Este documento proporciona información sobre la epilepsia y su tratamiento con anticonvulsionantes. Describe las diferentes clasificaciones de ataques epilépticos y trastornos convulsivos. Explica los efectos de varios medicamentos anticonvulsivantes comunes como los barbitúricos, hidantoínas, succinimidas y ácido valproico. También cubre temas como el estado epiléptico, toxicidad de medicamentos y consideraciones odontológicas para pacientes con epilepsia.

1. MELISSA FLORES MARTIN
ALEJANDRA MEDINA AGUILAR
NINA RAZO GIL
NADIA UICAB GALLEGOS
PATRICIA YAÑEZ LORÍA

2. La epilepsia es una alteración común, tratada con
anticonvulsionantes.
Los trastornos convulsivos se clasifican en
• idiopáticos
• sintomáticos

3. La clasificación de los ataques epilépticos se divide en cuatro:
CONVULSIONES PARCIALES
a)
Convulsiones parciales con síntomas elementales: No hay pérdida del
conocimiento.
b)
Convulsiones parciales con síntomas complejos: hay pérdida del
conocimiento.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
a)
Ausencia o convulsiones del pequeño mal: Pérdida breve de la
conciencia
b)
Convulsiones tónico-clónica o gran mal: Pérdida del conocimiento de,
contracción de los músculos esqueléticos seguida de periodo de
depresión de las funciones corporales.
c)
Convulsiones en niños: Incluyen contracciones, manifestaciones
autónomas y pérdida del conocimiento.
CONVULCIONES UNILATERALES
Pérdida del conocimiento por breves periodos.
CONVULSIONES NO CLASIFICADAS
Convulsiones cuyas causas son desconocidas (idiopáticas)

4. El “status epilepticus” es cuando el paciente tiene
convulsiones sucesivas sin que haya regreso de la conciencia.
Se debe aplicar medicamento de inmediato por vía
intravenosa.

5. La consideración más urgente cuando se presenta la
epilepsia, es la conservación de las vías respiratorias,
circulación y presión arterial.
Un fármaco puede ser eficaz para un tipo de convulsión pero
no para todas.

6. Los pacientes bajo medicación por enfermedad convulsiva,
pueden manifestar en el sillón dental. Cuando esto ocurre:
1. Se debe disponer un abatelenguas para proteger dientes y
lengua.
2. No se debe sujetar a los pacientes, sino protegerlos.
3. Cuando termina la convulsión, ayudar emocionalmente.

7. Un efecto colateral con anticonvulsionantes es la hiperplasia
gingival que se presenta con fenitoína y fenobarbital.
Los pacientes que sufren sedación es difícil motivarlos para un
cuidado dental y se debe disminuir la instrucción de cuidados,
para evitar frustraciones.

8. TRATAMIENTO CON
ANTOCONVULSIONANTES
La dosis de un fármaco depende de la talla del paciente,
edad y condición física.
La dosis de anticonvulcionantes en niños son
proporcionalmente mayores en base al peso

9. La dosis terapéutica de un anticonvulsionante es cercana a la
tóxica, se inicia con dosis pequeñas, si no se obtiene el
control puede aumentar la dosis hasta manifestar signos y
síntomas menores de intoxicación.
Con la combinación de varios medicamentos puede obtenerse
un buen control y toxicidad mínima.

10. BARBITÚRICOS
Causan hábito, y por tanto dependencia física y psíquica en
el tratamiento crónico.
La interrupción brusca produciría síntomas de abstinencia.
La sobredosis podría provocar depresión respiratoria.

11. BARBITÚRICOS
Existen 3 comúnmente utilizados en las
alteraciones convulsivas:
• Fenobarbital es el más utilizado. De acción
prolongada. Controla los diferentes tipos de
convulsiones. Es relativamente seguro. Como
sedante el mareo temporal es el efecto
colateral más común. Por vía bucal tendrá su
efecto inicial en 30 a 60 minutos, con una
duración de 4-6 horas.
• Mefobarbital
• Metarbital
Son menos potentes ,
pero son útiles en caso
de que el fenobarbital
sea ineficaz.

12. Primidona (Mysoline)
Es semejante a los
barbitúricos
bioquímicamente.
Este fármaco se
excreta en la leche
humana.
Puede producir dolor
gingival.
Sus efectos sedantes
disminuyen con la
administración
repetida.
Entre sus efectos
colaterales están:
anemia, náuseas,
mareos, vómito,
diplopía y nistagmo.

13. HIDANTOÍNAS
INCLUYEN:
• Fenintoína o
defenilhidantoína (Dilantin)
• Etotoína (Peganone)
• Mefenitoína (Mesantoin)
Este grupo de
anticonvulsionantes es
el segundo más usado.
Las linfadenopatías han
sido relacionadas
con la terapéutica con
estos tratamientos.
• También alteraciones
hepáticas.

14. Fenitoína (Diphenylhydantoin [Dilantin])
Es el más útil en el tratamiento
de convulsiones del gran mal.
No produce sedación, a
diferencia de los barbitúricos,
en dosis terapéutica.
Se administra por vía bucal y
tiene una absorción variable.
Se metaboliza en el hígado.
Entre sus efectos tóxicos se
encuentran erupciones
cutáneas, alteraciones
gástricas, hiperplasia gingival,
hepatitis y Síndrome de StevensJohnson.
Se puede presentar
agrandamiento de los ganglios
linfáticos como efecto colateral.

15. Hiperplasia gingival y terapéutica con
fenitoína
Se ha informado que en niños con tratamiento de
difenilhidantoína la frecuencia de hiperplasia
gingival de 25 a 62%.
La HG es uno de los efectos de la fenitoína en
pacientes, 10 días después de iniciar el tratamiento
con Dilantin.

16. La hiperplasia gingival es
intensa en paciente de 15
años más jóvenes.
Varía desde un mínimo,
donde sólo hay un aumento
de la encía papilar, hasta el
tejido gingival que se
extiende sobre las
superficies oclusales de los
dientes impidiendo la
masticación.

17. La HG es mayor en los
segmentos anteriores,
creando grandes
problemas estéticos y
psicológicos al individuo.
Por lo que muchos
ocultan sus grandes
encías.
Cuando impide el control
de placa, o la estética
crea problemas
psicológicos está indicada
la cirugía periodontal.

18. Los complementos
del ácido fólico
alivian la HG, ya
que aumenta el
metabolismo y la
excreción de
dicho fármaco.

19. Etotoína (Peganone)
Derivado de las hidantoínas
Menos eficaz
Menos tóxico
No produce HG
Excelente alternativa en pacientes
con predisposición a HG

20. Mefenitoína
Efectos
colaterales
Eficaz como la
difenilhidantoína
Erupciones
cutáneas
Mas tóxico
Hepatitis
Efecto sedante
HG es menor
Lupus eritematoso
generalizado
Discrasias
sanguíneas

21. Efectos
tóxicos
Oxazolidonas
Mareo
Ataxia
Útiles en el manejo del
pequeño mal
2 fármacos:
Fotofobia
Trastornos
visuales
Alopecia
Comezón
Trimetadiona(Tridione)
Parametadiona(Paradione)
Daño renal

22. Succinimidas
Tratamiento del pequeño mal
Mareo
Exantema
cutáneo
3 fármacos
Fensuximida(Milontin)
Metosuximida(Celontin)
Etosuximida(Zarontin)
Menos tóxicos
Discrasias
sanguíneas

23. Ácido
valproico
(Depakene)
Moderno.
Pacientes con convulsiones
de pequeño y gran mal.
Puede alterar la
disponibilidad del calcio en
la cascada de la coagulación
y puede inhibir la agregación
plaquetaria.
Puede ocurrir hemorragia
espontánea.
Somnolencia, pérdida
transitoria del cabello y
aumento de peso.
Efecto colateral más grave
Hepatotoxicidad y
pancreatitis con muerte,
secundaria al daño hepático.
Sustituto valioso de la
fenitoína.
No produce hiperplasia
gingival.

24. Carbamacepina.
(Tegretol)
200 mg 2 veces al
Puede causar
día, la dosis
somnolencia,
aumentará sólo
diplopía y ataxia.
después de 1
Pacientes que no
semana, en
Síndrome de
responden con la
incrementos de Stevens-Johnson,
fenitoína pueden
200 mg/día hasta
leucopenia,
hacerlo con la
la dosis usual de anemia aplásica,
carbamacepina.
sostén de 600 a
toxicidad
1,200 mg/día,
cardiaca y
divididos en 3
hepatitis.
dosis.

25. Toxicidad por eritromicina inducida por la carbamacepina.
Síndrome de
hormona
antidiurética
inadecuada
(SIADH)
La
carbamacepina
actúa de
manera
adversa con la
eritromicina.

26. ASPECTOS SECUNDARIOS
Sueño
Cefaleas
Discracias
sanguineas
Cambios
de
conducta
Molestias
gastrointestinales

27. Pacientes con dolor y neuralgia del
trigémino
Requerimiento de pruebas hematológicas de
laboratorio antes del procedimiento quirúrgico

28. Barbituricos
Carbamacepina
Anticonceptivos
bucales
Fenitoina
Primidona
Carbamacepina
Isoniacida

29. TRATAMIENTO DEL ESTADO EPILÉPTICO
Conservación
de las vías
respiratorias
Medicación
intravenosa
Circulación
y presión
arterial
Glucosa
IV
Supresión con
anticonvulsionante
adecuado

30. DIACEPAM
Efecto
corto
Paraldehído
Fenobarbital
Lidocaína
Anestesia general
Seguido
de
fenitoína

31. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Rigidez
Movimientos musculares
Fármacos
con actividad
dopamínica
Salivación
LEVODOPA
Absorción:
Barrera
cerebral

32. EFECTOS COLATERALES
Nauseas
Vómitos
Movimientos involuntarios
Hipotensión postural