Aspectos fisiologicos en la transportación terrestre y aerea de lesionados , Dr Gerardo Illescas, Mexico

3. Aspectos
fisiológicos en la
transportación
terrestre y aérea de
lesionados
Dr. Gerardo José Illescas Fernández

4. Introducción
• La transportación de un paciente de
trauma es trascendente para garantizar
los adecuados cuidados médicos
hospitalarios

5. Introducción
• Es tan importante como el cuidado
prehospitalario y el enlace con los
cuidados hospitalarios
• Si desconocemos las particularidades
fisiológicas, ponemos en riesgo al
paciente

6. Fundamentos
• La ocurrencia de urgencias hace
necesario trasladar al paciente a la
unidad médica acorde a los criterios de
la triple AAA
• El paciente Adecuado
• En el momento Adecuado
• Al hospital Adecuado

7. Factores a considerar
• Condición clínica del paciente y
mecanismo de lesión
• Condiciones del terreno
• Condiciones climáticas
• Tiempo de traslado por tierra, contra el
tiempo de traslado por aire

8. Cambios fisiológicos
• La movilización de un paciente
conlleva cambios fisiológicos que
compromete su condición y afectan
tanto al personal responsable, como el
equipo médico utilizado en la
estabilización

9. Cinetosis
• El origen está relacionado con un
incremento en la sensibilidad a los
estímulos en el laberinto del oído
interno, exacerbada por los
movimientos en dos ó más direcciones
de forma simultánea

10. Efecto de la aceleración
• La movilización de pacientes en
vehículos terrestres y aéreos impone
sus efectos más importantes ante el
cuerpo a través de las fuerzas de
aceleración aplicadas

11. Efectos de la aceleración
• Durante las maniobras en el traslado, el
principal sistema afectado por las
aceleraciones, es el cardiovascular

12. Efectos de la aceleración
• Las fuerzas de aceleración excesivas,
tales como las experimentadas durante
las aceleraciones prolongadas o
desaceleraciones bruscas, pueden
interrumpir la función circulatoria
normal

13. Efectos de la aceleración
Tipo de
aceleración
Cambio de
velocidad
Cambio de
dirección
Efecto sobre el organismo
Lineal Si No
Huesos y columna
Radial No Si
Aparato cardiovascular
Angular Si Si
Oído interno
Otolitos
Desorientación espacial

14. Aceleración lineal
• La aceleración lineal es el cambio de
velocidad sin cambio de dirección y
ocurre durante el arranque y frenado de
la ambulancia, y en el despegue y
aterrizaje de las aeronaves

15. Aceleración lineal

16. Aceleración radial
• Esta compuesta por dos fuerzas
antagonistas: la aceleración centrípeta
y la aceleración centrífuga
• Este tipo de aceleración está presente
durante los virajes en los vehículos
terrestres y aéreos, mientras se
mantengan en equilibrio son mínimas
las alteraciones fisiológicas

17. Aceleración radial
• Aceleración centrífuga
• Genera un vector de fuerza que aleja el
objeto del eje de giro
• Aceleración centrípeta
• Genera un vector de fuerza que acerca el
objeto al eje de giro

18. Aceleración radial
Aceleración centrípeta Aceleración centrífuga

19. Aceleración angular
• Es un tipo de aceleración complejo que
implica un cambio simultáneo de
velocidad y dirección, se da al rebasar
en los vehículos terrestres y en las
turbulencias en los vehículos aéreos
• Produce problemas de desorientación
espacial

20. Aceleración angular

21. Fuerzas gravitacionales
• Las fuerzas gravitacionales y la
dirección en que un cuerpo recibe esas
fuerza producen cambios fisiológicos
importantes que afectan al cuerpo
humano durante la aceleración

22. Fuerzas G
• Las fuerzas G pueden afectar el cuerpo
en tres ejes
Gx + pecho a dorso
Gx - dorso a pecho
Gz + cabeza a pies
Gz - pies a cabeza
Gy + derecha a izquierda
Gy - izquierda a derecha

23. Fuerzas G tridimensional

24. Ruido
• Afecta temporalmente la capacidad
auditiva de la tripulación
• Es recomendable el uso de protectores
auditivos para la tripulación y el
paciente

25. Vibración
• Las vibraciones pueden generar
vasoconstricción periférica e impedir la
transpiración
• Los pacientes con alteraciones
térmicas deben vigilarse
cuidadosamente

26. Temperatura
• Los cambios de temperatura generan
turbulencia
• La turbulencia incrementa la tensión,
propiciando mareo y desorientación

27. Fisiopatología
• La circulación redistribuye sangre para
mantener perfusión de órganos
principales
• La frecuencia respiratoria disminuye
• La frecuencia cardiaca disminuye
• Las funciones del sistema nervioso
central se deprimen

28. Fisiopatología
• Factores que intervienen en el tiempo
de tolerancia a la hipotermia
• Condición física
• Edad
• Estado de salud
• Modificación del equilibrio ácido-base

29. Deshidratación
• Considerar la reposición de volumen
por los cambios en la motricidad
vascular y por la atmósfera seca del
compartimento de atención
• Administrar el oxígeno húmedo
disminuye la resequedad de las
mucosas

30. Hipoxia
• Aporte deficiente de oxígeno
• Hipoxia hipóxica
• Hipoxia anémica
• Hipoxia por estancamiento
• Hipoxia histotóxica

31. Hipoxia hipóxica
• Decremento en la presión parcial de
• Oxígeno en los pulmones
• Reducción en la difusión del oxígeno a
través de la membrana alveolo-capilar

32. Hipoxia hipóxica

33. Hipoxia hipóxica
• Causas
• Reducción en la
presión atmosférica
del oxígeno
• Reducción en la
ventilación
pulmonar
• Obstrucción de las
vías aéreas
• Cortos circuitos
arteriovenosos
• Neumonía

34. Hipoxia anémica
• Causada por la reducción en la
capacidad de la sangre para
transportar suficiente oxígeno
• 1 gramo de hemoglobina transporta
1.34 ml de oxígeno
• Cianosis 5 gramos de hemoglobina
reducida por 100 ml de sangre

35. Hipoxia anémica

36. Hipoxia histotóxica
• Alteración en la utilización del oxígeno
por los tejidos
• Alcohol, narcóticos, venenos
• La saturación de hemoglobina es
mayor de lo normal

37. Hipoxia histotóxica

38. Hipoxia por estancamiento
• Malfuncionamiento del sistema
circulatorio que resulta en reducción
del flujo sanguíneo
• Transporte de oxígeno adecuado
• Mala circulación de la sangre

39. Hipoxia por estancamiento

40. Hipoxia por estancamiento
• Causas
• Insuficiencia cardiaca
• Espasmos arteriales
• Oclusión de vasos arteriales
• Fuerzas G positivas

41. Hipoxia
• Etapas de la hipoxia
1. Indiferencia
2. Compensación
3. Perturbación
4. Crítica

42. Etapa indiferente
• Efecto en cambios de adaptación a la
oscuridad (0 – 10,000 pies)
• Necesidad de uso de oxígeno
suplementario especialmente en vuelos
nocturnos
• Aumento de ventilación alveolar
• Cambios en el electrocardiograma
(taquicardia sinusal)

43. Etapa compensatoria
• Cambios fisiológicos para compensar
hipoxia (10,000 – 15,000 pies)
• Aumento en la frecuencia respiratoria
• Aumento en frecuencia cardiaca
• Aumento en el gasto cardiaco

44. Etapa de perturbación
• Los mecanismos compensatorios son
insuficientes para proveer las
demandas (15,000 – 20,000 pies)
• Aparecen fatiga, laxitud, somnolencia,
vértigo, cefalea, disnea y euforia

45. Etapa de perturbación
• Sentidos
• Disminución de la percepción de dolor
• Disminución agudeza visual
• Disminución de la percepción táctil
• Disminución de la agudeza auditiva, al
final

46. Etapa de perturbación
• Procesos mentales
• Cálculo lento
• Falla en memoria
• Juicio alterado
• Tiempo de reacción retardado

47. Etapa de perturbación
• Cambios de personalidad
• Cambios emocionales parecidos a
intoxicación por alcohol
• Funciones psicomotoras
• Coordinación muscular alterada
• Letra ilegible
• Fallas en vuelos coordinados

48. Etapa crítica
• Etapa de pérdida de la conciencia
(20,000 – 25,000 pies)
• Falla de los centros respiratorios
• Falla circulatoria
• Falla del sistema nervioso central
• Convulsiones
• Muerte

49. Tiempo de conciencia útil
• Periodo de tiempo
entre la interrupción
en el suministro de
oxígeno y la pérdida
de la función
Altitud pies Conciencia útil
18,000 20 – 30 min
22,000 10 min
25,000 3 – 5 min
28,000 2 – 3 min
30,000 1 – 2 min
35,000 0.5 a 1 min
40,000 15 a 20 seg
43,000 9 – 12 seg
50,000 Menos de 9 seg

50. Contacto:
gerardmd1@hotmail.com

51. Gracias
Calvillo, Aguascalientes