El documento presenta la importancia de implementar el enfoque 'fast hugs bid' en la atención de pacientes críticos, una mnemotecnia que ayuda a cubrir intervenciones esenciales diariamente. Se discuten las ventajas y desventajas de los protocolos y listas de verificación, enfatizando que estas herramientas pueden mejorar la calidad y seguridad del cuidado en unidades de terapia intensiva. Concluir que el uso sistemático de esta estrategia fomenta el trabajo en equipo y puede reducir la mortalidad en pacientes críticos.

1. 2 de octubre 2019
António José Lopes de Almeida (Portugal)
I Enfermero; Master de Enfermería |
Enfermero - Unidad de Cuidados Intensivos Neurocríticos y Trauma
en el Hospital San José - Lisboa
Profesor Asistente – Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL)
Miembro de la sección de enfermería - Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos (SPCI)
APEGO A LA RECOMENDACIÓN DEL
“FAST HUGS BID”
EM LOS PACIENTES
CRITICAMENTE ENFERMOS

2. OMS 2009
"Las muertes por errores y complicaciones resultantes de la atención,
contribuyeron al inicio de un movimiento mundial para establecer
objetivos internacionales, para promover la seguridad del paciente"

5. Dia Mundial de la Seguridade del Paciente
Seguridad del Paciente
• Reducción, a un mínimo aceptable del riesgo de daños innecesarios asociados con la atención
médica
Error
• Establezca un error al ejecutar un plan de acción según lo previsto o la aplicación de un plan
incorrecto.
• Los errores son por definición involuntarios, mientras que las violaciones son intencionales,
aunque rara vez maliciosas, y pueden convertirse en rutina automáticas en ciertos contextos.

7. Calidad
1
La calidad se puede definir
como cuánto (el grado) una
acción de salud se adapta a
lo deseado y es consistente
con el conocimiento
profesional actual, con la
medida y la mejora de los
servicios, buscando la
mejora continua
2
Entre las herramientas
sugeridas a la mejora,
conYnua de la calidad y la
seguridad se encuentra, la
introduccion de protocolos
y checklists y prác?ca
diaria de las visitas al lado
de la cama
3
Un paciente promedio en
estado crítico necesita 170
intervenciones por día, el
menudo realizado
repetitivamente por
profesionales y varias
especialidades
4
Fuentes de error:
• diferentes formaciones y
percepciones técnicas
• limitacones naturales de
la memoria humana
• dificultad para mantener
la atención permanente
• faYga, estrés, presión
permanente
• situaciones criYcas
5
Incluso con la
disponibilidad de las guias
basadas en la evidencia,
persiste una variación
considerable en la practica
clinica en todo el mundo y
en todos los niveles de
servicio, las fallas son
comunes

8. Listas de
verificación
Protocolos
PraYca
diária de
las visitas
Calidad

9. PROTOCOLOS
La UCI es un lugar lógico para
implementar protocolos
La mayoría de los pacientes están mejor
atendidos en UCI que enfatizan la
atención multidisciplinar del equipo y la
aplicación consciente de los protocolos
Las ventajas de los protocolos pueden
maximizarse por su cuidadoso desarrollo
e implementación, la identificación
adecuada de pacientes adecuadas y la
incorporación de componentes
educativos
Directrices estrechas para acciones
secuenciales, aplicables a los problemas
de gestion de tratamiento especifico
- aumentar la eficiencia, la seguridad y la
eficacia del cuidado
- permitir más rigor en la investigacion
clinica y facilitar el aprendizaje
Aunque son eficaces en la gesYón de
problemas de un solo punto, no son
adecuadamente aplicables a situaciones
complejas con variables múlYples
Ejemplos de protocolos:
• destete de ventilación mecánica
• control glycemic estricto
• control de sedacion
• gestión inicial de la sepsis

10. Ventajas e desvantajas de los protocolos
Ventajas
• Reducir la variabilidad innecesaria en la
atención
• Rápida adopción de nueva información
al lado de la cama
• Simplificación de la atención
• Ayudas educativas
• Comunicación mejorada
• Contención de costos
• Disminuya los errores y mejore la
seguridad del paciente
Desventajas
• Uso en pacientes inapropiados
• Pérdida de individualización de la
atención
• Potencial de ser obsoleto si no se
mantiene actualizado
• Puede ser diseñado alrededor de
evidencia de baja calidad
• Puede estar demasiado simplificado
Chang et al. Critical Care 2012, 16:306 http://ccforum.com/content/16/2/306

