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Subido porKaren Rodriguez
Farma lactancia
1) El documento describe los factores importantes a considerar en el uso de psicofármacos durante el embarazo y la lactancia, incluyendo los cambios fisiológicos en la madre y el riesgo de teratogenia y efectos adversos en el feto. 2) Se discuten las opciones de tratamiento para varios trastornos psiquiátricos comunes durante el embarazo, incluyendo los mecanismos de acción y riesgos de los medicamentos. 3) También se analizan las categorías de riesgo de los psicofárm
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- 2. ¿Porqué es importanteconocer las características especiales que rodean la utilización de los fármacos en este período?
- 3. Etapas de riesgo/Consecuencias… Primerasdos semanas de gestación: - Efectotodo o nada Período de organogénesis, semana 3-12 de gestación: -Teratogenia Período prenatal: -Toxicidadperinatal Período de crecimiento y diferenciación: -Teratogenia conductual
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- 5. 1.1 Cambios Fisiopatológicos en lamadre… Modificación delafarmacocinética.
- 6. Proceso farmacocinético Cambiosfisiológicos Efecto farmacocinético Absorción -Enlentecimiento delvaciado gástrico -Disminucióndela motilidad gastrointestinal. -Constipación -Nauseasyvómitos. Dificultalaabsorcióndelos ácidosdébiles. -Reducciónde lacantidadde drogaabsorbida Distribución -Aumento delagua corporal total -Disminucióndela albúmina plasmática -Disminucióndela uniona proteínas -Aumento delaformaactivadel medicamento -Aumento delvolumende distribución -Aumenta lafracciónlibrede los fármacos. Metabolización -Metabolismohepático incrementado -Aumento delavelocidadde eliminaciónde algunasdrogas( Carbamazepina,ácidovalproico, difenilhidantoína) Excreción -Aumento delfiltrado glomerular -Aumento delaeliminaciónpor víarenal
- 7. 1.2 Trastornos psiquiatricos en elembarazo… DepresiónMayor,Trastorno bipolar, Ezquizofrenia y otros trastornos psicóticos, Trastornosdeansiedad.
- 8. Categoría Psicofármacos Interpretación ANinguno Estudioscontroladosdemuestranausencia de riesgo B Bupropión,buspirona,clozapina,fluoxetina, paroxetina,sertralina,zolpidem No hay evidencia de riesgo en humanos pero los datossoninsuficientes. Estudios en seres humanos no muestran incremento del riesgo fetal a pesar de hallazgos adversos en animales, o en ausencia de estudias adecuados en humanos, los estudios en animales no evidencian riesgo fetal. La posibilidad de daño fetales remota,peroexiste. C Citalopram,clorimipramina,desipramina, mirtazapina,IMAO,nefazodona,trazodona, venlafaxina,olanzapina,risperidona El riesgo no puede ser descartado. Faltan estudios adecuados en seres humanos, y los estudios en animales evidencia riesgo fetal o faltan. Existe posibilidad de daño fetal si la droga se emplea en el embarazo, pero los beneficios potenciales pueden justificarel riesgo potencial D Alprazolam,diazepam,clonazepam,litio, valproato,carbamazepina Evidenciapositivaderiesgo en sereshumanos. Detodasmaneras,losbeneficios potencialesde suuso duranteelembarazopueden sobrepasarel riesgo potencial X Flurazepam,quazepam,tamazepam,triazolam Contraindicadoenelembarazo.Estudiosenseres humanosyanimalesdemuestranclaraevidencia deriesgo fetalsignificativo.
- 9. Depresión Mayor ✢ Factorespara el tratamiento: -Estadonutricional comprometido -Insomnioyansiedaden dimensión importante -Ideasdesuicidio ✢ Tratamiento: -Desipramina, nortriptilina, fluoxetina.
