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Placas y tornillos
El documento describe diferentes tipos de placas y tornillos utilizados en ortopedia. Explica que existen tornillos corticales, esponjosos y autoterrantes. También detalla los diferentes tamaños de tornillos para grandes y pequeños fragmentos óseos, así como las características de las placas convencionales, especiales y diseños anatómicos. Finalmente, brinda información sobre los materiales comúnmente empleados como acero inoxidable, titanio y aleaciones de cobalto-cromo.
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- 69. Bibliografía W. Bucholz. Fracturasen el adulto, Tomo no.1, 5ta edición. Ed. Marban 2003, pags. 181-229. M. E. Muller Manual de osteosintesis pag 179- 190 Thomas P. Ruedi Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas pag 157- 186 Ciencias Basicas en Ortopedia pag 480- 486 Sheldon R. Simon
Notas del editor
- #3 ES EL MAS EFICAZ ELEMENTO PARA LA FIJACION DE UNA FRACTURA YA SEA POR COMPRESION INTERFRAGMENTARIA O PARA FIJAR AL HUESO IMPLANTES COMO PLACAS CLAVOS O FIJADORES LOS TORNILLOS SE PUEDEN DIFERENCIAR POR EL MODO QUE SON INTRODUCIDOS EN EL HUESO POR SU TAMAÑO O POR SU FUNCION
- #4 UN TORNILLO TIENE UNA CABEZA TIPO ALLEN Y STAR DRIVE UN TIPO DE ROSCA QUE SE EXPRESA EN MM, UN PASO DE ROSCA EL CUAL ES LA DISTANCIA ENTRE LAS DOS CRESTAS SUCESIVAS La sección del filete es un triángulo equilátero cuyo ángulo vale 60º El fondo de la rosca es redondeado y la cresta de la rosca levemente truncada El lado del triángulo es igual al paso El ángulo que forma el filete es de 60º
- #5 EL TORNILLO DE ESPONJOSA TIENE UN DIAMETRO EXTERIOR MAYOR ASI COMO MAYOR PROFUNDIDAD DE LAS ESPIRAS, LOS TORNILLOS DE CORTICAL TIENEN ROSCA EN TODA SU LONGITUD SE UTILIZA PARA DIAFISIS LOS AUTOTERRAJANTES ESTAN DISEÑADAOS PARA SER INTRODUCIDOS SOLO ATORNILLANDOLOS
- #8 TIENEN UNA ROSCA EN TODA SU LONGITUD POR LO QUE ES NECESARIO LABRAR UNA rosca con una tarraja por consigueinete a cada tornillo le corresponde una broca distinta ESTE TIPO DE TORNILLO ES NO AUTOTERRAJANTE, LA FUREZA DE ANCLAJE DE UN TORNILLO DISMINUYE AL APROXIMARSE SU DIAMTERO AL 40% DEL DIAMETRO DEL HUESO
- #13 CARACTERIZADO POR VASAGO CENTRAL DELGADO DE ROSCA MAS ANCHA Y MAS SEPARADA ESTE AUMENTO EN EL VASTAGO CENTRAL Y DIAMETRO PROPORCIONA MAYOR ANCVLAJE PUEDE TENER ROSCA EN TODA SU LONGITUD Y EN OTROS ROSCA EN SOLO UNA PARTE Y ESTO ACTUA COMO TORNILLOS DE TRACCION LOS TORNILLOSCON ROSCA EN TODA SU EXTENSION SE UTILIZANB PARA COLOCACION DE PLACAS Y LOS QUE CUENTAN CON SOLO UNA PARTE DE ROSCA SE UTILIZAN PARA REALIZAR TRACCION LOS TORNILLOS SE DIVIDEN EN GRANDES FRAGMENTOS QUE SON LOS DE 6.5 MM Y LOS DE PEQUEÑOS FRAGMENTO DE 4.0 MM
- #14 EL TORNILLO DE 6.5MM EXISTE CON ROSCA 16, 32 Y COMPLETA SON TORNILLOS NO AUTOTERRAJANTES POR LO QUE SOLO SE LABRA SU RORCA EN LA CORTICl proximal o primera cortical
- #17 2 brocas para hacer canal liso y una broca para reinsercion, un medidor de profundidad, un machuelo, un avellanador y guias de perforacion neutra
- #19 El plano inclinado es una superficie plana que forma con otra un ángulo muy agudo (mucho menor de 90º). En la naturaleza aparece en forma de rampa, pero el ser humano lo ha adaptado a sus necesidades haciéndolo móvil, como en el caso del hacha o del cuchillo. En forma de hélice para convertir un movimiento giratorio en lineal (tornillo de Arquímedes, tornillo, sinfín, hélice de barco, tobera...)
- #20 Pasos para aplicación de tornillos interfragmentarios 1. Orientación La perforación inicial deberá dirigirse perpendicular al trazo de fractura 2. Perforación Diámetro de broca adecuado, canal liso cuando sea requerido. Broca cortante
- #21 SON DISPOSITIVOS QUE SE SUJETAN SOBRE EL HUESO PARA PROPORCIONAR UNA FIJACION
- #22 La neutralizacion o proteccion produce una compresion estatica es aquella que se utiliza para proteger la osteosintesis realkizada con tornillos de traccion la placa protege de esfuerzos en flexion trosion y cizallamiento A LA COMPRESION TIRANTE SERIA UAN COMPRESION dinamica para que una placa funcione como tirante tiene que cumplir 4 criterios el hueso fracturado debe transmitir carga excentrica , debe colocarse en el lado de tension la placa debe de resistir las fuerzas de tension, el hueso debe ser capaz de resistir la fuerza de compresion SOSTEN o soporte en una fractura metafisioepifisiaria REGIONES por grandes areas de hueso esponjoso mediante tornillos de traccion su funcion es evitar desviaciones axiales como resultado de fuerzas de cizallamiento o de flexion
- #26 DEJAR UNA HENDIDURA EN LA CORTICAL OPUESTA ES PERDER ESTABILIDAD Y SE PUEDE PRODUCIR MICROMOVIMIENTOS CON RESORCION OSEA SE PUEDE CONSEGUIR UNA COMPRESION EN LA CORTICAL OPUESTA ESTO SOLO SE PUEDE UTILIZAR EN FRACTURAS SIMPLES CON 2 FRAGMENTOS SIEMPRE SE DEBE FIJAR LA PLACA AL FRAGMENTO QUE MUESTRE UN ANGULO OBTUSO CON EL PLANO DE FRACTURA EN EL LADO DE LA PLACA AL APLICAR COMPRESION EN EL OTRO FRAGMENTO FORMA UN ANGULO AGUDO EN EL PLANO DE FRACTURA DESLIZA BAJO LA PLACA Y PRESIONA EL PRIMERO PERO PERMANECE ESTBALE
- #28 SU USO ES RECOMNEDABLE PARA LAS FRACTURAS DE FEMUR O DE DIAFISIS HUMERAL CUANO LA SEPARACION INTERFRAGMENTARIAEXCDE 1-2 MM EL TENSOR DEBE ENCONTRARSE COMPLETAMENTE ABIERTO SE FIJA EL FRAGEMNTO PROXIMAL LA FRACTURA SE REDUCE Y SE MANTIENE MEDIANTE UNA PINZA REDUCTORA EL RTENSOR SE CONCETA A LA PLACA Y SE FIJA CON UN TORNILLO DE CORTICAL A EL FRAGMENTO OPUESTO
- #29 Se utiliza la llave cardan para apretar, en las fracturas oblicuas para prevenir desplazamiento la tension debe aplicarse de manera que el fragmento movil sea presionado dentro del hueco que forman la placa y el otro fragmento principal que se ha fijado.
- #30 LAS DE MEDIA CAÑA Y LAS DE CUARTO DE CAÑA YA NO SE UTILIZAN SOLO LAS DE TERCIO DE CAÑA SON PLACAS DE 3.5 MM DE AUTOCMPRESION AXIAL SE UTILIZAN PARA TORNILLOS DE 3.5 MM Y DE 2.7 MM TIENEN UN GORSOR DE 1 MM ANTERIORMENTE LAS PLACAS DE MEDIA CAÑA SE UTILIZABAN PARA RADION PROXIMALES DE CUBITO Y TERCIO DISTAL DSE TIBIA Y SOLO ACFTUABAN COMO TIRANTE HAN SIDO DESPLAZADAS POR LAS DCP
- #31 PRESNTA UN COLLARTE EL CUAL IMPIDE QUE EL TORNILLO PROTRUYA Y MEJORE EL CONTACTO PLACA- HUESO LA GFORMA OVAL D LOS AGUJEROS PERMITE UN CIERTO GRADO DE EXCENTRICIDAD EN LA COLOCACION DE TORNILLOS ÑPARA PRODUCIR COMPRESION SE UTILIZA POR LO REGULAR EN ZONA DE MINIMA COERTURA DE PARTES BLANDAS
- #32 La placa DCP fue inrtoducida en 1969 las de 4.5 se utilizan para fractura de femur y excepcionalemnte para lagunas fractjuras de humero las de 4.5 se distribuye en dos Columnas: soporte vertical empleado en arquitectura para sustentar la estructura horizontal de un edificio o, en determinadas ocasiones, como monumento exento. Las columnas pueden ser de planta circular o poligonal y su altura debe superar al menos cuatro veces la anchura mayor de la sección. Las primeras columnas pudieron fabricarse a partir de troncos desbastados o cañas atadas. La evolución desde estos modelos primitivos parece intuirse en las columnas de piedra del antiguo Egipto, así como en la arquitectura cretomicénica de Cnosos, Micenas y Tirinto. estrecha para tibia y humero y las de 3.5 para antebrazo, perone, pelvis y clavicula Placa DCP 4.5 Tornillo de cortical 4.5mm Tornillo de vástago liso de 4.5mm Tornillos de esponjosa de 6.5mm Placa DCP 3.5 Tornillos de cortical 3.5mm Tornillos de vástago liso de 3.5mm Tornillos de esponjosa de 4.0mm
- #33 Es una placa autocompresiva La forma ovalada de los agujero permite inclinación del tornillo:Plano longitudinal 25° Plano transversal 7°, este diseño permite un desplazamiento de hasta 1 mm para un desplazamiento axial mayor de 2.0mm este despñlazmeitnpo es debido a que la cabeza del tornillo se desliza hacia abajo como una bola dentro del cilindro inclinado hasta su acodadura va a presentar dos guias de perforacion una con aguyjero excentrico compresion de collar dorado y uno verde con agujero concentrico neutro Los inconvenientes de las placas DCP son el contacto extenso de la superficie interfiere notablemente en el aporte vascular, no permite mayor inclinacion que 25 grados en el eje longitudional
- #34 EXISTEN 2 MEDIDAS YA MENCIONADAS ASI COMO DOS TIPOS DE PLACA RECTAS Y CURVAS CARCATERIZADAS POR ESCOTADIRAS LAS CUALES SIRVEN PARA ACOPLARSE A AREAS DE DIFICIL ACCESO ESTAS SE PEUEDEN DOBLAR EN SENTIDO DE SUS CARAS PLANAS CON AGUJEROS OVALES PARA COMPRESION DINAMICA UTILES EN PELVIS, ACETABULO, HUMERO O CLAVICULA
- #35 El contacto de la placa hueso se reduce enormemente la huella de la placa disminuye enormemente lo que mejora la perfusion de la cortical disminuyendo las aletarciones prooticas bajo la placa los agujeros de la placa tienen una forma simetrica por lo que el principio de la autocompresion es posible en dos diercciones NEUTRA Y EXCENTRICA esto permite la compresion en varios niveles como en una fractura segementaria
- #36 pueden inclinarse los tornillos hasta 80 grados a lo largo del eje longitudinal el agujero de forma simetrica y proporciona compresion adicional, los surcos de la superficie de contacto con el hueso disminuyen la rigidez de la placa en las zonas de agujeros produciendo una mejor distribucion de la rigidez y facilita el moldeado EN UNA SECCION TRANSVERSAL la placa tiene una forma trapezoidal las crfestas oseas se forman a lo largo de la placa tienden a ser mas gruesas y suaves y menos propensas a lesion durante la retirada
- #37 SE DESARROLLARON ESTAS PLACAS PARA LOCALIZACIONES ESPECIFICAS DE TAL FORMA que se adaptan a la anatomia de la zona en donde se van a colocar SE UTILIZAN SOBRE TODO EN AREAS METAFISIARIAS SON DE GROSOR DEÑGADO Y SON UTILIZADAS PARA EVITAR COLAPSOS EN REGIONOES ESPONJOSAS Y CON DEFECTOS OSEOS LAS PLACAS CONDILARES PERSENTAN UN AGUJERO OVAL EL CUAL SE UTILIZA PARACOLOCAR LA PLACA Y DESLIZARALA EN EL AREA POSTERIORMENTE SE PÚEDE RETIRAR EL TORNILLO EN DICHO AGUJERO Y COLOCAR OTRO
- #39 ESTE TIPO DE PLACAS SURGE DEBIDO A LOS INCONVENTIENTES CON EL RESTO DE FIJACION CON PLACAS Y TORNILLO YA QUE CON LAS DCP EL REISGO DE NECORISIS AUMENTA CON LA LC- DCP DISMINUYEN LAS ALTERACIONES VASCULARES PERO LA LC- DCP TAMBIEN TIENE QUE PRESIONARSE CONTRA EL HUESO POR UAMENTO DE LA FRICCION PARA PODER CUMPLIR CON SU FUNCION CON LA INTRODUCCION DE TORNILLOS AUTOBLOQUEANTES LA PLACA NO PRESIONARA EL HUESO SUBYACENTE ESTE TIPO DE TECNICA DE APLICACIÓN CON PLACA SE LES DENOMINO SISTEMA DE FIJACION INTERNA PUES EL IMPLANTE FUNCIONA COMO UN FIJADOR EXTERNO AUNQUE LA PLACA SE HAYE CUBIERTA CON TEJIDOS BLANDOS Y LA PIEL Es un sistema realizado para el antebrazo consiste en una placa estrecha en la parte inferior especialemnte diseñada que ofrece puntos pequeños de contacto los tronillos son autorrpscantes y unicorticales el tornillos se bloquea en la cabeza la placa puede moldearse con excelentes resultados mas sin embrago sus indicaciones son para zonas epifisiaria y metafisiaria
- #40 El sistema less invasiti estabilization system fue descrito para femur distal incialemnte para fracturas supracondielas y las intgraraticulares
- #42 Existen LCP de 3.5 y 4.5 las 3.5 existen para radio diafisis y para region distal de reconstruccion para tibia distal
- #46 Tornillos con cabeza que se bloquean en los agujeros de la placa esta placa consigue combinar dos tipos de agujero con esto se logra alojar un tornillo comun y uno de autobloqueo de los tornillos LHS existen dos tipos de tornillo el autorroscante realizan un autotarrajado y se utiliza para metafisis se utiliza como bicortical o monocrtical el otro tornillo autoperforante y autorroscante y este se utiliza como tornillo monocortical
- #47 La placa LCP puede aplicarse de ters formas distintas 1.-como placa de En resumen estas placas mejoran las compresion dinamica convencional se utiliza una guia de broca excentrica para realizar compresion axial 2.- como un fijador interno se utilizan tornillos bloqueadosproporciona una estabilidad angular esto da una resistencia al arrancamiento mayor de los tornillos estandar 3.- utilizacion de ambas tecnicas de froma combinada colocando tornillos de compresion y bloqueados en resumen mejoarn la estabilidad angular no tienden a movilizarse no es neceasrio el moldeado produce menos lesion del periostio
- #48 Existen tres tamaños de arandelas dependiendo del tornillo que se va ha colocar, además de unas especiales, plásticas dentadas para avulsiones ligamentosas
- #49 LOS MATERIALES METALICOS TIENEN CIERTAS CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES QUE LOS HACEN IDEALES PARA EL SOPORTE DE LA CARGA RES ALEACIONES SE UTILIZAN EXTENSAMENTE EN APLICACIONES ORTOPEDICAS
- #50 EXISTEN POR LO MENOS 50 ALEACIONES DISTINTAS Y SOLO ALGUNAS SE USAN EL HIERRO SIN ALEACIONES Y LOS ACEROS DE CARBONO NO PUEDEN UTILIZARSE POR QUE SE CORROEN CON LA SOLUCIUON SALINA LA ALEACION CON CROMO GENERA UNA PELICULA PROTECTORA QUE RESISTE LA PERFORACION, PRESENTA UN ALTO GRADO DE RESISTENCIA ELECTRICA Y PROPORCIONA MAYOR PROTECCION CONTRA LA CORRESION, EL NIQUEL APORTA MAYOR RESISTENCIA A LA CORROSION ASI COMO EL MOLIBDENO POR LO TANTO ES MEJOR QUE LA ALEACION CONTENGA MENOS CARVBONO DEBIDO A QUE ESTE EXACERBA LA CORROSION El ACERO 316 L TIENE RESISTENCIA IMPORTANTE Y ES 12 VECES MAYOR AL MODULO ELASTICO DE HUESO CORTICAL Y ESTA DISPONIBLE EN UN MATERIAL MAS ESPECIALIZADO COMO ES EL AISI 316LVM Y EL ASTM F- 138
- #51 No son suficientes esta aleacion cobalto cromo molibdanio para cargas elevadas los carburos producen bandas y retraccion produciendo huecosigual que el acero pel cromo produce una pelicula anticorrosiva tiene mejor resistencia a la corrosion EL ASTM F- 90 SE UTILIZA PARA hacder alambre, placas y tornillos
- #52 TIENE UNA GRAN BIOOMPATIBILIDAD SU RESISTENCIA EXCEDE A LAS ALEACIONES DE ACERO INXIDABLE Y ALAS DE CROMO COBALTO EL ASTM F ES LA COBCENTRACION DE OXIGENO QUE PRESENTAN ES EL MATERIAL DE ELECCION DE LA CAPA POROSA DE LAS PROTESIS ARTICULARES TOTALES NO CEMENTADAS LA ALEACION ASTM F- 136 LIMITA LA CONCENTRACION E OXIGENO A UN NIVEL BAJO DE .13% ESTO SE CONOCE COMO GRADO ELI ( EXTRA BAJO INTERSTICIAL) AL DISMINUIR EL OXIGENO MEJORA N LAS PROPIEDADES DEL MATERIAL
- #53 LA DEFINICION DE CORROSION ES UNA REACCION QUE PRODUCE UNA CONCENTRACION DE IONES ALTA
- #54 1.-LOS IONES SE LIBERAN Y FUNCIONAN COMO RECEPTORES DE ELECTRONES 2.- 2 METALES DIFERENTES SE COLOCAN EN CONTACTO EN UN AMBIENTE ELCTROLITICO 3.- EXISTE UNA CORROSION EN AREAS AISLADAS 4.- CORROSION LOCALIZADA SIMILAR A LA DE HENDIDURAS 5.- EXISTEN IMPUERAZAS EN LA ALEACION Y HAY UNA CELDA GALVANICA 6.- FISURAS POR CARGAS TENSILES 7.- DESGASTE EN AREAS DE CONTACTO EN MATERIALES SOMETIDOS A CARGAS, VIBRACION Y DESLIZAMIENTO