Factores de riesgo de la fragilidad ósea

1. Prevención de fracturas por fragilidad:
medidas no farmacológicas, nutrición y
estilo de vida, vitamina D y prevención de
caídas
María José Agueros Fernández
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

2. Definición AAccttuuaall ddee OOsstteeooppoorroossiiss
La osteoporosis se define como un trastorno del esqueleto
caracterizado por una alteración de la resistencia ósea,
que predispone a una persona a un mayor riesgo de
fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la
integración de la densidad ósea y la calidad del hueso.
National Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on Osteoporosis
Prevention, Diagnosis, and Therapy, 2001.

3. Desequilibrio metabólico
Normal Osteoporosis
Osteoclasto
s
Osteoblasto
s
Osteoclasto
s
Osteoblasto
s

4. Tasas de incidencia de fracturas vertebrales y de
muñeca y cadera en mujeres mayores de 50 años
50 60 70 80
40
30
20
10
Vértebras
Cadera
Muñeca
Edad (años)
Incidencia anual por
cada 1.000 mujeres
Wasnich RD. Primer on the metabolic bone diseases
and disorders of mineral metabolism. 4th ed. 1999

5. Medidas No Farmacológicas
• Actividad física
• Hábitos dietéticos
• Hábitos tóxicos
• Abordaje del dolor
• Prevención de caídas

6. Utilidad de la actividad física
El ejercicio físico es útil tanto en todas las fases de
la prevención, incluso es útil para el tratamiento
posterior a la fractura osteoporótica
1. Aumento del pico de masa ósea
2. Disminuye la pérdida posterior
3. Previene el sedentarismo como factor de riesgo
4. Mejora el equilibrio, disminuyendo el riesgo de
caídas
5. Evita nuevas fracturas
6. Fractura por fragilidad: alivio dolor una vez
consolidada

7. Evidencia científica: Actividad física
• Produce efectos beneficiosos en la acumulación de
hueso durante el crecimiento, siendo especialmente
beneficioso los ejercicios de alto impacto.
Lima F, De Falco V, Baima J, et al. Effect of impact load and active load on bone
metabolism and body composition of adolescent athletes. Med Sci Sports Exerc
2001; 33:1318.
• ¡Cuidado! El ejercicio excesivo puede ser perjudicial
cuando se acompaña de mala nutrición o grasa
corporal reducida.
Golden NH. A review of the female athlete triad (amenorrhea, osteoporosis and
disordered eating). Int J Adolesc Med Health 2002; 14:9.

8. Evidencia científica: Actividad
física
• La inactividad física produce un aumento muy rápido
de la pérdida de hueso, principalmente en
inmovilizaciones o encamamientos prolongados
donde la pérdida ósea en todo el esqueleto es
importantísima.

9. Beneficios adicionales del ejercicio físico
• Mantiene la movilidad funcional.
• Estimula los reflejos para prevención de caídas.
• Es útil si es individualizado y adaptado
• Recordar el beneficio en otras patologías

10. Vitamina D

11. Hábitos dietéticos. Vitamina D
• La vitamina D interviene en la regulación de
la absorción del calcio y fósforo y por tanto en
la mineralización esquelética
• Se necesita una dosis de vitamina D de 400
UI/día, en el caso de tratamiento para OP el
doble, 800 UI/d
• La IOF recomienda 800-1000 UI/día,
pudiendo subir hasta 2000 UI si existe riesgo
de niveles bajos

12. Hábitos dietéticos. Vitamina D
• La exposición solar es el principal estímulo
para la síntesis cutánea de vitamina D
• La dieta es útil en países con pocas horas de
sol, principalmente mediante el uso de
alimentos fortificados.
• Sólo se debe suplementar
farmacológicamente si existe déficit.

14. Anciana churruscada
• La exposición solar es el principal estímulo para la
síntesis cutánea de vitamina D
• Con los años se pierde la capacidad de adquirir
vitamina D mediante la exposición solar
• Diversos estudios han demostrado niveles menores
de 25(OH)D3 en los países del norte de Europa con
respecto a los del sur, debido al mayor uso de
alimentos fortificados con vitamina D

15. 15
Alimentos con vitamina D
Carnes (hígado: 40 UI/100g)
Crustáceos, moluscos Trazas
Leche, yogur 0.4-1.6 UI/100 g
Queso 1.2-20 UI/100 g
Huevo 70 UI/100 g
Mantequilla 40-120 UI/100 g
Pescados grasos (salmón, atún, sardina) 600-1000 UI/100
g
Aceite de hígado de bacalao 12000 UI/100 ml

16. Vitamina D. Efectos
extras
• Mejora la función muscular y equilibrio (caídas)
• Menor intensidad dolor músculo-esquelético
• Disminución de las tasas globales de mortalidad
• Mecanismos de inmunidad innata ante las infecciones
• Disminución del riesgo de enfermedades autoinmunes
• Menor riesgo cardiovascular
• Menor riesgo de diabetes (aumento secreción y
sensibilidad a insulina)
• Menor incidencia de cáncer de colon, mama y próstata

17. Calcio

18. Hábitos dietéticos. Calcio
• El calcio inhibe el remodelado óseo reduciendo las
concentraciones de PTH circulante.
• Con la edad la absorción de calcio disminuye por lo que
aumenta la necesidad de ingesta
• Debe evitarse ingestas superiores a 2500 mg/día
• La principal fuente de calcio (2/3) son los lácteos

19. Necesidades de calcio
• Ingesta recomendada de calcio en la
dieta:
– 0-6 meses: 400 mg/día
– 6-12 meses: 400-700 mg/día
– 1-6 años: 600 mg/día
– 6-10 años: 1000 mg/día
– 10-24 años: 1.200 mg/día.
– Adulto: 1000 mg/día.
– Mujer menopáusica: 1500 mg/día
– Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/día.
– Mayores de 65 años: 1.200-1.600 mg/día.

20. Hábitos tóxicos.
Tabaco
• Produce:
– disminución de la absorción intestinal de calcio
– efecto tóxico directo sobre las células óseas
– Descenso estrógenos en sangre en mujeres fumadoras
Jensen J, Christiansen C, Rodbro P. Cigarette Smoking, Serum Estrogens, and Bone Loss
During Hormone-Replacement Therapy Early After Menopause. New England Journal of
Medicine;1985;313(16):973-5
• Suele asociarse junto con la inactividad física y el
alcohol por lo que su efecto se potencia
• El consumo de tabaco aumenta el riesgo de fractura
por fragilidad

21. Hábitos tóxicos. Cafeína
• La cafeína es un factor nocivo para el hueso
• Mayor pérdida urinaria de calcio
• El consumo excesivo de bebidas con cafeína
aumenta el riesgo de fractura por fragilidad,
por lo que se recomienda no superar las 4
tazas de café/día

22. Prevención caídas
• Tan importante como mantener la masa ósea es
evitar las caídas
• El riesgo de caídas aumenta con la edad
• Uno de cada 3 sujetos de >65 años se cae una vez
al año pero su incidencia es minusvalorada

23. Prevención caídas
• Muchas caídas tienen 10 veces más
energía que la necesaria para fracturar
pero solo en el 5-10% ocurre
• Otros factores que intervienen:
– orientación de la caída
– localización del impacto
– Energía
– longitud de los huesos
– energía absorbida por los tejidos que rodean al
hueso

24. Factores de riesgo para caída
•Edad
•Caídas previas
•Trastornos visuales
•Déficit cognitivo
•Alteraciones marcha, equilibrio, postura
•Déficit de vitamina D
•Vivienda: escaleras, alfombras, mascotas
•Fármacos: hipnóticos, anti HTA

25. Prevención caídas
• La medida más eficaz para reducir las
caídas es aplicar programas multifactoriales
centrados en una evaluación sistemática de
los factores de riesgo, seguido de una
intervención individualizada.
Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, et al. Interventions
for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized
clinical trials. BMJ. 2004;328:680-7.