- 10. Mecanismos de acción Desipramina ✢Antidepresivo tricíclico.La desipraminainhibe principalmentela recaptaciónde norepinefrina. Investigaciones recientescon antidepresivos muestran desensibilizaciónde losreceptoresdela serotoninaydealfao beta-adrenérgicos. Nortriptilina ✢ Bloqueala recaptaciónde noradrenalinao serotonina. Principalmentela recaptaciónde norepinefrina. Fluoxetina ✢ Inhibe selectivamentela recaptaciónde serotoninapor neuronasdel SNC.
- 11. Particularidades de antidepresivosen el embarazo… ✢ Antidepresivos tricíclicos: -Norelacionadocon malformaciones teratogénicas. -Sin alteraciones neuroconductuales, cognitivas, enel lenguajeo temperamento -Desipramina y nortriptilina ✢ ISRS: -Experienciade seguridadlimitada. -Noasociadaa teratogeniani alteracionesenel neurodesarrollo -Fluoxetina -paroxetina, sertralina, citalopram y fluvoxamina. ✢ IMAO: -Asociadoa teratogenia -Fenelzina, tranilcipromina. -NODEBE USARSEENEL EMBARAZO. ✢ TEC: -tratamiento seguroyefectivo. (depresiónsevera, episodios psicóticos con síntomasafectivos ycatatonía) -últimaopción terapeútica.
- 12. Mecanismos de acción ✢Antidepresivos tricíclicos: ✢ inhibenla recaptación de norepinefrina, serotoninay, en menormedida, dopamina.bloquean receptores colinérgicos muscarínicos, receptores histamínicosH1y receptoresalfa1 adrenérgicos. ✢ ISRS: ✢ inhibenalabombade recaptación presinápticade serotonina. ✢ IMAO: ✢ inhibenla desaminación oxidativade las monoaminas.Inhiben irreversiblementelas dos formas enzimáticas(AyB)de laMAO. ✢ TEC: ✢ Incremento sinápticode noradrenalina, serotonina,GABA y b-endorfinas.
- 13. Trastorno bipolar ✢ Factorespara el tratamiento: -Aumentoderiesgodeconsumo dealcohol, drogas ilícitas ytabaco. Aumentoderiesgo decontraer enfermedadesdetransmisión sexual. Exposición aviolencia física potencial Disminución delcuidadoprenatal ✢ Tratamiento: -Monoterapia con un solo antirrecurrencial. Litio, ácido valproico, carbamazepina.
- 14. Mecanismos de acción ✢Litio ✢ El litio inhibela PKCysu blanco inmediato MARCKS,loquese harelacionadocon efectos antimaníacos. El litio también inhibelaGSK-3. ✢ Ácido valproico. ✢ Aumentalos nivelescerebrales de GABA, disminuyelos de aminoácidos excitadoresy modificala conductancia del potasio. ✢ Carbamazepina ✢ Reduce laliberaciónde glutamato, estabilizalas membranasneuronalesy deprimeelrecambiode dopaminay noradrenalina.
- 15. Uso de estabilizadoresdel estado de ánimo en el embarazo. ✢ Litio -4 y12%es elriesgode padecer alteraciones teratogénicas. -Anomalíascardíacas: Malformaciónde Ebstein. Desarrollode bocio fetal,arritmiascardiacas de todotipoydiabetes insípidanefrogénica. Floppybaby ✢ Ácido valproico -Incidenciade malformaciones congénitasde 11% - Espinabífiday malformaciones congénitasmenores craneofaciales,digitales yurogenitales. ✢ Carbamazepin a -1%espinabífida -Malformaciones craneofaciales(paladar hendido) Microcefaliaehipoplasia ungueal -En otrostrimestrespuede causar ratrdodel crecimientointrauterino, hemorragiasfetalesy déficit funcionales.
- 16. “Se deduce quees conveniente EVITAR el uso del litio, ácido valproico y carbamazepina durante el primer trimestre del embarazo.”
- 17. Ezquizofrenia y otrostrastornos psicóticos ✢ Factores para el tratamiento: -Disminución delcuidado prenatal. -Descuidopersonalhastael infanticidio. -Ideacióndeliranteque involucre elembarazo ✢ Tratamiento: -Restringido a casos agudos. -TEC
- 18. Mecanismos de acción ✢Haloperidol ✢ Bloqueadores dopaminergicosD2 ✢ Risperidona: ✢ Antoganistaselectivo frentealos receptores serotoninergicosy dopaminergicos. ✢ Olanzapina: ✢ Antagonistaselectivo frentealos receptores dopaminergicos ✢ Clozapina: ✢ Acción bloqueante débilsobre receptores dopaminérgicos (D1 ,D2 , D3 yD5 ), ypotentesefectos sobreel receptor D4 ,además, potenteefectoanti- alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínicoy disminucióndel nivelde vigilia.
- 19. Tratamiento… ✢ Antipsicóticos típicos -Masdatos -Elempleode psicóticosde baja potenciaestavinculadocon mayor riesgode teratogeniaquelos de alta potencia. -Reaccionesadversasdesfavorablesen laembarazada. -El consumoduranteel 2doy3er trimestregenerasíntomas extrapiramidales,anticolinérgicose ictericianeonatalobservablesenel reciénnacido. ✢ Antipsicóticos atípicos -Menosdatosdisponibles -Clozapina,risperidona,y olanzapina noestánvinculadascon anomalías congénitas -Clozapina:agranulocitosis Ydiabetesgestacional -Olanzapina:Aumentodepesopuede complicar el desarrollodel embarazo
- 20. Drogas utilizadas paratratar los síntomas extrapiramidales… ✢ trihexifenidilo,bezotropina: Relacionadocon malformacionescongénitas mayoresymenores, síntomasanticolinérgicosen elrecién nacido. ✢ Difenhidramina:Mayorriesgodepaladarhendido y síntomasde abstinencianeonatal ✢ Disminuirdosisocambiarantipiscótico con otroperfil dereacciones adversas.
- 21. Trastorno de Ansiedad ✢Factores para el tratamiento: -Aumentoderiesgodeconsumo dealcohol, drogas ilícitas ytabaco. Aumentoderiesgo decontraer enfermedadesdetransmisión sexual. Exposición aviolencia física potencial Disminución delcuidadoprenatal ✢ Tratamiento: -Evitar agentes farmacológicos -Emplear técnicas psicoterapéuticas, como la terapia cognitiva-conductual. -T de pánico: Antidepreseivos tricíclicos o ISRS (fluoxetina). -Evitar benzodiazepinas -TOC: Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, o sertralina.
- 22. Benzodiazepinas ✢ Mecanismodeacción: Actúanaumentandola acción del GABA (ácido gamma-aminobutírico). ✢ Primer trimestre:Labioleporino ypaladarhendido. ✢ Incidencia demalformacióncongénita: 0,4%a 0,7% (normal0,06%) ✢ Evitarsuusoal menoshastala semana10. ✢ RN:Sedación, síntomasdedependencia, síndromede abstinencianeonatal, Floppyinfantsyndrome
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- 24. Puerperio… ✢ Elembarazoylactancia sonmomentosdevulnerabilidadparalaspacientes psiquiátricas. ✢ Lamorbilidadpsiquiátricaenel embarazose haestimadoquees del20-40% ✢ Enestaetapase presentan: -Postpartumblues(babyblues)50-85% -Depresiónpuerperal10-20% -Trastornobipolar20 a50% deunarecaída -Psicosispuerperal0.1% -TOC3-5%
- 25. Categorías de riesgoen la lactancia… Categoría Psicofármacos Interpretación A: Compatiblecon lalactancia , Medicamentosquenohanmostradoriesgos para ellactante,porlo queenprincipiopodrían administrarsea lamadredurantela lactancia. B:Precaucción Alprazolam,Amitriptilina,Carbamazepina, Clonazepam,Clozapina,fluvoxamina, imipramina,Lorazepam,mirtazapina, risperidona Medicamentos que podrián utilizarse con precaución durante la lactancia, vigilando la posible aparición de efectos adversos en el lactante. Se trataría de medicamentos relativamente contraindicados por existir un riesgo teórico de toxicidad, o efectos adversos leves en el lactante. B*:Precauciónpornodisponerse de datossobresuexcreciónenleche materna Citalopram,Bupropion,Biperideno, Desipramina,diazepam,Nortriptilina, quetiapina Se recomienda utilizar un medicamento alternativo más seguro durante la lactancia. Aunque no sedisponga dedatos, laconsideración teórica de las características fisicoquímicas o farmacocinéticas, pueden hacer que no se recomiende la utilización del fármaco por existir un riesgo detoxicidadpotencialsignificativa. C:Contraindicado Acamprosato,Cloxazolam,Metilfenidato, Triazolam Medicamentos contraindicados por haberse descrito efectos adversos graves o porque se consideraelevada laposibilidadque ocurran.
