Este resumen describe una práctica implementada en la Municipalidad de Pudahuel para mejorar la calidad de las derivaciones realizadas desde la atención primaria a los servicios hospitalarios. La práctica consiste en designar semanalmente a un médico del centro de salud para revisar las derivaciones efectuadas por otros médicos y asegurar que contengan toda la información necesaria. El objetivo es evitar que las derivaciones sean rechazadas o que alarguen innecesariamente las listas de espera. Los resultados incluyen una menor tasa

1. Médico contralor de
derivaciones
Corporación municipal de desarrollo social de
Pudahuel, Área salud

2. Práctica: Médico Contralor
Introducción
• Municipalidad de Pudahuel
• Población (SINIM año 2010): 262.793
• Población inscrita en consultorios (SINIM 2012): 205.347
(78,1%)
• N° de CESFAM: 5
• Índice de Pobreza (CASEN 2010): 7,1% (prom. Nacional
15,1%)
• Entrevistados
• Patricio Troncoso, Director (S) Corporación de salud de
Pudahuel y Heriberto Llanos Director del CESFAM Violeta
Parra
• Medico Contralor Dr. Fabian Espinoza, CESFAM Violeta
Parra
• Paula Jiron, Servicio de Salud Metropolitano Occidente

3. Práctica: Médico Contralor
CONTEXTO
 Origen:
 Las instituciones de salud del Servicio de Salud Occidente se
reúnen periódicamente en CIRA. Ahí se hizo evidente el reclamo
de los servicios hospitalarios por la baja pertinencia de las
interconsultas que venían desde la atención primaria. Esto
complicaba a los hospitales directamente en su meta de rebajar
las listas de espera.
 Entregar un mejor servicio a una población más exigente
 Se empezó a conversar esta problemática en el 2009 y se instaló
el 2011
 Proyecto más salud occidente, sistema informático en atención
primaria, que permitiera integrarse con los servicios de atención
hospitalaria  estandarizar procesos
 Más de un millón de inscritos en los centros de salud, se necesita
hacer una buena gestión de oferta y demanda
 Alto porcentaje de médicos extranjeros, con menor manejo de
las normas y protocolos algunas enfermedades

4. Práctica: Médico Contralor
Problema: ¿Qué motivó el desarrollo de la
práctica?, ¿Qué Solucionó?
• Las derivaciones realizadas en consultorios y CESFAM de
Pudahuel tenían un alto grado de rechazo, debido a falta de
información del paciente, inadecuada descripción de los
síntomas o por no ser un tema posible de atender en el nivel
primario (según la institución receptora)
• Velar por la calidad de la atención primaria

5. Práctica: Médico Contralor
Descripción de la práctica
• Semanalmente se dispone de horas de uno de los médicos del
centro de salud (CESFAM o consultorio) para que se dedique a revisar
las derivaciones efectuadas por el resto de los médicos. Esto permite
asegurar que las derivaciones contengan toda la información
necesaria (datos del paciente y descripción de los síntomas) y al
mismo tiempo descartar aquellas derivaciones que no son necesarias
porque pueden resolverse en el mismo centro médico.
Médico
Contralor
HOSPITAL
CESFAM

6. Práctica: Médico Contralor
Aspectos fundamentales de la práctica
•La capacitación es muy importante
•Becas para especializar a los médicos de la salud primaria
con el fin tender a que este nivel sea más resolutivo. Esto no
ha sucedido en todas las instituciones
•También se generaron capacitaciones desde los hospitales
•Capacitación inicial para aprender a usar el sistema
tecnológico.
•Sistema tecnológico: referencia-contrareferencia
•Alto grado coordinación a nivel interno y externo
•Semanalmente existe una reunión de coordinación al interior
de cada institución para revisar problemas y acordar
mecanismos futuros.
•Selección del médico contralor

7. Práctica: Médico Contralor
Beneficiarios: ¿Quiénes son?
•Los beneficiarios son los clientes del consultorio de consultorios y
CESFAM de Pudahuel
•Servicios receptores de las derivaciones
Resultados: ¿Qué se logró?
•Se evita que las derivaciones sean devueltas del hospital y con ello
que se alargue la espera de los pacientes.
•Permite evitar que las listas de espera se alarguen innecesariamente
por derivaciones que no son pertinentes.
•Hacer mejor de gestión de la oferta
•Identificar las debilidades y desconocimiento de los profesionales,
con lo cual se definen capacitaciones y pasantías

8. Práctica: Médico Contralor
Costos
•Al destinar horas de un médico a este trabajo se quita a tiempo a la
atención de personas.
Dificultades de implementación
•La mayor dificultad es conseguir que un médico acepte ser contralor,
no se sienten capacitados para evaluar a sus pares (alta rotación)
•Aceptar por parte de los médicos ser criticados por sus pares. Por esto
es muy importante que el médico contralor sea respetado por sus
pares
•Falta de criterios definidos para decidir una derivación en algunas
áreas, quedando a juicio de los médicos. Se está trabajando en esto
y se han generado protocolos de derivación.
•No es claro que los hospitales tengan un contrareferente. Esto se
debe a que dependen de otra institución (MINSAL). En la práctica, las
derivaciones siempre se realizan y no se hay certeza de la existencia
de la contrareferencia.

9. Práctica: Médico Contralor
Control de gestión
• Ahora se está evaluando la pertinencia
• Según los entrevistados sí ha mejorado la atención de los
usuarios
• Menos reclamos desde quienes reciben las derivaciones
• Se hizo una medición de pertinencia y se determinó que sólo un
10% no es pertinente. Pero se trata de una medición puntual y no
se le ha hecho seguimiento.

10. Buena Práctica
Médico contralor
Natalie González – Jorge Medina
1 de octubre de 2012