Este documento resume las características clínicas y microbiológicas de varias enterobacterias oportunistas. Brevemente, describe los géneros principales (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia y Citrobacter), sus reservorios, patologías asociadas como infecciones nosocomiales e ITU, y métodos básicos de identificación en laboratorio.

1. Otras Enterobacterias
(causantes de infecciones en
el ser humano)

2. Oportunistas o no
Klebsiella
FERMENTADORES DE Enterobacter
LACTOSA Serratia
Citrobacter
Proteus
NO FERMENTADORES Providencia
DE LACTOSA Morganella
Edwarsiella
Plesiomonas
OTRAS: Ewingella, Cedecea, Hafnia, Pantoea, Raoultella, Kluyvera,
Leclercia, Leminorella, Moellerella, Rahnella, Tatumella, Yokenella, Averyella,

3. Reservorios
Klebsiella
Flora intestinal humana: Enterobacter (plantas)
Citrobacter (aguas)
Serratia
Ambientales: Plesiomonas
Providencia (reptiles)
Morganella (peces)
Animales: Edwarsiella (aguas)

4. Enterobacterias oportunistas
• Principalmente infecciones nosocomiales
• Son parte de la flora normal: intestinal, tracto respiratorio
• Transmisión por presencia en ambientes, alimentos,
personal medico.
• En personas inmunodeprimidos: otras enfermedades,
UCI, intubados, con catéteres
• Raramente producen infecciones adquiridas en la
comunidad
• Son causantes del 40 - 70% de las infecciones
intrahospitalarias, son muy resistentes a los antibióticos.
• Principalmente: neumonía, ITU, bacteremia.

5. otras patologías
DIARREA: Plesiomonas, Providencia y Citrobacter
ITS: Klebsiella Granulomatis
ITR: Klebsiella pneumoniae (ozaena y rhinoscleromatis)
ISNC: Enterobacter sakazakii

6. Generalidades
Klebsiella
Klebsiella es un
organismo ubicuo
en la naturaleza.
6 especies
En el humano puede colonizar la piel, la
faringe, y el tracto GI y biliar donde se le
puede considerar como parte de la flora
normal.
• Portadores en la orofaringe se han asociado con
intubación endotraqueal, disminución de las defensas
del huésped y el uso de antimicrobianos.

7. La
clínicamente
especie
mas
Patología
importante de este
genero es Causa infecciones
nosocomiales entre
K. pneumoniae. las cuales destacan Síndromes clínicos:
Junto con K. las ITU, del tracto Infecciones del tracto
oxytoca. respiratorio, del respiratorio (neumonía)
tracto biliar, y de Infecciones del
heridas. sistema
cardiovascular
(bacteremia,
tromboflebitis), ITU,
(uretritis, colecistitis),
diarrea osteomielitis
y meningitis.
El reservorio principal de las Klebsielas es el tracto GI de los pacientes
y también las manos del personal de los hospitales.

8. Rhinoscleroma y ozena
– Ambas enfermedades son raras y están asociadas
con infecciones del tracto respiratorio superior
K. rhinoscleromatis K. ozaena
La Rhinoscleroma es una La Ozena es una rinitis
infección granulomatosa primaria atrófica que
crónica. El paciente
presenta una descarga ocurre a menudo en
nasal purulenta con personas mayores. Los
formación de nódulos e síntomas comunes
incrustaciones lo cual lleva incluyen congestión nasal
a la obstrucción
respiratoria. y un mal olor constante en
la nariz

9. Granuloma inguinal
• Llamada también donovanosis
• Infección del área genital, se puede diseminar a
áreas adyacentes
• Hay inflamación de nódulos inguinales
• Lesiones granulomatosas pueden ulcerarse
(destrucción de piel y tejido subcutáneo)
• Infección por autoinoculación o relaciones
sexuales (mas común)

10. Granuloma inguinal
• La bacteria penetra la piel
• Induce reacción
inflamatoria
• Destrucción del tejido
infectado
• K. granulomatis se ve
intracelular en el foco
inflamatorio
• K. granulomatis en
macrófagos tisulares = a
cuerpos de Donovan
• Superinfección de ulceras
por otras bacteria

11. Enterobacter
Puede ser encontrado en la piel del ser humano y en plantas, también en
suelo, agua y aguas residuales, en el tracto gastrointestinal del hombre y
animales de sangre caliente y también en algunos productos lácteos.
Son bioquímicamente similares al
genero Klebsiella, de la cual se
diferencian por la prueba de la
ornitina, la urea y la movilidad
E. cloacae y E. aerogenes los
patógenos mas comunes.
E. sakazakii, especialmente Meningitis en recién nacidos
importante en infecciones del Contaminación de formulas
recién nacido infantiles

12. Serratia
Algunas especies producen Otras especies producen
pigmento rojo (prodigiosina) capsula (colonias mucoides)
1 genero
esporulado
Son móviles
9 especies
Especies de importancia medica: S. marcescens

13. Serratia
La mayoría de especies son parte de la flora normal intestinal
Especies mas importantes: S. marcescens y S. liquefaciens
o No todas las cepas producen el
pigmento.
o Si lo producen varia de rosado a
rojo fuerte.
o Depende de la edad del cultivo
o La bacteria tiene predilección por
alimentos con almidón (se
confunde con gotas de sangre)
o Tracto respiratorio, intestinal y
urogenital

14. Proteus, Morganella y
Providencia

15. Proteus
• Ampliamente distribuidos en la naturaleza y forma parte
de la flora normal del tracto GI del hombre (P.mirabilis en
25 %).
• Móviles por flagelos peritricos. Producen swarming.
• Especie clínicamente mas importante: P. mirabilis, (90 %
de las infecciones).
Las ITU’s son las presentaciones clínicas mas importantes relacionadas con
Proteus. M.O. + común después de E. coli y K. pneumoniae.
ITU 2 formas: diseminación hematógena e infecciones ascendentes (+ común):
Colonización paso a paso: introito, uretra, vejiga, uréter, riñón.
Condiciones predisponentes: anormalidades anatómicas del TU,
instrumentación uretral, (P. mirabilis)
infecciones adquiridas en hospitales

16. Factores de
virulencia Unión produce secrecion
de IL6 e IL8 (apoptosis y
descamación del epitelio)
Riesgo de
pielonenfritis

17. swarming

18. Morganella
• Comúnmente encontrado en el ambiente y en tracto GI
de humanos, mamíferos y reptiles como flora normal.
• Asociado con infecciones del tracto urinario, sepsis,
neumonía, heridas, músculo esquelético, SNC,
pericarditis, endoftalmitis y peritonitis.
• Poco común en pacientes sanos. Es principalmente
nosocomial
• ITU, parecido a Proteus

19. Morganella
• Infecciones por mordida de serpientes. M.
morganii se encuentra comúnmente en la boca
de serpientes. Se recupera comúnmente de
mordeduras infectadas. 57 % de los abcesos
• Envenenamiento por escombroides. M. morganii
produce la enzima histidina descarboxilasa.
Histidina histamina
aa libre en el músculo ( almacenamiento inapropiado) descomposición del
de peces pescado
Se produce un síndrome anafiláctico

20. Providencia
• Esta ampliamente distribuida en la naturaleza.
• P. rettgeri es aislado de diversos animales (aves,
reptiles), es patógeno de animales (cocodrilos). También
se encuentra en el agua.
• La especie clínicamente + importante: P. stuartii, en
menor medida: P. retgerii y P. alcalifasciens.
Patología:
ITU: personas de 3ª edad > riesgo por uso de catéteres. MR/KHA principal
factor de virulencia.
Diarrea: P.alcalifaciens, de tipo invasivo (inflamación en el ileo). Diarrea del
viajero.

21. Citrobacter
• Las especies de Citrobacter pueden ser aisladas de las
heces del hombre y de los animales (mamíferos y
ciertos reptiles), también del medio ambiente (agua,
suelo, plantas)

22. Citrobacter…… patología
• Las especies de Citrobacter producen poco
frecuentemente infecciones nosocomiales. Entre
estas: gastroenteritis (diarrea) e infecciones
secundarias como, ITU, sepsis, abcesos
cerebrales, meningitis, neumonía.
• Las vías de infección incluyen la ruta fecal –
oral, transmisión por alimentos, de persona a
persona y de madre a hijo (meningitis en
infantes de menos de dos meses)

23. Laboratorio
Fáciles de aislar e identificar a partir
de sitios estériles
Gram directo y aislamiento en medios
convencionales
Gelosa sangre y McConkey
Oxidasa y pruebas de identificación

24. Klebsiella

25. Lis - ≠ a
Salmonella
Mov+, O +, U -

26. Serratia
Lac +/-

27. Tribu Proteeae fenilalanina

28. Dx K. granulomatis
• Cultivo no es de rutina
• Medios con yema de
huevo
• Incubación en CO2
• Microscopía:
• Demostración de
bacilos Gram
negativos
intracelulares
encapsulados a partir
de ulceras en piel