FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx

FISTULA
GASTROINTESTINAL
Terapia Nutricional Total
Por Arturo Luevanos Estrada

¿QUÉ ES UNA FISTULA?
Comunicación anormal entre 2
superficies epitelizadas
La manera de definir su trayecto es la mención de las
estructuas que conecta (colovesical, gastrocólica,
enteroentérica, etc
Cadena, M., Vergara, A., & Solano, J. (2015). Fístulas gastrointestinales. scielo.org.co. Recuperado 14 de
febrero de 2023, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v20n3/v20n3a5.pdf

Dr. Alexander Bustamante Cabrejo. (2020, 15 julio). FISTULAS GASTROINTESTINALES. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=s_C-jQu2sJc
La manera de definir su trayecto es la mención de las estructuas
que conecta (colovesical, gastrocólica, enteroentérica, etc

Cadena, M., Vergara, A., & Solano, J. (2015). Fístulas gastrointestinales. scielo.org.co.
Recuperado 14 de febrero de 2023, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v20n3/v20n3a5.pdf

GENERALIDADES
- Complicaciones más serias y cuyo tratamiento supone un
reto para el cirujano.
- Mortalidad se reporta entre 6 al 40% a nivel mundial
(SEPSIS)
- Reporta el sitio mas frecuente de formación fístulas: ID
distal (íleon)

ETIOLOGIA
- 80 a 90% de los casos es postoperatoria,
>% posterior cirugía de urgencia
- Generalmente secundarias a dehiscencia
de anastomosis o lesiones intestinales
inadvertidas al momento de realizar la
primera cirugía
- Otras causas de fístula entero cutánea:

Otras causas de fístula entero
cutánea:
Enfermedad inflamatoria Intestinal
La enfermedad de Crohn (EC) es una patología in-
flamatoria transmural de la pared intestinal que
puede formar trayectos fistulosos por extensión
del proceso inflamatorio entre órganos vecinos;
situación grave, que condiciona una peor calidad de
vida, y mayor complejidad en el enfrentamiento y
tratamiento.

cutánea:
Neoplasias

cutánea:
Traumatismo Abdominal

cutánea:
Diverticulitis
Los divertículos son pequeñas bolsas o sacos
abultados que se forman en la pared interna del
intestino. La diverticulitis ocurre cuando estas
bolsas se inflaman o infectan. La mayoría de
las veces, estas se encuentran en la parte
inferior del intestino grueso (colon).

La digestión comienza en la boca, donde los alimentos
se mastican y se mezclan con la saliva que contiene
enzimas que inician el proceso químico de la
digestión, formándose el bolo alimenticio.
La amilasa ayuda a digerir los carbohidratos.
La comida masticada es empujada a través del
esófago hasta el estómago gracias a las contracciones
peristálticas de estos músculos.
En el estómago, la comida es degradada
adicionalmente y minuciosamente mezclada con el
ácido gástrico y las enzimas digestivas que degradan
las proteínas, en su gran medida pepsina. El ácido por
sí mismo no degrada las moléculas de alimento, más
bien proporciona un pH óptimo para la reacción de la
enzima pepsina. Las células parietales del estómago
también secretan una glicoproteína llamada factor
intrínseco, que permite la absorción de vitamina B12
Su función principal es absorber agua, sales y algunas
vitaminas que se sintetizan ahí por acción de ciertas
bacterias que viven en su interior.
Las funciones del colon consisten en la absorción de
agua y electrolitos a partir del quimo, que se verifica
en la primera mitad del colon, y el almacenamiento de
materias fecales hasta el momento de su expulsión, lo
que ocurre en la segunda mitad.
Estas funciones no requieren movimientos intensos,
por lo que las contracciones del colon suelen ser
suaves y lentas.
Lo que no se absorbe, se expulsa.
Enzimas intestinales de la mucosa alcalina:
Estas incluyen: maltasa, lactasa, sacarasa, para
procesar los azúcares; tripsina y quimiotripsina
también son agregadas en el intestino delgado. La
absorción de la mayoría de los nutrientes se realiza en
el intestino delgado
Aquí es mezclado adicionalmente con tres líquidos
Bilis. La cual emulsifica las grasas para permitir su
absorción, neutraliza el quimo y es usada para
excretar productos de desecho tales como la
bilirrubina y los ácidos biliares. Sin embargo no es una
enzima.
Jugo Pancreático: Este interviene en la digestión de
todos los principios inmediatos(carbohidratos, lípidos,
proteínas y ácidos nucleicos). El jugo pancreático es
vertido por la secretina gracias a la acción de la
colecistoquinina en respuesta a la presencia de acidez
y presencia del quimo duodenal.
El jugo pancreático se compone de agua, sales
minerales, bicarbonato de sodio (que neutraliza la
acidez del quimo impidiendo que las células
intestinales puedan resultar dañadas) y diversas
enzimas: Proteasas, amilasa pancreática, nucleasa y
lipasa.

Perdidas abundantes por fístulas provocarán:
•Deshidratación, hiponatremia, hipoclorémica pudiendo llegar shock
hipovolémico.
•HCO3 producen acidosis metabólica (fistula pancreática)
•Hipocalemias severas, principalmente por la fuga por la fistula y por
la excreción renal y liberación tisular

CLASIFICACIÓN
Para catalogar el tipo de fístula, se debe conocer:
• Producción contenido intestinal diario/24h
• Tramo intestinal que se encuentra involucrado
• Número de orificios fistulosos en la superficie

CLASIFICACIÓN
TRAMO DIGESIVO IMPLICADO
Proximales:
• Gastico
• Duodenal
• Yeyunal
• Íleon Proximal
Distales:
• Íleon distal
• Colon

CLASIFICACIÓN
Debito diario: Producción fistula /24h
• Bajo debito (200ml/día)
• Debito Moderado (200 y 500ml/día)
• Alto debito (mas de 500ml/día)

SINTOMAS
Dependiendo de dónde se presente el escape,
estas fístulas pueden ocasionar diarrea y mala
absorción de nutrientes. Su cuerpo no tendrá la
cantidad de agua y fluidos que necesita.
• Algunas fístulas pueden no causar síntomas.
• Otras fístulas ocasionan filtración de los
contenidos intestinales a través de una
abertura en la piel.

DIAGNOSTICO
TEM Abdominopélvica. Microscopia Electrónica de Transmisión
Primera opción con medio de contraste
Evidencia la anatomía de la fistula, demostrar la existencia de abscesos
abdominales o colecciones asociadas, áreas de obstrucción intestinal distales
a la fístula, etc.
Neumoperitoneo -

DIAGNOSTICO
Dudas clínicas o con la TC sobre la existencia de una fístula, podemos recurrir
estudio gastrointestinal con contraste (transito intestinal o enema opaco en
función de la sospecha del tramo itnestinal afecto)

PRUEBAS Y EXAMENES
Los exámenes pueden incluir:
• Esofagografía para examinar en el estómago
o en el intestino delgado
• Enema opaco para examinar en el colon
• Tomografía computarizada del abdomen para
buscar fístulas entre las asas de los intestinos
o áreas de infección
• Fistulograma, en el cual se inyecta un medio
de contraste dentro de la abertura de la piel
de una fístula y se toman radiografías

TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Medicamentos inmunodepresores si la fístula es consecuencia
de la Enfermedad de Crohn
• Cirugía para extirpar la parte de los intestinos y la fístula, si la
fístula no está cicatrizando
• Nutrición por vía intravenosa mientras cicatriza la fístula (en
algunos casos)
• Nutrición enteral en los casos que se pueda
Algunas fístulas se cierran por sí solas después de unas pocas
semanas a meses.

TRATAMIENTO
Manejo inicial:
• Balance hidroelectrolítico
• Control Infección
• Soporte Nutricional

TRATAMIENTO
BALANCE HIDROELECTROLITICO:
• Perdidas hidroelectrolíticas agudas requieren
cristaloides
• La hipocalemia es el déficit electrolitico mas
frecuente, deberá reponerse vía central.
• En fistulas duodenales o pancreáticas debemos
tener en cuenta que el paciente precisa la
reposición de bicarbonato para así evitar la
acidosis metabolica

TRATAMIENTO
CONTROL DE LA INFECCIÓN:
• Contenido entérico se vierte a la cavidad
abdominal, esta indicada la cirugía urgente
con el fin de realizar una derivación
• Otras veces manejo de celulitis asociada a
la fistula o una fistula incompletamente
drenada
• La mayoría de estos pacientes, en el
momento agudo, no tendrán ninguna
opción para el cierre temprano de la fistula

SOPORTE NUTRICIONAL
GASTO BAJO / GASTO MODERADO:
Nutrición ENTERAL
Alitraq proporciona 1kcal/ml, 0.17grCHO/ml,
0.052gr/P/ml, 0.015gr/L/ml
Especialmente útil en pacientes metabólicamente estresados y con
alteración en la función gastrointestinal como: traumatismo, catabolismo
acelerado, mala absorción enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía
del aparato digestivo, inicio de alimentación enteral y transición de
alimentación parental enteral.
SEPSIS

SOPORTE NUTRICIONAL
GASTO ALTO:
Nutrición PARENTERAL
El exceso de calorías puede ser perjudicial en la fase
aguda:
Provisión máxima: 20 kcal/kd/d
Durante las fases hipermetabólica y de recuperación:
Aporte calórico de 25-30 kcal/kg/d (2/3 de carbohidratos,
1/3 de lípidos)
Aporte de proteínas:2-1.5 g/kg/d
Aporte de lípidos: 1-1.5 g/kg/d
Relación calorías no proteicas /g de Nitrogeno de 100 a
150:1

EXPECTATIVAS (pronostico)
• El pronóstico depende de la salud general de la persona y de
qué tan mal esté la fístula. Las personas por lo demás sanas
tienen una muy buena probabilidad de recuperación.

FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx

Similar a FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx (20)

Último

Último (20)

FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx