTES
 Dolor o + de secreciones anormales:
patología anorrectal que contribuyen
(hemorroides, fisura anal, fístulas)
 Forma de las deposiciones:
acintadas(estrechez rectal, tumor
rectal); caprinas (pequeñas, duras y
redondeadas). Trastornos fxles del colon
(tipo espástico).
 + Pujo y tenesmo: rectitis
estercorácea(impacto fecal)

37. E XAMEN F ÍSICO
 Sensibilidad a la palpación profunda
 Colon sigmoideo tenso y sensible (c.
espástica).
 Palpar masa fecal blanda o dura al
tacto rectal.

38. ¿Q UÉ DEBE EXAMINARSE ?
 Tonicidad y desarrollo de la musculatura
abdominal: obesidad, ascitis o
tumores, hernias incisionales, separación
de los m. rectos( diastasis rectii)
 Enfisema pulmonar disminuye la
eficiencia del diafragma
 Ineficiencia del elevador del ano.++
(multíparas)

39. M ANIOBRA DE H URST
 Para comprobar la eficiencia del m.
elevador del ano.

40. E XAMEN EXTERNO DE LA
REGIÓN ANAL Y TACTO
RECTAL
 Pesquisar patología anorrectal.
 Grado de tonicidad del esfínter anal.
 Descartar tumores y masas fecales en la
ampolla.

41. C ASOS
 C. espástica: hipertonía del esfínter y la
ampolla rectal está vacía.
 Atonía del recto (disquesia rectal).

42. EX DE LABORATORIO
 Ano y rectosigmoidoscopía.
 Enema baritado.
 Guayaco
 Colonoscopía.
 Ex. Sanguíneos de rutina.
 Exámenes específicos: inoculación,
xenodx y frotes sanguíneos: Enf. De
Chagas.