- 26. 2.1Lactancia materna y farmacocinéticadel recién nacido
- 27. Lactancia materna: Beneficios… ✢Fortalece vinculomadre-hijo ✢ La lechematerna poseela formula nutricional máscompleta para elbebe. ✢ Aporta factores inmunológicos paralosbebes ✢ Disminuyeel riesgode cáncerde ovario y mama ✢ Menorincidencia deobesidad
- 28. Factores que determinanla excreción de los medicamentos en la leche materna…
- 29. Farmacocinética del reciénnacido ✢ Phgástrico mayor ✢ Enlentecimientode lamotilidad intestinal ✢ Mayor permeabilidad tisular conlo cual la absorción de drogas esmayor. ✢ Sistema metabólico inmaduro ✢ Secreción tubular renalmaslenta(20-30%de la funcióndel adulto
- 30. 1.2 Trastornos psiquiatricos del puerperio… TOC,Depresiónpuerperal,Trstorno bipolar, psicosis puerperalytrastornosdeansiedad.
- 31. Depresión puerperal ✢ Sucedegeneralmenteen lasprimeras4semanas posterioresalparto ✢ Haymássíntomasdeansiedadypensamientos obsesivos ✢ SeutilizalosantidepresivosISRS(sertralina,paroxetina, fluoxetina) ✢ Susconsecuencias pudieranextenderse atodala vida ✢ Fluotexina:Inhibe selectivamente la recaptación de serotoninaporneuronasdelSNC ✢ Sertralina:Inhibidorselectivo dela recaptación de5-HT. ✢ Paroxetina: Inhibeespecíficamente la recaptación de5- hidroxitriptaminaporlasneuronascerebrales
- 32. Trastorno bipolar ✢ Elpueperinoesunaépoca deintensa inestabilidadpara lasmujeresbipolares. ✢ Recurrenciade20% a50% ✢ Serecomienda unestabilizadordel ánimo inmediatamente despuésdel parto. ✢ Seutilizalitio,ácido valproico,carbamazepina ✢ Carbamazepina:Reduce la liberaciónde glutamato, estabilizalasmembranas neuronalesydeprime el recambiode dopaminaynoradrenalina.
- 33. Psicosis puerperal ✢ 0.1% ✢Mayormenterequierehospitalización. ✢ 5%cometensuicidio yel4%infanticidio ✢ Lospsicofármacosmasusadossonhaloperidoly clorpromazina ✢ Clorpromazina:Sedante,antipsicótico,antieméticoy tranquilizante ✢ Haloperidol:Neurolépticopertenecientealafamiliadelas butirofenonas.Esunpotenteantagonistadelosreceptores dopaminérgicoscerebrales,yporconsiguiente,estáclasificado entrelosneurolépticosdegranpotencia.Haloperidolnoposee actividadantihistamínicanianticolinérgica
- 34. Trastornos de ansiedad ✢sesugiereque elusode lasbenzodiacepinas de vida media corta o moderada como lorazepam. ✢ Se recomienda evitar eluso de alprazolam ✢ Lorazepam:. Ansiolítico que actúa incrementando laactividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA), unneurotransmisor inhibidor que seencuentraenelcerebro, al facilitar suunióncon elreceptor GABAérgico
- 35. TOC ✢ LosantidepresivosISRson laalternativamassegura (fluoxetina,nortriptilina, paroxetinao sertralina) ✢ Noserecomiendabenzodiacepinas ✢ nortriptilina: Bloquealarecaptación denoradrenalina o serotonina. ✢ Fluotexina:Inhibeselectivamentela recaptación deserotonina porneuronasdelSNC ✢ Sertralina:Inhibidor selectivodelarecaptaciónde5-HT. ✢ Paroxetina:Inhibeespecíficamentela recaptación de5- hidroxitriptamina porlasneuronascerebrales
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Notas del editor
- #3 Debe evaluarse las complicaciones de la enfermedad psiquiátrica en la madre y las repercusión en el desarrollo fetal, así cómo los potenciales riesgos asociados al usos de psicofármacos en el embarazo y lactancia.
- #4 -Primeras dos semanas: Las células embrionarias son multipotenciales, si la droga afecta una de ellas puede ser reemplazada pór otra célula. Si afecta todas hay muerte embrionaria antes de la anidación. En síntesis o no hay consecuencias del fármaco sobre el embrión o hay muerte embrionaria que será interpretada como sangrado menstrual -Período de organogénesis Semana 3 a 12 de gestación (teratogenia del griego teartos: monstruo): la exposición a un fármaco ene l período de organogénesis conlleva riesgo de provocar malformaciones morfológicas macroscópicas en el feto. - -
- #5 Las enfermedades más comunes en las embarazadas son la depresión y la ansiedad, un factor de riesgo es el insomnio, es importante el cuidado de la depresión durante el embarazo ya que puede consecuentar depresión postparto, la cuál en su punto más grave se vuelve una psicosis postparto
- #9 ¿Cuándo medicar a una embarazada? Se apunta al alivio sintomático más que a lograr la completa remisión de la patología en cuestión. En el primer trimestre se evalúan estrategias no famacológicas como: psicoterapia cognitivo-conductual, interpersonal, familiar, vincular, psicodinámica, luminoterapia, TEC o internación. El tratamiento farmacológico se reserva para px más graves, dónde lkos beneficios potenciales sobrepasan los posibles riesgos asociados con el uso de los medicamentos. -Al implementar un tratamiento psicofarmacológico, es preferible utilizar regímenes de dosificación fraccionados para evitar los picos plasmáticos elevados. Los niveles de dosis deben ser los más bajos sin sacrificar efectividad.
