Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la fibromialgia en atención primaria. Describe la fibromialgia, incluyendo su prevalencia, síntomas y criterios de diagnóstico. Explica las pruebas complementarias, el tratamiento farmacológico como analgésicos y antidepresivos, y la derivación a especialistas cuando es necesario. El tratamiento es multidisciplinario e incluye medidas farmacológicas, de ejercicio y relajación para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

1. PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Y DE
LAS ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS
ASOCIADAS
María Elena Cerrato Rodriguez
Médico de Familia de Avilés 2014

2. INTRODUCCIÓN
• La Fibromialgia (FM) es un síndrome de evolución crónica
caracterizado por dolor generalizado que en algunos casos puede
llegar a ser incapacitante. De etiología desconocida y evolución
variable, frecuentemente va asociado a otras patologías.
• La prevalencia en la población general se sitúa entre el 2 y el 3%.
4,2% para el sexo femenino y de un 0,2% para el masculino.
• En la actualidad constituye un importante problema de salud por
su elevada prevalencia, morbilidad y por el alto índice de
frecuentación y consumo de recursos sanitarios que origina.
• El diagnóstico de la FM no es de exclusión, de forma que el
padecimiento de cualquier otra patología, no excluye que el
paciente sufra esta enfermedad.

3. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
La historia clínica es fundamental para el diagnóstico de la FM ,Criterios de la
American College of Rheumatology 1990 (que presentan una sensibilidad del
84,4% y una especificidad del 81,1% ) no se requieren pruebas complementarias.
1. El síntoma clave, el dolor generalizado (en los cuatro cuadrantes) durante, al
menos, tres meses.
2. Dolor a la presión de, al menos, 11 de los 18 puntos (nueve pares)
Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios.
– La presión debe ser digital y debe practicarse con una fuerza aproximada
de 4 kg, que suele corresponder al momento en el que cambia la
coloración subungueal del dedo del explorador.
– Para que un punto se considere “positivo” el sujeto explorado tiene que
afirmar que la palpación con los dedos pulgar o índice es dolorosa .

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
• OCCIPUCIO: En las inserciones de los
músculos suboccipitales (entre apófisis
mastoide y protuberancia occipital externa).
• CERVICAL BAJO: En la cara anterior de los
espacios intertransversos a la altura de C5-
C7.
• TRAPECIO: En el punto medio del borde
posterior.
• SUPRAESPINOSO: En sus orígenes, por
encima de la espina de la escápula, cerca
del borde medial.
• SEGUNDA COSTILLA: En la unión
osteocondral.
• EPICÓNDILO: A 2 cm lateralmente al
epicóndilo.
• GLÚTEO: En el cuadrante superoexterno de
la nalga.
• TROCÁNTER MAYOR: En la parte posterior
de la prominencia trocantérea.
• RODILLAS: En la almohadilla grasa medial
próxima a la línea articular

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades reumáticas
- Polimiálgia reumática
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reumatoide
- Espondiloartropatías
Enfermedades musculares - Miopatías inflamatorias
- Miopatías metabólicas
Enfermedades
endocrinometabólicas
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
- Osteomalacia
Enfermedades infecciosas - Síndrome posviral (Epstein-
Barr, VIH)

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades neurológicas - Miastenia gravis
- Síndromes miasteniformes
- Esclerosis múltiple
Enfermedades psiquiátricas - Trastorno depresivo
- Trastorno por somatización
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno facticio
- Simulación
Enfermedades neoplásicas - Mieloma múltiple
- Enfermedad tumoral metastásica

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Para la confirmación diagnóstica basta con que se cumplan los criterios
expuestos (dolor generalizado y a la presión de, al menos, 11 de los 18
puntos descritos), en un primer momento, no son precisas pruebas
complementarias.
• Sin embargo, tienen interés para descartar patología asociadas, puesto
que, como se ha dicho anteriormente, la FM no es un diagnóstico de
exclusión.
- Hemograma completo
- Bioquímica con perfil de
ingreso (Glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio, calcio,
transaminasas, proteínas,
albúmina).
- Anticuerpos antinucleares
- VSG
- PCR
- Enzimas musculares (CK)
- Factor reumatoide
- Hormonas tiroideas
- Serologías
- Electromiograma
- Estudio radiológico (Rx de
Tórax).

8. TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
• Mitigar el dolor.
• Facilitar un mejor descanso y recuperar el sueño
• Promover el ejercicio físico para trabajar la musculatura y mejorar el
estado cardiovascular.
• Promover ejercicios de relajación para mitigar y aliviar el estrés.
• Promover la aceptación y afrontamiento de la enfermedad.
• Evitar baja laboral e inactividad

9. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
A. ANALGÉSICOS:
- Paracetamol +- Tramadol.
Sin indicación AINES y opioides mayores (eficacia no demostrada)
B. ANTIDEPRESIVOS:
- Antidepresivos tricíclicos:
• Amitriptilina. Indicada para disminuir la percepción de dolor y fatiga. Dosis inicial
nocturna 12.5-25mg/día, hasta 50mg/día.
- Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina:
• Fluoxetina. Indicada para disminuir la percepción de dolor. Eficacia superior al
placebo. Dosis recomendada 20mg/día.
- Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina:
• Duloxetina. Eficacia superior al placebo. Dosis inicial 30mg/día, hasta 60mg/día.
La combinación Amitriptilina + Fluoxetina, es más efectiva que por separado

10. DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
• En caso de falta de respuesta, de afectación grave, de intolerancia al
tratamiento o por valorar que sea precisa una confirmación diagnóstica,
está indicado remitir al paciente a consultas de atención especializada.
• Las especialidades más indicadas serían:
a. Reumatología por la afectación dolorosa politópica y por el peso
de enfermedades reumáticas en el diagnóstico diferencial.
b. Unidad del dolor por la afectación dolorosa.
c. Psiquiatría por las alteraciones del estado de ánimo, alteraciones
del sueño y las alteraciones cognitivas asociadas.
d. Neurología por la alodinia y las frecuentes parestesias.
e. Medicina Física y Rehabilitación, de cara a orientar el tratamiento
físico.
• El tratamiento es por tanto multidisciplinar y se sustenta en un conjunto
de medidas que se potencian entre sí y que son eficaces si se aplican de
forma conjunta y coordinada.