11. Ventajas e desvantajas de los protocolos
Ventajas
• Reducir la variabilidad innecesaria en la
atención
• Rápida adopción de nueva información
al lado de la cama
• Simplificación de la atención
• Ayudas educativas
• Comunicación mejorada
• Contención de costos
• Disminuya los errores y mejora la
seguridad del paciente
Desventajas
• Uso en pacientes inapropiados
• Pérdida de individualización de la
atención
• Potencial de ser obsoleto si no se
mantiene actualizado
• Puede ser diseñado alrededor de
evidencia de baja calidad
• Puede estar demasiado simplificado
Chang et al. Critical Care 2012, 16:306 http://ccforum.com/content/16/2/306

12. CHECKLISTS (Listas de verificación)
• Lista de verificación con puntos fundamentales predefinidos
• Ampliamente utilizado fuera de la medicina
• Las listas de verificación regulares pueden evitar la pérdida
de continuidad, "olvido", desviaciones de conducta
• La estandarización es la clave
Ejemplo clásico: Protocolos de Aviacion

14. Vicent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med 2005;33:1225-29.

15. Weiss et al.
Recientemente demostró que las solicitudes verbales, de uso de una lista de
verificación resultaron en una mortalidad significativamente menor y una
perdida, significativamente menor de tiempo de servicio, en comparación
con el control en el que las listas de La verificación se utilizó sin
advertencias. Aunque las listas de verificación no son tan explícitas como los
protocolos (y aunque se pueden utilizar para mejorar el inicio del mismo) su
objetivo es mejorar los procesos de atención al paciente.
Weiss CH, Moazed F, McEvoy CA, Singer BD, Szleifer I, Amaral LA, Kwasny M, Wals CM, Persell SD, Baker DW, Sznajder JI,
Wunderink RG: Promp?ng physicians to address a daily checklist and process of care and clinical outcomes: a single-site
study. Am J Respir Crit Care Med 2011, 184: 680-686.10.1164/rccm.201101-0037OC

16. Práctica diaria de las visitas al lado de la cama
• Varios estudios han señalado que los “BEDSIDE ROUNDS” diarios realizados por
profesionales pueden mejorar los resultados
• El formato consagrado es el multidisciplinar, con todos los profesionales involucrados en
el cuidado
• No obstante, la sistematización debe implementarse en las visitas diarias, evitando la
dependencia de uno o más profesionales, competencia en la mejora de la calidad

17. Listas de
verificación
Protocolos
Pratica
diária de
las visitas
Calidad y seguridad
de los pacientes
críticos
Calidad

18. Give Your PaDents a FAST HUG
JL Vincent - 2005
Vincent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med 2005;33:1225-9

19. FAST HUG (2005)
• Sugerido por Jean-Louis Vincent en 2005
• Consiste en una regla mnemotecnica para la sistematización de ciertos aspectos
de la terapia de cuidado intensivo
• Reúne siete puntos esenciales para el cuidado severo del paciente
• Se debe aplicar al menos una vez al día y cada vez que un miembro del equipo
evalúe al paciente
• Puede ser verbalizado y utilizado durante la visita y ser discutido por cada
componente del equipo
• Debe ser automatizado para el enfoque de cada paciente
Vincent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med 2005;33:1225-9

20. Give Your Patients a FAST HUGS BID
(an updated mnemonic)
Vincent WR, 3rd, Hatton KW. Critically ill patients need “FAST HUGS BID” (an updated
mnemonic) Crit Care Med. 2009;37:2326-7

21. FAST HUGS BID (2009)
Fue ideado por el Vincente e Halon
Se trata de uma mnemotécnica compuesta por 11 letras, para
prover um cuidado especial al paciente com cada uma de ellas
Por lo tanto cada letra NOS RECUERDA uma intervencion a realizar
dento de la condicion clínica del paciente
Vincent WR, 3rd
, Hatton KW. Critically ill patients need “FAST HUGS BID” (an updated mnemonic) Crit Care Med. 2009;37:2326-7

22. Vamos a lo que vinimos !!!
FAST HUGS BID

23. FAST HUGS
BID
F (Feeding) – alimentacion
A (Analgesia) - analgesia
S (Sedation) - sedacion
T (Thromboembolic prevention) - profilaxis de tromboembolismo
H (Head elevation) – cabeceira elevada – usualmente 30o a 45o
U (Ulcera stress prophylaxis) – ulcera de estrés profilaxis
G (Glucose controle) – controlar glicemia
S (Spontaneous breathing trial) – tubo em t
B (Bowel regimen) – deposición
I (Indweling catheteres) – revisar catéteres
D (de-esclation antibiotics) - descontinuar

24. Podemos saber ya!!!
qué es el FAST HUGS BID ?

25. F = FEEDING- alimentacion

26. FEEDING - alimentacion
La mala nutrición complica la situación del paciente critico y agrava su
prognóstico
El aporte calórico será proporcional a la severidade del quadro: Las
situaciones de alto consumo metabólico (Sepsis, Trauma, Quemadura)
pueden ser hasta el doble de esta cantidad
La nutrición debe iniciarse dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la
admisión
La preferencia por la nutrición oral / enteral

27. A = ANALGESIA

28. Analgesia
• El control del dolor es parte clave del manejo integral del paciente de UCI
• Los pacientes críYcos experimentan dolor no solo por la afección clínica subyacente, sino
también por procedimientos comunes, como examenes de aspiración, cambio de posicion,
baño, etc.
• No es fácil reconocer el dolor em este Ypo de usuários
• Comprender y cuanYficar el dolor no siempre es fácil, y la percepción individual del dolor varía
ampliamente.
• Las escalas validadas deben ser uYlizadas para evaluar el dolor

29. Escalas de
evaluación
del dolor

30. S = Sedacion

31. Sedacion:
sedación
• Regla básica: Primer dolor de control, luego
seda
• La sedación facilita que el paciente esté
confortable
• Permite una adaptación adecuada a la
ventilación mecánica
• Procedimientos de la UCI
• La descontinuación diaria de la sedación se ha
incluido en varios pautas, pero hay críticas a
esta práctica
• Se considera que el uso de escalas de
sedación reduce el uso excesivo de sedantes

32. Escala de
Ramsay

33. Escala de
agitación-
sedación de
Richmond
(RASS)

34. T = Thromboembolic phrophylaxis

35. Thromboembolic
phrophylaxis
• Los pacientes de la UCI presentan factores de riesgo
tales como inmovilidad, ventilación mecánica,
trastornos hemodinámicos, respiratorios, catéteres,
cáncer que los deja muy susceptibles de una tvp
• Recomienda que todos los pacientes reciban
profilaxis de la administración de Heparina a menos
que tengan una contraindicación absoluta. En este
caso, si deben utilizar métodos mecánicos
• La enfermedad tromboembólica venosa es la más
prevenible entre los pacientes hospitalizados
• la Asociación: TVP + TEP Tiene muy alta incidencia
de Mortalidad
• No hay consenso sobre HNF X HBPM

36. Tenemos listo el FAST Vamos con HUGS

37. H = Head elevation

38. Elevación de
la cabeza:
Cama a 30o
La cabeza hasta al menos 30° a 45° reduce
la incidencia de reflujo gastroesofágico en
pacientes intubados
La posición a 30o debe mantenerse en
forma estricta ya que esta simple medida
disminuye la incidencia de Neumonía
Nosocomial en pacientes intubados.
Con esto evitamos:
Prolongar la venYlación mecánica.
Mayor estadía del usuario en UCI.
Aumentar el riesgo de mortalidad

39. U = Ulcera de estrés profilaxis

40. Ulcera de
estrés
profilaxis
La profilaxis con antagonistas H2 o IBP es una medida muy
popular en terapia intensiva, que ayudo a la reducción de estos
casos
La profilaxis está indicada preferiblemente en pacientes com:
insuficiencia
respiratoria
anomalías de la
coagulación
uso de
esteroides
antecedentes de
úlcera pépYca
La hemorragia gastrointesYnal fue una de las principales causas
de mortalidad en pacientes crí?cos debido a úlceras por estrés
alrededor del 75% de pacientes en UCI desarrollará ulcera de
estrés

41. G = Glicemia controlar

42. Glicemia
controlar
Los niveles altos de glicemia se relacionan con mal pronósYco:
IAM. shock, TCE, Bypass coronario etc.
La hiperglicemia facilita las infecciones
Van den Berghe ha demostrado beneficios en el estricto
control glucémico (80-110 mg / dl), pero su trabajo es objetivo
crítico metodológico y no se pudo replicar a gran escala
Los objetivos de control medidos (por debajo de 180 mg / dl)
son factibles y tienen una baja tasa de complicaciones
Cada UCI debe establecer su sistema de control glucémico

