MÓDULO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

1. CASO CLINICO
DRA NORMA TORRES
SALGADO
CARDIOLOGIA

2. DATOS CLINICOS AL
INGRESO
• Paciente masculino de 55 años de edad fumador crónico ,
HTA de 4 años de evolución control irregular, antecedentes
de infarto agudo al miocardio dos meses previos, acude a
urgencias 11 de julio 03 con dolor súbito de 48 hrs de
evolución en mesogastrio, transfictivo , con irradiaciones
hacia cuello y miembro torácico izquierdo, continua y
progresivo.
• EF se encuentra con descontrol hiperténsivo TA200/120,
taquicárdico con ruidos cardiacos disminuidos en
intensidad de 120x, hipotérmico y diaforético, con dolor
torácico y abdominal importante en epi y mesogastrio,
disminución de pulsos 2/3 en MTs y MPs 1/3, asi como
presencia de oliguria con PVC 4. Soplo continuo en foco
aórtico con irradiación hacia cuello .

3. EXAMENES AL INGRESO
• EKG
• Radiografia de tórax
• Laboratorios:BH,QS,ES,CPK,CPK
mb,DHL,AST.
• Indice tobillo/brazo .
• TAC toracoabdominal o RMN
• Ecocardiograma transesofágico.

4. Resultados
• Hb de 8 gr.
• Leucos de 18,000
• CPK y CPK mb elevadas por encima del rango.
• Potasio de 6
• Creatinina de 2.6
• Urea de 40.
• Indice Tobillo /brazo 0.7para la pierna
izquierda.

5. Hallazgos en los exámenes de
Gabinete
• EKG con datos de isquemia con ondas Q
profundas
• Se toma tele de tórax con elongación del
cayado aortico y ensanchamiento del
mediastino.
• TAC contrastada , con los hallazgos de
diseccion aorta torácoabdominal con
afectación de arteria renal derecha y
tronco celiaco.

6. IMAGEN TOMOGRAFICA

8. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se pasa a quirófano con los hallazgos de
disección de la aorta posterior al origen de la
arteria subclavia izquierda a nivel
toracoabdominal realizándose fenestración de la
aorta por abordaje toracoabdominal, así como
resección intestinal de ileo-colon derecha por
isquemia mesentérica y colecistéctomia por
piocolecisto agregado, el paciente pasa a UCI
con datos de choque distributivo, con acidosis
metabólica y deterioro hemodinámico, falleciendo
al tercer día del postoperatorio.

9. HALLAZGOS QUIRURGICOS

13. Disección Aórtica
• La Disección Aórtica es uno de los
eventos mas catastróficos que afecta a la
Aorta. Es de 2 a 3 veces mas frecuente en
el hombre .La disección de la aorta resulta
de un defecto de la pared, que da un falso
lumen entre la íntima y la adventicia.
Puede presentarse en forma aguda o
crónica, la hipertensión arterial esta
presente en el 80-90% de los casos, asi
como enfermedades de la colágena.

15. DISECCION AORTICA
• La sintomatologia es dependiente del sitio de
disección y puede presentarse como dolor
torácico, abdominal o irradiado a las
extremidades, con pérdida o disminución de
pulsos periféricos. La clasificación De Bakey de
la disección aórtica incluye los tipos I y II, los
cuales envuelven la aorta ascendente y el tipo III
que envuelve la aorta descendente. La
clasificación de Stanford incluye los tipos A
envuelve la aorta ascendente y el tipo B que
envuelve la aorta descendente.

16. DISECCION AORTICA
• Las complicaciones de la disección de la aorta
incluye insuficiencia de la valvula aórtica ,
tamponade cardiaco en casos graves, formación
de aneurismas, ruptura de la aorta, isquemia
visceral, renal o periférica. El diagnostico se hace
por ecocardiograma transesofagico, tomografía
helicoidal, resonancia magnética nuclear y
aortografía contrastada, ya que tiene mayor
sensibilidad y especificidad.

17. DISECCION AORTICA
El tratamiento puede ser conservador o
quirúrgico y va desde el seguimiento y
control de los factores de riesgo hasta el
reemplazo de la aorta por injerto sintético,
la aortoplastia, la fenestración hasta el
manejo endovascular.