Este documento describe el tratamiento quirúrgico de una fractura diafisaria del fémur en un adulto mediante el uso de una placa DCP 4.5 y tornillos de compresión interfragmentaria. Explica la anatomía del fémur, la clasificación de las fracturas, y proporciona detalles sobre el abordaje quirúrgico, materiales, técnica quirúrgica y cierre de la herida. El objetivo es lograr una reducción anatómica y estabilización de los fragmentos óseos mediante la osteos

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
ORTOPEDIA
FX DE DIAFISIS FEMORAL ADULTO, TX CON PLACA DCP
4.5 Y TORNILLO DE COMPRESION
INTERFRAGMENTARIA
DR Miguel Angel Pérez Marín
L.E.O. Reina Aremy Villabeytia Gamboa

2.  Fractura Diafisaria. Este tipo de fracturas
ocurren por un fuerte impacto en el cuerpo
del fémur.
 En ellas, la pérdida de sangre es muy
abundante (1-2 litros) y es necesaria la
transfusión sanguínea.
 El tratamiento no cruento mediante la
tracción continua se aplica únicamente en
niños.
 Lo normal en adultos, es que el período de
tratamiento sea bastante largo: Los fragmentos
tienden a separarse continuamente, lo que
hace que habitualmente se recurra a la cirugía.
 El mejor tratamiento para estas fracturas de
los tercios superior e inferior y las oblicuas se
tratan con la introducción de placas.

3. ANATOMIA BÁSICA DEL FEMUR
La parte media o cuerpo de los huesos largos corresponde a la diáfisis, de forma tubular y
en cuyo interior está la cavidad medular que contiene la médula ósea amarilla en los
adultos. Esta cavidad medular está rodeada por el endostio, que es una membrana que
tiene células formadoras de hueso.
La diáfisis está formada por hueso compacto, donde las laminillas óseas no están separadas
como en las epífisis sino bien apretadas entre sí dándole al hueso una consistencia maciza.
Conductos muy finos atraviesan al hueso compacto (canales de Havers) que se comunican
entre sí. En su interior se disponen los nervios y vasos sanguíneos.
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos83/anatomia-del-sistema-oseo/anatomiadel-sistema-oseo.shtml#ixzz2toz67IVH

4. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS

5. FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE FÉMUR
Opciones de
Tratamiento
Clavo IM con tornillo de
bloqueo
RAFI (placa y tornillos)
Fijación Externa
Considerar tracción
esquelética si la cirugía es
demorada

6. Abordaje: antero lateral
exter no
Posición :
Supino
Lateral
Paralela al fémur.
abordaje externo y una
extensa desperiostización.

7. Material








Guantes de diferentes números
paq. Compresas
gasas con trama
gasas sin trama
Tegaderm o micropore
Bisturí No 23 y 15
2 Venda estéril de 15 cm
Drenovac de ¼
Instr umental
 Charola de miembros inferiores
 Aseo de ortopedia
 Equipo de bloqueo
 Lápiz de cauterio y placa
 Cánula de Yankawer
 Hule de succión
 Equipo básico de compresión
 Equipo de grandes fragmentos
(placas y tornillos)
 Pistola neumática o eléctrica
 Set de placas DCP 4.5
 Set de tornillos 4.5
 Jeringa de asepto
 Pescadera
 Plicas o manivelas

8. Suturas
 4 Vicryl 1
 2 Nylon 2/0
 Solución al campo : Sol.
Fisiológica 0.9%
Ropa
 Bulto de Vientre o Cirugía
General
 1 bulto de 4 batas
 1 bulto de sabanas de pubis

9. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Cirujano
Instrumentista
1. Antisepsia y asepsia de miembro, pierna 1. Riñón, gasas, isodine espuma.
derecho o izq.
2. Delimitación del campo operatorio
2. Hule quirúrgico, sabanas de pubis, campos
sencillos, pinzas backhaus, campo dobles,
sabana hendida
CIERRE DECIRCUITO ESTERIL
3. Incisión en la piel a nivel del fémur de 25 a 3. 1er mango de bisturí del No. 4 con hoja del
30 cms aproximadamente.
No.23, pinzas de disección con dientes, y
compresa.
4. Disección y separación de
aponeurosis muscular
TCS
5. Revisión y hemostasia de vasos sangrantes
y 4. 2° mango de bisturí No. 3 montada con
hoja de bisturí No. 15 con separadores
farabeuf. Tijera Metzembaum.
5. Pinza crille (Kelly) y electrocauterio

10. 6. Localización de la fractura del fémur con 6. Separadores de
desperiostizacion del hueso
Zimmer
Hoffman, desperiostizador key
7. Se fija el hueso con pinzas de reducción, y placa DCP 7.Se entrega placa, pinza Lane o Lowman, Pistola
4.5 mm
neumática, con Broca 3.2 mm, Guia de broca 3.2 mm,
8. Fresado de ambas corticales, perpendicularmente al 8. Pistola neumática, Broca de 4.5 mm,
plano de la fractura.
9. Se mide la longitud del tornillo
9. Medidor de profundidad
10. Colocación de guía y se labra la rosca con el 10. Machuelo para tornillos de cortical de 4.5 mm, con
machuelo de 4.5 mm
mango en T, con guía correspondiente
11. Se inserta tornillo de 4.5 mm, se obtiene 11. Desatornillador hexagonal grande, tornillo de 4.5
compresión en la cabeza del tornillo y la superficie del (preguntar la medida) que solicite el medico.
hueso, el espacio no se cierra en ambas corticales,
(tornillo de posición o fijación)
12. En el otro extremo óseo se perfora, un agujero de la 12. Pistola neumática, broca de 4.5 mm
cortical próxima perpendicular de la fractura próxima.
13. Se inserta guía de la broca de 3.2. mm y se perfora la 13. Guia de broca 3.2 mm, pistola neumática y broca de
cortical opuesta.
3.2mm
14. Se avellana el agujero de la cortical próxima, se 14. Avellanador
produce la reducción de la cabeza del tornillo

11. 15. Se realiza medición de profundidad del tornillo
15. Medidor de profundidad
16. Inserta machuelo de 4.5. mm, se labra la rosca de la 16. Machuelo de 4.5 mm, guía de machuelo de 4.5 mm
cortical opuesta.
17.Se inserta tornillo de cortical de 4.5. mm, se 17. Desatornillador hexagonal de 4.5 mm (con tornillo
continua atornillando hasta que la cabeza de este de la medida solicitada por el cirujano)
contacte con el hueso para conseguir la compresión
interfragmentaria y el cierre de la diastasis del foco.
18. Se repiten los pasos para instalación en cada uno de 18. Se proporcionaran en el mismo orden:
los clavos..
• Broca
• Medidor
• Machuelo
• Tornillo
19. Se hace lavado y verificación de hemostasia del área 19 Jeringa de asepto con solución fisiológica
quirúrgica
20. Colocación de drenaje
20. Drenaje post quirúrgico drenovac de ¼ , tijera de
mayo recta.
21. Cierre de aponeurosis muscular y TCS
21. Porta gujas Hegar con Vicryl 1 pinza de disección
con dientes y tijera de layo recta

12. 22. Afronta piel e inicia cierre de piel
22. Porta agujas Hegar montada con nylon de 2/0
pinza de disección con sientes y tijera de mayo recta
23. Limpieza de herida quirúrgica
23. Gasa húmeda y seca
24. Colocación de apósito y tegaderm, vendas
24. Apósito, tegaderm y venda elástica de 15 cm