Este documento presenta el caso de un paciente varón sin antecedentes médicos importantes que ingresó a emergencias con falta de aire, náuseas y fatiga por 6-7 días. Se realizó un examen físico y de sistemas, y se plantearon varios diagnósticos diferenciales como tromboembolismo pulmonar, hipertiroidismo, miastenia gravis, uremia, cardiomiopatía, sepsis, síndrome de Guillain-Barré y crisis adrenal. Se recomendaron varias pruebas de laboratorio e

1. DOCENTE:
Dr. JOSE CASTRO
CURSO: CLINICA Y TERAPEUTICA MEDICA I
INTEGRANTE:
DIAZ ESTRADA MANUEL ANDRE
Lima – Perú 2022
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO 18

3. PRESENTACION DEL CASO
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 6-7 días
Paciente varon,sin antecedentes médicos de importancia, ingresa a emergencia con sensación de falta de aire,
con nauseas y fatiga.

4. REVISION POR SISTEMAS
NEUROLÓGICO (CRITICO)
Buscamos encontrar indicios de cualquier debilidad focal o progresiva relacionada con patologías isquémica o síndrome de Guillain
Barre.
CONSTITUCIONAL
Buscamos valorar síntomas sistémicos o infecciosos.
CARDIOVASCULAR
Es necesario indagar por cualquier síndrome cardiaco que sugiera insuficiencia cardiaca.
RESPIRATORIO
La dificultad respiratoria y la tos experimentada por el paciente puede tener causas pulmonares, que es necesario investigar.

5. EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO PULMONAR
Debemos evaluar los ruidos pulmonares focales.
El tipo y el volumen de los ruidos respiratorios son útiles para identificar los trastornes pulmonares.
EXAMEN DE CIRCULACIÓN
Se evalúa la reducción de la perfusión de los tejidos vitales, para descartar shock.
EXAMEN CARDIOVASCULAR
Tiene la finalidad de buscar signos de galope,soplos,irregularidades y ruidos cardiacos anormales.
EXAMEN MUSCULO ESQUELÉTICO
buscamos signos de atrofia muscular,fasciculaciones o hinchazón relacionados con la trombosis venosa profunda.

6. Se adjunta un monitor de signos vitales para vigilar el estado del paciente.
SOLUCION SALINA NORMAL 1L
Los pacientes con cetoacidosis diabética tienen una depleción grave de volumen y necesitan reanimación
grave de volumen y necesitan reanimación inicial con solución salina normal.
La vía intravenosa es la mejor manera de administrar una dosis precisa en todo el organismo de modo rápido y
bien controlado. También se utiliza para la administración de soluciones irritantes que producirían dolor o
dañarían los tejidos si se utilizaran por vía subcutánea o en inyección intramuscular.
ESTABILIZAR

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
La mayoría de las veces, la embolia pulmonar es ocasionada por coágulos de sangre que llegan
desde las piernas o, con menor frecuencia, de otras partes del cuerpo (trombosis venosa
profunda).
Algunos de los síntomas son dificultad para respirar, dolor en el pecho y tos.
HIPERTIROIDISMO
Puede aumentar el metabolismo.
Los síntomas incluyen pérdida de peso inesperada, ritmo cardíaco acelerado o irregular,
irritabilidad y sudoración, fatiga, debilidad muscular.
MIASTENIA GRAVIS
Los síntomas incluyen debilidad en los músculos de los brazos y las piernas.
UREMIA
La uremia es una enfermedad peligrosa que ocurre cuando los riñones ya no filtran
correctamente. Los síntomas incluyen fatiga, náuseas, pérdida de y confusión mental.
CARDIOMIOPATIA
Los síntomas incluyen dificultad para respirar, hinchazón en las piernas y los pies. Dificultad para
respirar al hacer actividad física o, incluso, al descansar.
SEPSIS
Por presentar,dificultad para respirar, baja presión arterial, fatiga, aunque hay ausencia de fiebre.
GUILLAIN BARRE
Pérdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas, dolor o sensibilidad muscular, por la baja en la
presión arterial baja o control deficiente de la presión arterial y dificultad respiratoria
CRISIS ADRENAL
Por la presión arterial baja que disminuye aun más cuando la persona se levanta, pudiendo
causar mareos o desmayos, los episodios de fatiga y debilidad muscular,las náuseas y
Vómito.

8. INVESTIGACIONES
ELECTROCARDIOGRAMA(CRITICO)
Evaluar disritmia.
QUÍMICA BÁSICA
Alteraciones electrolíticas pueden indicar la causa de la presentación de este paciente.
NIVEL DE CORTISOL
Esta prueba no es sensible, pero si es anormal justifica una mayor investigación.
ACCIONES RECOMENDADAS
ULTRASONIDO CARDIACO
Busca signos de derrame pericárdico.
CALCIO (IONIZADO)
Las alteraciones electrolíticas pueden sugerir la causa de la presentación de este
paciente.
NIVEL DE CALCIO
Las alteraciones electrolíticas pueden sugerir la causa de la presentación de este
paciente.
CONTEO SANGUINEO COMPLETO (CBC)
Valorar anemia o pancitopenia.
NIVEL DE MAGNESIO
Las alteraciones electrolíticas pueden sugerir la causa de la presentación de este
paciente.
NIVEL DE FOSFATO
Las alteraciones electrolíticas pueden sugerir la causa de la presentación de este
paciente.
TSH
El hipotiroidismo esta en el diferencial.

9. INTERVENCIONES
ANTIEMÉTICO
Debe abordar las nauseas del paciente.
BOLO D50
Nos servirá para tratar la hiperpotasemia.
BOLO DE HIDROCORTISONA
Es esencial para corregir la hipotensión de este
paciente.
BOLO DE INSULINA
Nos sirve para tratar la hiperpotasemia.
ALBUTEROL
Aborda la hiperpotasemia del paciente.
BOLO DE FUROSEMIDA
Nos sirve para tratar la hiperpotasemia del paciente.
BOLO DE SULFATO DE MAGNESIO
Trata la hipomagnesemia

10. INTERCONSULTA
El endocrinólogo indica que puede ver a la paciente en breve.
Recomienda tratar las anomalías de laboratorio y decirle al equipo de piso que controle la
renina,aldosterona,la ACTH,el cortisol y la TSH.

11. DISPOSICION FINAL
El paciente debe ser admitido a piso para realizar pruebas continuas para determinar la insuficiencia suprarrenal primaria
frente a la insuficiencia suprarrenal secundaria/terciaria.