43. Spontaneous
Breathing Trial:
tubo em T
El tubo T demostró ser un método
adecuado para la diminución/eliminación
de VM en la mayoría de los pacientes
La tasa de reintubación puede ser alta y
puede ser consecuencia del largo tiempo
de TT, ventilación mecánica previa o fallo
de los criterios para la indicación de
extubación traqueal

44. Listo el HUG Ahora, el BID

45. B = Bowel regímen: deposicion

46. B = Bowel regímen: deposicion
Los pacientes críticos son más propensos al estreñimiento por una serie de factores, incluyendo: limitación de la
cama, uso de sedantes y opioides, bloqueadores neuromusculares, medicamentos vasopresores, mediadores
inflamatorios, shock, deshidratación y alteraciones electrolíticas, entre otros
El estreñimiento intesYnal puede provocar complicaciones como distensión abdominal, vómitos, agitación,
obstrucción intesYnal y perforación intesYnal
El estreñimiento intestinal tendría el potencial de
afectar el pronóstico de pacientes en estado crítico en
múltiples formas. Podemos clasificarlas como causas:
Causas mecánicas (aumento del tiempo de ventilación mecánica)
Causas nutricionales (los pacientes pueden retrasar o incluso no alcanzar su
objetivo nutricional estimado por ruta enteral ... aumento de infecciones)
Translocación bacteriana (lesión de la mucosa intestinal y translocación de
bacterias por esta mucosa lesionada)
Debe ser valorado el hábito intesYnal en forma regular/diária

47. I = Indwelling catheters:
revisar catéteres

49. Indwelling catheters: Revisar Catéteres
Vía central, hemodiálisis, Swan Ganz, arteriales, Sonda vesical, mantenerlos lo menos posible para
evitar infecciones adicionales que compliquen la condición de fondo, tal como la Sepsis por Catéter
La identificación de estos factores de riesgo permite una intervención temprana sobre ellos y la
correcta manipulación de los dispositivos
Catéteres

50. D = De-escalation antibiotics: descontinuar antibióticos

51. D = De-escalation antibiotics: descontinuar
antibióticos
La terapia antibiótica prolongada interfiere con el microbioma huésped y altera los equilibrios
microbiológicos existentes necesarios para la prevención del desarrollo de microorganismos
multirresistentes, especialmente cuando el tiempo de exposición fue extendido
Se ha demostrado sistemáticamente que la reducción del espectro de la antibioterapia y/o el
número de antibióticos (los descalzos, guiados por exámenes microbiológicos) es seguro,
disminuye la aparición de microorganismos multirresistentes, interfiere menos con la
Microbioma del huésped y puede estar asociado con una mejora discreta en el pronóstico

52. Investigación ... que nos dice?
Y por fim ...

53. conclusiones
La aplicacion del FAST-HUG em los pacientes críticos diminueye el risgo de
mortalidade, especificamente quando se cumple al menos três variables
(alimentacion, sedation y tromboprofilaxis)

54. Lista de
verificación
“La evidencia actual apunta a que el uso de listas de cotejo como
herramientas, mejora la atención ofrecida al paciente críYco disminuyendo
el índice de complicaciones relacionadas a los cuidados de ruYna en
terapia intensiva. “

55. “Si la
mnemotécnica no
es sencilla muy
probablemente
no sea
implementado
sistemaDcamente,
perdendo así la
essencial para o
cual fue creada”
García-Zamora, Sebastián & Tortolo, Mauro & Bértola, Diego &
Bettini, Lisandro. (2015). Importancia de los REPASOS diarios.
Mnemotecnia para mejorar el cuidado de pacientes en
Unidades Críticas. Intramed Journal. 4.

56. CONCLUSIONES
La nemotecnia FAST
HUGS BID es una fácil
y ú?l ayuda
Para garantizar una
atención de calidad al
paciente
Nos ayuda a evitar el
error del profesional
por olvido u omisión
Su valoración debe
ser al menos una vez
al día
Podría formar parte
de órdenes pre-
escritas
No implica carga
laboral adicional
alguna
Su éxito radica en el
trabajo de EQUIPO
Debe usarse con el
examen físico general
y sistémico

57. “ApplicaDon of this simple
strategy encourages teamwork
and may help improve the the
quality of care received by our
intensive care unit paDents”
JL Vincent- 2005
(Crit Care Me 2005; 33:1225-1229)
“La aplicación de esta estrategia simple fomenta el
trabajo en equipo y puede ayudar a mejorar la
calidad de la atención recibida por nuestros
pacientes de la unidad de cuidados intensivos”

58. A HUG … FAST … once by day

59. Muchas
Gracias
antonioalmeidalx@gmail.com