Este documento describe la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, clasificación, etiología, métodos de diagnóstico y condiciones diferenciales. La hemorragia digestiva alta se refiere a cualquier sangrado que se origina en la porción del tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Las principales causas incluyen úlcera péptica, varices esofágicas, cáncer gástrico y esofágico. El método diagnóstico principal es la endoscopia, la cual permite ident

1. SANGRADOSANGRADO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
ALTOALTO
JESÚS A. PÉREZJESÚS A. PÉREZ
8770287702

2. SE LE DENOMINA TUBOSE LE DENOMINA TUBO
DIGESTIVO ALTODIGESTIVO ALTO
PROPIAMENTE DICHO A LAPROPIAMENTE DICHO A LA
PORCIÓN DEL TUBOPORCIÓN DEL TUBO
DIGESTIVO QUE SEDIGESTIVO QUE SE
ENCUENTRA POR ENCIMAENCUENTRA POR ENCIMA
DEL ÁNGULO DEDEL ÁNGULO DE
TREITZ(UNIÓN DUODENO-TREITZ(UNIÓN DUODENO-
YEYUNAL) Y ESTAYEYUNAL) Y ESTA
COMPUESTO

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(HDA)(HDA)
• SE LE LLAMASE LE LLAMA
SANGRADO DESANGRADO DE
TUBO DIGESTIVOTUBO DIGESTIVO
ALTO A TODOALTO A TODO
AQUEL QUE TIENE SUAQUEL QUE TIENE SU
ORIGEN EN ALGÚNORIGEN EN ALGÚN
PUNTO ENTRE ELPUNTO ENTRE EL
ESFÍNTERESFÍNTER
ESOFÁGICOESOFÁGICO
SUPERIOR Y ELSUPERIOR Y EL
ÁNGULO DE TREITZ.ÁNGULO DE TREITZ.

4. EL LIGAMENTOEL LIGAMENTO DE
TREITZ
LIGAMENTO DE TREITZ ES EL
NOMBRE INCORRECTO
PARA EL MÚSCULO
SUSPENSORIO DEL
DUODENO. ES UNA BANDA
FIBROMUSCULAR QUE VA
DEL TRONCO CELIACO, EL
PILAR DERECHO DEL
DIAFRAGMA Y LA
COLUMNA VERTEBRAL A LAS
PORCIONES HORIZONTAL Y
DESCENDENTE DEL
DUODENO Y LA FLEXURA

5. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 ES UNA EMERGENCIA MÉDICA FRECUENTE CON UNAES UNA EMERGENCIA MÉDICA FRECUENTE CON UNA
INCIDENCIA DE 50–150 CASOS POR CADA 100,000 HABITANTESINCIDENCIA DE 50–150 CASOS POR CADA 100,000 HABITANTES..
 EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD ES DEL 10%.EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD ES DEL 10%.
 LA MORTALIDAD SE CONCENTRA EN PACIENTES DE EDADLA MORTALIDAD SE CONCENTRA EN PACIENTES DE EDAD
AVANZADA Y SOBRE TODO EN AQUELLOS QUE PRESENTANAVANZADA Y SOBRE TODO EN AQUELLOS QUE PRESENTAN
RECIDIVAS DE HEMORRAGIA DURANTE EL MISMO INGRESO ALRECIDIVAS DE HEMORRAGIA DURANTE EL MISMO INGRESO AL
HOSPITAL.HOSPITAL.
 TIENE UNA RELACIÓN HOMBRE MUJER DE 2:1 Y MÁS DE LATIENE UNA RELACIÓN HOMBRE MUJER DE 2:1 Y MÁS DE LA
MITAD DE LOS CASOS SE DA EN MAYORES DE 60 AÑOS.MITAD DE LOS CASOS SE DA EN MAYORES DE 60 AÑOS.

6. CLASIFICACIÓN DE LA (HDA)CLASIFICACIÓN DE LA (HDA)

7. CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCIONCLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
AGUDO: cuando la hemorragia
es súbita, masiva y suele
acompañarse de hematemesis,
melenas e hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesión que sangra en
pequeñas cantidades y el ritmo
de reposición es mayor al de la
perdida.
NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta
120.
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min,
TA disminuida, pulso de 120/140.
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
Ansiedad, confusión, letargo, respiración >
40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MANIFESTACIÓNCLASIFICACIÓN SEGÚN SU MANIFESTACIÓN
REAL (evidente) FICTICIA
Manifestacionesclínicas
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que
dependiendo del tiempo transcurrido entre el
sangrado y el vomito puede cambiar de
aspecto, desde ser sangre fresca hasta
“posos de café” debido a la interacción del
acido clorhídrico con la sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por el ano
en forma de una deposición de color negro
brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: expulsión de excremento
con sangre roja cuando existe peristaltismo
elevado.
•HOMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe
alguna lesión en la boca o se
han ingerido bebidas de cola.
•MELENAS: se pueden
presentar melenas en casos
de administración de hierro, y
al ingerir espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
remolacha.
El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro)

9. DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS YDIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y
HEMOPTISISHEMOPTISIS
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

10. UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO LA HDAUNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO LA HDA
REALREAL

11. •Los pacientes pueden
presentar hematemesis de
escurrimiento lento,
disfagia, odinofagia, pirosis
y regurgitación
Los pacientes pueden
presentar náuseas y
vómitos, dolor en
epigastrio, hematemesis,
melena, saciedad precoz,
distención abdominal y
sensibilidad a la palpación.

12. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Enfermedad de
reflujo gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer de
esófago
Cáncer
gástrico
Gastritis
Ulcera
péptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

13. METODOLOGÍA DELMETODOLOGÍA DEL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

14. 1. HISTORIA CLÍNICA1. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
•Episodios anteriores de STDA.
•Enfermedades hepáticas crónicas.
•Antecedente familiar de cáncer.
•Consumo de AINEs.
•Episodios de vómitos persistentes.
•Ingesta excesiva de alcohol.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
•Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia.
•Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.

15. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO2. PRUEBAS DE LABORATORIO

16. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar medidas
terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10%
III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5%

17. PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras
24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje
de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la
clasificacion de Forret*
Angiografia
-Es el mejor estudio cuando la hemorragia
es tan severa que no es posible realizar la
endoscopia en forma segura o
satisfactoria.
-La angiografía mesentérica selectiva
localiza el sitio de la hemorragia en
alrededor del 75% de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también puede tener
una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión
sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
Gammagrafia
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en
pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados con
tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad
esofágica.
pHmetria
Tiene 96% de sensibilidad y 90% de
especificidad para detetar reflujo
gastroesofagico.
-La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene
mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no
coinciden con los síntomas del paciente.
Serie gastroduodenal
Este estudio es de poco valor para el
diagnóstico específico por la alta incidencia
de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%
-Fue el primer examen disponible para evaluar la
presencia de RGE.
-Se administra bario en un volumen aproximado al de
una comida normal.

18. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL

19. VARICES ESOFAGÍCASVARICES ESOFAGÍCAS
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en plazo
de un año. La sobrevivencia
depende del padecimiento hepático
de fondo.
•Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.

20. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO
PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.
ENDOSCOPIA
Huella de hemorragia reciente
con coagulo organizado.

21. ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICOENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO
Epidemiología:
•Limitada en gran parte a
adultos mayores de 40 años.
•Se encuentra en el 5% de la
población adulta.
•Trae como consecuencia
esofagitis y esófago de Barret.
Factores de riesgo:
•edad mayor de 40 años.
•Disfunción del esfínter
esofágico inferior.
•Antecedente de hernia hiatal.
Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce
síntomas, daño tisular o ambas cosas.

22. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

23. CANCER ESOFAGÍCOCANCER ESOFAGÍCO
(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)
Tumoración maligna en el esófago
Epidemiologia:
•Representan el 6% de lodos los
canceres gastrointestinales.
•El carcinoma de células escamosa
representa el 90% de los canceres
esofágicos.
•Se presenta con mayor frecuencia
en adultos mayores de 50 años.
•Relación hombre mujer es de 4:1.
•Incidencia de 2-8 por cada 100000
Factores de riesgo:
•Predisposición genética.
•Factores dietéticos
(déficit de vitamina A y C;
déficit de oligoelementos
como cinc).
•Alcoholismo.
•Tabaquismo
•Antecedente de
esofagitis crónica.

25. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERAENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA
PÉPTICA)PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gástrica y casi el 100% en
ulcera duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 60% de los
casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
•Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 años.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.

26. LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS
PARACLÍNICOS
GASTRICA •Dolor en epigastrio
periódico ausente
durante el ayuno.
•Dolor de tipo
quemante.
•Ocasionalmente
nauseas y vomito.
•hematemesis
•Hematemesis
Duodenal:
Hipersensibilida
d a la derecha
dela línea
media.
Gástrica:
Hipersensibilida
d sobre la línea
media o un
poco a la
Izquierda
•Anemia aguda
(normocitica,
normocrómica)
.
•Aumento del
nitrógeno
ureico (BUN) y
creatinina en
sangre.
•Tiempo de
sangrado
prolongado por
toma de AINEs.
DUODENAL •Dolor en epigastrio
que se alivia con los
alimentos, leche y
antiácidos, que
regresa cuando el
estomago se vacía.
•hematemesis

27. GASTRITISGASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica
Epidemiologia:
•25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
•Se presenta en el 30% de los
alcohólicos.
•En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pilory.
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.

28. DESGARROS DE MALLORY-WEISSDESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
•Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de salicilatos

29. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

30. ANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTOANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y
malformación vascular.
Epidemiologia:
•Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.
•Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de
telangiectasias hereditaria familiar.
•Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica, enfermedad de
von Willebrand’s, enfermedad pulmonar y cirrosis.
•Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y
son responsables del 1-8% del STDA agudo.
•Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.
Se encuentran en aproximadamente 3% de los individuos mayores de
65 años

31. LESILESIÓN DE DIEULAFOYÓN DE DIEULAFOY
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
•El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm.
de la unión gastroesofágica.
•Corresponde a menos del 2%
de episodios de hemorragia
digestiva aguda.
•Relación hombre mujer 2:1.
La patogénesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
través de una erosión
Su origen generalmente es la arteria
gástrica izquierda.

32. CARCINOMA GÁSTRICOCARCINOMA GÁSTRICO
Epidemiologia:
•Relación hombre mujer de 2:1
•Produce el 2,5% de las muertes
por cáncer.
•Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
•Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Factores de riesgo:
•Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
•Tabaquismo.
•Gastritis crónica.
•Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de
liquido intestinal).
•Esófago de Barret.
•Riesgo hereditario de Ca gástrico.
•Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.

33. OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN STDAOTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN STDA
PERO SON MUY POCO FRECUENTESPERO SON MUY POCO FRECUENTES
HEMOBILIA:HEMOBILIA: ES UNA AFECCIÓN NOSOLÓGICA PRODUCIDA POR SANGRADO DENTRO DE LAES UNA AFECCIÓN NOSOLÓGICA PRODUCIDA POR SANGRADO DENTRO DE LA
VÍA BILIAR COMO RESULTADO DE VASOS SANGRANTES EN ÉSTA. ESTA AFECCIÓN SEVÍA BILIAR COMO RESULTADO DE VASOS SANGRANTES EN ÉSTA. ESTA AFECCIÓN SE
CARACTERIZA POR LA TRÍADA DE ICTERICIA, CÓLICO VESICULAR Y SANGRADO DEL TUBOCARACTERIZA POR LA TRÍADA DE ICTERICIA, CÓLICO VESICULAR Y SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO.DIGESTIVO ALTO.
LAS CAUSAS DE HEMOBILIA SON LAS SIGUIENTES:LAS CAUSAS DE HEMOBILIA SON LAS SIGUIENTES:
• IATROGÉNICAIATROGÉNICA
• PANCREATITISPANCREATITIS
• ABCESO HEPÁTICOABCESO HEPÁTICO
• TUMOR HEPATOBILIARTUMOR HEPATOBILIAR
DIVERTICULOS DUODENALES:DIVERTICULOS DUODENALES: SON PROTRUSIONES SACULARES DE LA MUCOSA Y MUSCULARISSON PROTRUSIONES SACULARES DE LA MUCOSA Y MUSCULARIS
MUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED DEL INTESTINO, LOS CUALES SE LOCALIZANMUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED DEL INTESTINO, LOS CUALES SE LOCALIZAN
COMÚNMENTE CERCA DE LA AMPOLLA DE VATER.COMÚNMENTE CERCA DE LA AMPOLLA DE VATER.
• LOS DIVERTÍCULOS DUODENALES CON FRECUENCIA SON DIAGNOSTICADOS EN FORMALOS DIVERTÍCULOS DUODENALES CON FRECUENCIA SON DIAGNOSTICADOS EN FORMA
ACCIDENTAL: POR IMÁGENES RADIOLÓGICAS, ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS O CIRUGÍAACCIDENTAL: POR IMÁGENES RADIOLÓGICAS, ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS O CIRUGÍA
DEL SISTEMA PANCREATO-BILIAR.DEL SISTEMA PANCREATO-BILIAR.
• SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA EN ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS.SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA EN ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS.