Este documento describe la fiebre de origen desconocido, definida por una temperatura mayor a 38.3°C durante más de tres semanas sin diagnóstico. Explica cómo evaluar a un paciente febril y los patrones de presentación de la fiebre. También cubre posibles causas como infecciones, neoplasias y conectivopatías, así como el tratamiento sintomático con paracetamol, ibuprofeno o aspirina.

1. Fiebre de Origen
Desconocido
Alumnos:
García Ramos Carlos Alexis
Flores Juárez Ana Lilia
Ramírez Rodríguez José Luis
Rodríguez Becerra Diana Verónica
Grupo: 8CM36
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional 1º De Octubre ISSSTE

2. Febrícula  Aumento en la
temperatura de 37.1-37.9oC
Fiebre  Aumento en la
temperatura de 38-39.9oC o
Hipertermia  Aumento en la
temperatura >40oC (r/c
procesos fisio-metabólicos).
Normal: 36/36.5 - 37oC

3. Valoración del paciente febril
HISTORIA CLÍNICA. Investigar antecedentes epidemiológicos: contactos con
animales, viajes, consumo de fármacos, exposición a tóxicos, contactos de
riesgo, dieta y/o hábitos alimenticios.
SEMIOLOGÍA. Forma de inicio, tiempo de evolución, predominio horario,
respuesta a antipiréticos (si se indico), repercusión clínica, sintomatología
asociada como escalofríos.
EXPLORACIÓN FÍSICA. La temperatura deberá tomarse siempre en el mismo
lugar (las más precisas son las rectales), ya que Temperatura Rectal 0.5 oC >
Temperatura Oral 0.5 oC > Temperatura Axilar.

4. Patrones de presentación de la fiebre
INTERMITENTE
Característica de la fiebre de origen bacteriano, por
fármacos o por neoplasia.
Temperaturas normales por la mañana y fiebre vespertina,
con incrementos de
más de 1 ºC respecto a la mañana. Si el incremento de
temperatura es muy marcado, se denomina fiebre séptica.
CONTINUA Temperatura elevada (mayor a 37,8 ºC)
casi sin variaciones horarias, con oscilaciones inferiores a 1
ºC.
REMITENTE
Patrón característico de infecciones víricas u otros
procesos no infecciosos.
La temperatura mantiene en cierta medida el ritmo
circadiano, pero sin llegar nunca a cifras normales.
RECURRENTE
Paludismo (fiebres cuaternarias, fiebres terciarias), aunque
también ocurre en otras enfermedades infecciosas
(brucelosis) y no infecciosas, como la enfermedad de
Hodgkin, con ciclos de tres a 10 días (fiebre de Pel-Ebstein)
y en la neutropenia febril (ciclos de 21 días).
Aparece durante uno o varios días desapareciendo
posteriormente para volver a aparecer.

6. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Es un síndrome definido inicialmente por Petersdorf y Beeson en 1961. Las características
nucleares que conforman este cuadro clínico según los autores citados son tres:
 Temperatura rectal 38,3 ºC objetivada en más de tres determinaciones (corroborando
patrón de presentación).
 Duración de la fiebre superior a tres semanas.
 Ausencia de diagnóstico tras una semana de estudio hospitalario.
La elección de estos criterios, basados en la intensidad y duración del estado febril, así como
en el tiempo requerido para su diagnóstico hospitalario, obedece al intento de exclusión de la
hipertermia habitual, de las enfermedades infecciosas agudas autolimitadas (enfermedades
virales comunes), de las enfermedades febriles de causa obvia y del síndrome febril
postoperatorio.

7. En 1991 Durak y Street redefinieron el concepto: consideraron un estado febril mayor a
38.3°C en múltiples ocasiones, durante un periodo de más de cuatro semanas en pacientes
no hospitalizados o tres días en pacientes hospitalizados, con resultados microbiológicos
negativos luego de dos días de incubación.
Fiebre sin signos de focalización: Fiebre sin origen aparente después
de una historia clínica y examen físico completos, usualmente menor
de 7 a 10 días (<72hrs).

8. La mayoría de estos
episodios son debidos a
infecciones víricas
benignas y autolimitadas
que no precisan
tratamiento.
Los virus más frecuentes
en niños pequeños son
herpes virus humano 6,
enterovirus y adenovirus,
así como los virus
respiratorios.
Alrededor de
un 2- 3% de los
lactantes < 3
meses con
fiebre tienen
una infección
bacteriana
Entre las bacterias
más comunes
estreptococo del
grupo B y las
enterobacterias,
Listeria
monocytogenes,
Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus
aureus.
Etiologías
El riesgo disminuye entre 3 y 36 meses

9. Infecciones
• Virus: Adenovirus,
enterovirus, etc.
• Bacterias:
Localizadas en
tracto GI,
respiratorio,
urinario. Parásitos:
Paludismo por
Plasmodium o
toxoplasmosis.
Neoplasias
• Linfomas
• Leucosis
• Tumores sólidos en
hígado, riñón, etc.
Conectivopatías-vasculitis
• Fiebre reumática

10. Tratamiento sintomático de la fiebre
 Hay abundante evidencia de que la fiebre es un mecanismo inmunológico de defensa y
que, en ausencia de sus complicaciones, no produce daño alguno.
 Este es el argumento para no tratarla
 A pesar de su papel fisiológico, ante la presencia de los síntomas que causan malestar, el
medico opta por dar un tratamiento para mejorar el estado general del niño y prevenir
complicaciones (cardiopatías, anemia crónica, neumopatías, convulsiones etc.).
 El tratamiento farmacológico debe realizarse junto con medios físicos y solo cuando la
temperatura supera 38°

11. Tratamiento sintomático
Mediosfísicos
Ropa ligera
Compresas de agua tibia
Aumento de ingesta de líquidos
Evitar baños con agua fría
Evitar aplicación de soluciones alcohólicas
Evitar enemas agua helada

12. Tratamiento sintomático de la fiebre
 PARACETAMOL (elección)
 5 a 10 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas (Max 40mg/kg/dia)
 Es el que menos agrede la mucosa intestinal
 No afecta los mecanismos de coagulación
 La toxicidad hepática se presenta con sobredosis de 125-150 mg/kg/dia por 2 a 4 dias
 Efectos adversos: nauseas, vómitos, intolerancia, erupción cutánea, hepatotoxicidad

13. Sintomático de la fiebre
 IBUPROFENO
 Se usa como analgésico
 Dosis: 18-24 mg/kg/dia cada 6-8 hrs
 Los efectos adversos mas frecuentes son gastrointestinales
 ASPIRINA
 Dosis 40-60mg/kg/dia cada 4/6 hrs
 Contribuye a la aparición del sx de Reye
 Las dosis habituales se encuentran cercanas a las dosi toxicas
 DIPIRONA
 Dosis: 20 a 40 mg/kg/dia cada 6 a 8 horas
 Efecto adverso: agranulocitosis y anemia aplasia

14. Fuentes de información
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2011/mim116i.pdf
 http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/fiebresinfoco.pdf
 www.cfnavarra.es/salud/.../12.../Sindrome%20febril%20en%20Urgencias.pdf
 www.cenetec.salud.gob.mx/.../imss_350_13_fiebresinsignosdefocalizaciongrr.pdf