Este documento trata sobre la presión intraabdominal (PIA) y la hipertensión intraabdominal (HIA). Define la PIA patológica como mayor o igual a 12 mmHg y la HIA como una elevación sostenida o repetida de la PIA por encima de ese umbral. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de medición y tratamiento de la HIA, incluyendo la resucitación con fluidos, la posición del paciente, la descompresión abdominal y la hemofiltración/ultrafiltración venosa

1. FERNANDO MARTÍN ARCE ALVA 20092177
IVAN STALIN ALVA ALBUJAR
Curso: Cirugía Básica II
Docente: Dr. Manuel Quiroz Yerrén

2. PRESIÓN INTRAABDOMINAL
(PIA)
PIA< 12 mmHg … no patológica
PIA>= 12 mmHG … HIA
depende

4. PRESIÓN INTRAABDOMINAL (PIA)

6. HIPERTENSION INTRA ABDOMINAL (HIA)
Elevación patológica sostenida o repetida de la PIA ≥ 12 mmHg o PPA
< 60 mmHg

7. HIPERTENSION INTRA ABDOMINAL (HIA)
Puede ser clasificado según la duración y causa de la HIA.

9. Malbrain propone la tríada del SCA:
Estado patológico causado por un incremento agudo de la
PIA > 20 mmHg.
Aparición de fracaso multiorgánico.
La descompresión abdominal demuestra ser beneficiosa al
mejorar la disfunción orgánica
Síndrome Compartimental abdominal

11. Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183
Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135
EXPLORACIÓN FÍSICA
2 manos: sensib. 40%
Predictor inexacto
sensib: 60.9%, especif: 80.5%
MEDICIÓN PIA
Pobre correlación
PERÍMETRO ABDOMINAL
Distens. abdom. crón. tiempo
adapt.: Embarazo, obesidad,
cirrosis, tumores ( perím. no PIA)

16. Efecto mecánico directo sobre el retorno
venoso de órganos intraabdominal;
Reducción del FS arterial … perfusión
Dificultad al drenaje linfático abdominal.
Compresión directa de órganos tanto por
la HIA como por el aumento del edema.
Fisiopatología

20. Oliguria cuando los valores de PIA
alcanzan los 15-20 mmHg,
Anuria cuando los valores llegan a
los 30 mmHg

22. DISFUNCIÓN PULMONAR
DIAFRAGMA
 VOLUMEN PULMONAR Y
DISTENSIÓN PULMONAR
PATRÓN RESTRICTIVO
AGUDO ( DE CPT)
PACO2 
PIP, RVP(RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR) 
DESEQUILIBRIO V/Q
(PAO2 , SHUNTS)
ATELECTASIAS

26. Medición
PIA

28. El paciente se coloca en
decúbito supino y se vacía la
vejiga una vez cateterizada,
luego se infunden de 25 a 50
mL de solución salina y pinzar la
conexión a la bolsa de diuresis
para evitar la salida de dicha
solución y seguidamente medir
con un manómetro

31. RESUCITACION CON FLUIDOS
La resucitación hipertónica esta asociada con una
disminución significativa del requerimiento de fluidos
y altos niveles de PPA.
La resucitación isotónica esta asociada con un
incremento de 3.5 veces de riesgo en desarrollar HIA.
La carga baja de fluidos que ofrece la resucitación
hipertónica puede reducir el riesgo del SCA
secundario.
Se recomienda:
1. La resucitación debe ser cuidadosamente
monitorizada para evitar la sobrecarga en pacientes
con riesgo de HIA/SCA (grado 1b).
2. La resucitación hipertónica o coloides debe ser
considerada en pacientes con HIA para disminuir la
progreción a SCA secundario (grado 1c).

32. POSICION DEL PACIENTE:
La elevación de la cabecera  PIA comparada con
la posición supina, sobretodo en niveles elevados
de HIA.
Es significativo cuando la cabecera excede 20º
(muy por debajo de la práctica actual UCI).
Se sugiere que la contribución de la posición del
cuerpo en  PIA debe considerarse en pacientes
con HIA moderada a severa o SCA. (grado 2C)

33. DESCOMPRESION POR CATETER
PERCUTANEO
Representa un método menos invasivo para tratar la HIA o
SCA secundario por fluido libre, aire, abscesos o sangre.
Se recomienda considerar este método en paciente con
fluido peritoneal, abscesos y sangre con síntomas de HIA o
SCA (grado 2c).

34. DESCOMPRESION NASOGASTRICA/COLONICA,
PROCINETICOS
El íleo gastrointestinal es común en pacientes quirúrgicos
(peritonitis, trauma) o anormalidades electrolíticas, los
cuales son factores independientes para HIA/SCA.
Tanto el aire y fluidos dentro de las vísceras pueden 
PIA y llevar a HIA/SCA.
El drenaje nasogástrica y/o rectal, los enemas e incluso la
descompresión endoscopica puede reducir la PIA y
tratar la HIA leve/moderada y la administración de
Metoclopramida o Neostigmina pueden ayudar a
evacuar el contenido visceral.
Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos
beneficios.

35. HEMOFILTRACION / ULTRAFILTRACION
VENOSA CONTINUA Y DIURETICOS.
Para pacientes con HIA quienes desarrollan oliguria o
anuria a pesar de una buena resucitación, la temprana
terapia de reemplazo renal remueve los fluidos con
diálisis intermitentes o hemofiltración/ultrafiltración
continua. Esto puede disminuir la sobrecarga de volumen
y la HIA.
La terapia con diuréticos en combinación con coloides
puede ser considerados para movilizar el edema (tercer
espacio) una vez que el paciente esta
hemodinamicamente estable.
Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos
beneficios.

36. GRADACIÓN DEL ABDOMEN ABIERTO EN HIA
• Según el estado de la cavidad abdominal, el AA se clasifica en diversos grados:
 Grado 1-A: AA limpio sin adherencias y/o fijación
 Grado 1-B: AA contaminado sin adherencias y/o fijación
 Grado 2-A: AA limpio con adherencias y/o fijación
 Grado 2-B: AA contaminado con adherencias y/o fijación
 Grado 3: AA complicado con fístula
 Grado 4: AA bloqueado, con adherencias-fijación intestinal, imposible
de cerrar, con o sin fístula.

39. TRATAMIENTO
El tratamiento actual del paciente con SCA es la
descompresión urgente del abdomen en SOP o en la cama
del paciente.
El cierre de pared es intentada una vez que el edema este en
resolución.
Desafortunadamente, una vez que el SCA esta bien avanzado,
la descompresión quirúrgica puede presentar efectos
adversos serios. Disminución súbita de resistencia vascular,
arrastre de productos metabólicos anaerobio a nivel
sistémico (Síndrome de reperfusión).