- #10 -El diagnostico es complicado debido alos cambios fisiológicos normales del embarazo (fatiga, falta de concentración, insomnio o hipersomnia, alteración del apetito etc) ¿Cómo lo se? Anhedonia marcada, rumiaciones de culpabilidad, desesperanza y falta de interés en el embarazo Es necesario identificar para evitar: Compromiso del aporte nutriocional, la pérdida del interés por los cuidados prenateles, riesgo de abuso en drogas ilícitas, alcohol y tabaco. Variables para el tx: Riesgo fetal por la exposición al fármaco, Riesgo de enfermedad no tratada en madre e hijo El tx es directamente proporcional con la gravedad del episodio depresivo: Depresdión leve, psicoterapia, generar red de contención social Tomar en cuanta antecedente de buena respuesta previa En px muy graves, con depresiones muy severas, síntomas psicóticos o ideación suicida es el TYEC El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea elpuntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer. Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud: aspecto (color de la piel) pulso (frecuencia cardíaca) irritabilidad (respuesta refleja) actividad y tono muscular respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio)
- #12 Antidepresivos tricíclicos: -Desarrollo emocional, cognitivo y conductual de los niños puede verrse afectado por la relación establecida con la madre depresiva. Ejemplo: alteración en regulación de los afectos, vinculo afectivo, temperamento, depresión y niveles menores de desarrollo cognitivo. -Puede haber síndromes perinatales en los recién nacidos, como irritabilidad efectos anticolinérgicos,convulsiones, taquicardia, cianosis, distrés respiratorio, mioclonías y disminución de la alimentación. Síntomas transitorios y reversibles. -Los medicamentos que se mencionan arriba es debido a que provocan menos hipotensión y menos reacciones adversas anticolinérgicas. -Se aumenta la dosis y alcanza niveles que son 1,6 veces más altos que en las mujeres no embarazadas (por la farmacocinética) ISRS: -Síndromes perinatales, controversia, Prematurez. La fluoxetina semivida larga, si se la emplea durante el final de la gestación del recién nacido puede tener dificultades para metabolizarla y así generar síntomas de toxicidad. Se debe disminuir la dosis lentamente y leugo suspenderla antes del parto. IMAO: Síndrome tiramínico se agrega o interacciones medicamentosas Nuevos antidepresivos: Venlafaxina, mirtazapina, bupropión, nefazodona, tianeptina, reboxetina y milnacipram. TEC (tratamiento electroconvulsivo): ¿Cuándo se prescribe?: Emergencia dónde el estado de la madre sea un riesgo para ella o el feto, última opción en lso casos donde no hay respuesta a los tx convencionales, aquellos px que prefieran evitar el riesgo a la exposición de un agente farmacológico, Se debe actuar con obstetra y anestesiologo
- #13 Antidepresivos tricíclicos: Farmacocinética: Los ATC son drogas liposolubles con absorción facilitada por vía oral. El peak plasmático se suele registrar entre las 6 y 12 horas, con un importante efecto de primer paso hepático. La unión a proteínas es muy alta y la distribución, universal. Su metabolismo es esencialmente hepático, mientras que la mitad de una dosis se elimina a los 2 a 3 días por vía renal. La vida media de la amitriptilina es de 20-30 horas y la de la Imipramina 10-20 horas. ISRS: -Farmacocinética: - Vía oral buena absorción - Muy liposolubles - Semivida de eliminación (10-20 hs) → Dosis una vez al día. - Metabolismo por citocromos hepáticas (CYP) (ej. Sustrato e inhibidores moderados de CYP2D6) IMAO: Farmacocinética - Se absorben bien vía oral - Son ampliamente metabolizadas en hígado - Semividas breves TEC:
- #14 Riesgos al no tratar la enfermedad: Aumento del consumo de alcohol, drogas ilícitas, tabaco, Contraer enfermedades de transmisión sexual, Disminución de cuidados prenatales, menor aporte nutricional, etc. La interrupción de los fármacos aumenta la posibilidad de recaíadas en el embarazo y el puerperio. Si la mujer se encuentra estable, se pueden retirar lso estabilizadores antes de la concepción, lenmto para evitar el efecto rebote postsuspensión.
- #16 Litio: Si la px es grave se puede mantener el litio o suspenderlo en primer trimestre y manejar los síntomas maniacos con antipsicóticos. Si semantiene el litio se debe regular la dosis conforme a la litemia, reduciendo de 20 a 30% la dosis 2 a 3 semanas antes del parto, La dosis debe ser repartida entre 3 y 4 tomas diarias ya que menores picos plasmáticos disminuyen el riesgo de toxicidad Acido valproico: Dosis menores de 1.000 mg/d con niveles plasmáticos menores que 70 ug/ml, dividido en 3 o más tomas. Carbamazepina: Si se preescribe acido valproico o carbamazepina se debe suplementar ocn ácido fólico (5mg/d) desde 3 meses antes de la concepción hasta la semana 14 de embarazo según la fecha de última menstruación y con vitamina K (10 a 20 mg por via oral) durante el ultimo mes del embarrazo y 1 mg IM al recién nacido inmediatamente después del parto
- #17 Si hah de hacerse debe ser con un solo antirrecurrencial, ya que la incidencia de malformaciones mayores y menores esta relacionado conel numero de drogas utilizadas. La dosis debe ser la mas baja que resulte efectiva, y dividirla en varias tomas para evitar los picos plasmáticos altos.
- #18 En casos dónde no hay riesgo para el desarrollo del embarazo se evita el uso de antipiscoticos durante el primer trimestre y los síntomas se manejan con regímenes de dosificación bajos.
- #20 Amtipsicotiicos típicos: Fenotiazinas ene l 1er trimestre se asocia a anomalías comngenitas y reacciones adversas en la madre: hipotensión, excesiva sedación, taquicardia, alteraciones gastrointestinales. Haloperidol y trifluperazina no se ha podido demostrar efectos teratogenicos
- #22 Hacer una diferenciación: Intensa disforia, preocupación, ansiedad psíquica con correlato físico, insomnio, fatiga severa, ira, irritabilidad, Los ataques de pánico pueden confundirse con preeclampsia, y generar complicaciones serias como el desprendimiento de la placenta, El embarazo es un factor disparados del trastoirno obsesivo compulsivo. Trastorno de estrés post traumatico Las bezodiazepinas se reservan para los ataques de pánico en el momento agudo (lorazepam y alprazolam)
- #23 Floppy- cuándo se usan las benzodiacepinas en el momento del parto cercano a: apnea, relajación muscular, succion débil, depresión neurológica, bajos puntajes apgar e hipotermia
- #24 la mayoría de los principios activos tienen cierta eliminación a través de la leche materna por un mecanismo de difusión pasiva, Esta eliminación por leche materna es mayor en los productos que no se unen a proteínas plasmáticas y en los de bajo peso molecular, y está muy influida también por su liposolubilidad. Por la leche se elimina una pequeña cantidad del principio activo administrado (en la mayoría de los productos inferior al 2-5%), el recién nacido no tiene aún correctamente desarrollados los mecanismos de eliminación de estos. NOTA: a causa de la inmadurez existente en los órganos responsables principales de dicha eliminación (hígado y riñones), y esta inmadurez puede conducir a una acumulación excesiva con el consiguiente riesgo de aparición de efectos adversos. En esta etapa ocurren efectos adversos, también pueden producirse alteraciones funcionales al actuar los fármacos sobre órganos no totalmente desarrollados.
- #25 En especial para las que presentan transtornos afectivos, ya que no es una etapa feliz como lo seria para la mayoría de las madres. Ya que se presentan episodios de la enfermedad Durante el embarazo y puerperio ocurren cambios bioquímicos, psicológicos y sociales que hacen más vulnerable a la mujer para la aparición de estos trastornos. comenzar en el embarazo o bien empeorar durante éste. Casi el 52% de mujeres con este trastorno lo inician en el embarazo. Estudios recientes encuentran que el 57% de las madres primerizas con depresión post-parto también tienen síntomas TOC.
- #28 la prolactina es una hormona que facilita el maternaje, tiene además un efecto ansiolítico, interviniendo en la regulación del eje HPA. Las madres que amamantan puntúan más bajo en las escalas de estrés, ansiedad y depresión
- #32 Factores de riesgo: antecedentes familiares de depresión, antecedentes de depresión puerperal, embarazo no deseado, presencia de síntomas depresivos durante el embarazo, características del recién nacido. por falta de confianza, expectativas irreales sobre la maternidad y baja autoestima materna Terapias, no medicar a un mujer depremida puede acarrear consecuencias en el bebe. Triciclicos se relacionan con sedación excesiva , efectos adversos anticolinérgicos. doxepina, que se desaconseja en lactancia materna por sus potenciales efectos tóxicos en el lactante. La doxepina se describe por la Academia Americana de Pediatría como una droga cuyos efectos sobre el lactante no se conocen pero que puede ser motivo de preocupación, sobre todo con la exposición prolongada Fluoxetina, el lactante presentaba nerviosismo, irritabilidad, llanto excesivo, alteración del sueño y de la alimentación. Tener precaucción Sertralina: un estudio de seguimiento de lactantes expuestos a la sertralina, no se observaron efectos adversos sobre el crecimiento ni el desarrollo a los 24 meses. a menos que a juicio del médico, los beneficios superen los riesgos La paroxetina BUENA o la fluvoxamina serían también opciones seguras ya que no se han detectado metabolitos en el suero de bebés amamantados cuyas madres los tomaban. Imao: A pesar de que se comercializan desde hace más de 40 años, los datos disponibles en relación con su seguridad reproductora son aún más limitados. (Newport et al., 2006). No se recomiendan durante la lactancia materna. los hijos de madres con DPP tienen más del doble de posibilidades de desarrollar problemas de conducta a largo plazo y de ser víctimas de violencia intrafamiliar
- #33 Concentraciones en leche materna 40 a 50% control de ambos a través de hemograma, la función renal y la función tiroidea. La Academia Americana de Pediatria recomienda suspender la lactancia Autores recomienda en las primeras 48 hrs aplicar litio, En colaboración con el pediatra, vigilar los signos de toxicidad por litio, así como monitorizar la función tiroidea (TSH) y renal (BUN, creatinina) Ácido provoca anemia y trombocitopenia Carbamazepina desarrolla hepatitis colestatica e insuficiente hepática. Se sopesarán los beneficios de la lactancia materna frente a la remota posibilidad de efectos adversos en el niño (p.ej. somnolencia excesiva, reacciones alérgicas cutáneas
- #34 El cuadro comienza en los primeros dias después del parto: inquietud marcada, insomnio, irritabilidad, conductas agresivas, ideas delirantes, alucionaciones clorpromazina : sustituir lactancia o cambiar El tratamiento suele ser agresivo habitualmente se suspende lactancia, fármacos bajos en la leche olanzapina NOTA: porque parece estar asociada a un incremento del riesgo de aparición de síntomas extrapiramidales igual que el haloperidol clozapina produce agranalucitosis , retraso en el desarrollo psicomotor Atipicos se suspenden lactancia Risperidona: los escasos datos disponibles sugieren un perfil favorable de relación riesgo-beneficio
- #35 Benzodiacepinas: los lactantes presentan limitada capacidad de metabolización de estos fármacos, ocasionando que se acumulen en la circulación sanguínea. NOTA: Casos publicados en los que se observó sedación, letargia y pérdida de peso en bebés expuestos a dichos fármacos a través de la leche materna. Benzodiacepinas de vida media larga, como el diazepam y el clonazepam, no son aconsejables para su uso durante la lactancia. por el riesgo de síndrome de abstinencia en el lactante. Lorazepam:beneficio real en la mujer supere el riesgo potencial en el niño. Posee actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica. ALPRAZOLAM- Depresión, sedación, somnolencia, ataxia, alteración de la memoria, disartria, mareo, cefalea; estreñimiento, boca seca; fatiga, irritabilidad.
- #36 • Miedo a querer hacerle daño por descuido • Pensamientos intrusivos de dañar accidentalmente al feto o al bebé por exposición a medicamentos, tóxicos ambientales, gérmenes, sustancias químicas o ciertos alimentos. • Miedo a ser responsable de contagiar una enfermedad grave. • Miedo a tomar una decisión equivocada (es decir, conseguir vacunas, dar ciertos alimentos, tomar antidepresivos). Revisar de manera excesiva y repetida al bebé mientras él/ella duerme. Ocultar o tirar cuchillos, tijeras y otros objetos punzo cortantes. Evitar alimentar al bebé por temor a envenenamiento accidental. Lamentablemente, el TOC perinatal y post-parto a menudo es confundido y diagnosticado erróneamente como depresión.