Este documento presenta las recomendaciones de varias guías de práctica clínica en respuesta a 7 preguntas sobre el diagnóstico y tratamiento de neumonía nosocomial adquirida en el hospital y asociada a ventilación mecánica. Las recomendaciones incluyen obtener muestras distales en lugar de proximales para reducir la exposición a antibióticos, considerar antibióticos de espectro reducido para pacientes de bajo riesgo, y tratar de 7-10 días en lugar de 14 para ciertos pacientes

1. ALARCON GIRONZINI, ALVARO
M.R. MEDICINA INTERNA
HNGAI

2. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
PACIENTES > 48 HRS
INTRAHOSPITALARIO
PX EN UCI > 48 HRS EN
VM
5 – 20/ 1000
INGRESOS
• INMUNODEPRIMIDOS
• POSTQUIRURGICOS
• ANCIANOS
2 - 16/ 1000
INGRESOS
• 3% DURANTE 1° 5 D.
• 2% 5 – 10 D.
• 1% POR DIA.

3. PREGUNTA 1: ¿EN PACIENTES INTUBADOS CON SOSPECHA DE VAP, DEBERÍAN
OBTENERSE MUESTRAS CUANTITATIVAS DISTALES EN LUGAR DE MUESTRAS
CUANTITATIVAS PROXIMALES?
RECOMENDACIONES
• SE RECOMIENDA OBTENER MUESTRAS DISTALES, PARA
REDUCIR LA EXPOSICION DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES
ESTABLES.
• SE RECOMIENDA OBTENER MUESTRAS DISTALES, PARA
REDUCIR LA EXPOSICION DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES
ESTABLES.
International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilatorassociated pneumoni
2001;120:955–70

4. PREGUNTA 2: ¿PUEDEN LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE NIH Y RVM DE INICIO
TEMPRANO Y NINGUN FACTOR DE RIESGO PARA PATOGENOS MDR, SER
TRATADOS ADECUADAMENTE CON TERAPIA EMPIRICA DE ESPECTRO REDUCIDO?
RECOMENDACIONES
• Sugerimos el uso de antibióticos de espectro
reducido(ertapenem, ceftriaxona, cefotaxima, moxifloxacina o
levofloxacina) en pacientes con sospecha de bajo riesgo de
resistencia.
• Recomendamos una terapia antibiótica empírica de amplio
espectro dirigida a Pseudomonas Aeruginosa y organismos
productores de β-lactamasa de espectro extendido, y con una alta
prevalencia de Acinetobacter spp.
TEMPRANO < 5 D.
TARDIO > 4
10 %
36 %

5. FACTORES DE RIESGO
1. TERAPIA CON ATB U HOSP > 2 D. 90 DIAS PREVIOS AL EVENTO
II. AMBITO DE ALTA RESISTENCIA  COMUNIDAD O UNIDAD HOSP-
1. SUPRESION DE HCL
2. ALIMENTACION POR SONDAJE
3. ASPIRACIONES ENDOTRAQUEALES A REPETICION
The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired. ventilator-
associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416.

6. PREGUNTA 3: CUANDO SE USA LA TERAPIA EMPÍRICA INICIAL DE AMPLIO ESPECTRO
PARA HAP / VAP, ¿DEBERÍA SER SIEMPRE CON DOS MEDICAMENTOS O CON UN
MEDICAMENTO Y, SI SE COMIENZA CON DOS, SE DEBEN CONTINUAR AMBOS
DESPUÉS DE QUE HAYA CULTIVOS DISPONIBLES?
• Si se inicia una terapia de combinación inicial, sugerimos continuar con un solo
agente en base a los resultados del cultivo y solo considerar el mantenimiento de
un tratamiento combinado definitivo basado en sensibilidades en pacientes con
resistencia FMC – RE, PR, bacterias G(-) no fermentadoras y ETB resistentes a
carbapenemes.
• Recomendamos la terapia de combinación empírica inicial para pacientes con HAP
/ VAP de alto riesgo para cubrir bacterias Gram-negativas e incluir cobertura
antibiótica para MRSA en aquellos pacientes en riesgo.
RECOMENDACIONES
1. SHOCK SEPTICO
2. USO PREVIO DE ATB
3. ESTANCIA HOSP > 5 D.
4. COLONIZACION PREVIA DE MDR

7. BENEFICIOS
HAV / VAP SHOCK SEPTICO
G (-)
XDR
PDR
TRATAMIENTO COMBINADO
1. TRATAMIENTO COMBINADO REDUCE LA MORTALIDAD
II. ELEGIR LA TERAPIA EMPIRICA EN RELACION A ALTO O BAJO RIESGO
ERTAPENEM
CEFTRIAXONA
MOXIFLOXACINO
LEVOFLOXACINO

8. ERTAPENEM
CEFTRIAXONA
MOXIFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
IMIPENEM
MEROPENEM
CEFEPIMA
PIPE/TAZO

9. PREGUNTA 4: ¿EN PACIENTES CON HAP / VAP LA DURACIÓN DE LA TERAPIA
ANTIMICROBIANA PUEDE ACORTARSE A 7-10 DÍAS PARA CIERTAS POBLACIONES, EN
COMPARACIÓN CON 14 DÍAS, SIN AUMENTAR LAS TASAS DE INFECCIONES RECURRENTES
O DISMINUIR LA CURACIÓN CLÍNICA?
• Sugerimos utilizar un tratamiento antibiótico de 7-8 días en pacientes
con NAV sin inmunodeficiencia, fibrosis quística, empiema, absceso
pulmonar, cavitación o neumonía necrosante y con una buena
respuesta clínica a la terapia.RECOMENDACIONES
• Sugerimos evitar el tratamiento de rutina con antibióticos durante> 3
días en pacientes con baja probabilidad de HAP y sin deterioro clínico
dentro de las 72 h del inicio de los síntomas.
EL CORTO TIEMPO  (-) RECAIDAS, DAÑO COLATERAL,
RESISTENCIA
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACION SE
DEBE DAR TRATAMIENTO PROLONGADO

10. PREGUNTA 5: EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS PARA VAP O
HAP, ¿LA EVALUACIÓN CLÍNICA A PIE DE CAMA ES EQUIVALENTE A LA DETECCIÓN DE
BIOMARCADORES EN SERIE PARA PREDECIR RESULTADOS ADVERSOS / RESPUESTA CLÍNICA
A LAS 72-96 H?
RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar una evaluación clínica de rutina en pacientes
que reciben tratamiento con antibióticos para VAP o HAP ya representa
una buena práctica.
• No recomendamos la realización rutinaria de determinaciones de
biomarcadores además de la evaluación clínica al lado de la cama en
pacientes que reciben tratamiento con antibióticos para VAP o HAP
para predecir los resultados adversos y la respuesta clínica a las 72-96
h.

11. PREGUNTA 6: EN PACIENTES CON HAP CON SEPSIS GRAVE O VAP, ¿SE PUEDE USAR PCT
SÉRICO PARA REDUCIR LA DURACIÓN DE LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS, EN
COMPARACIÓN CON LA ATENCIÓN QUE NO SE GUÍA POR MEDICIONES DE
BIOMARCADORES?
• No recomendamos la medición de rutina de los niveles séricos de
PCT seriada para reducir la duración del ciclo de antibióticos en
pacientes con HAP o VAP cuando la duración previa es de 7-8 días.
RECOMENDACIONES

12. PREGUNTA 7: EN PACIENTES QUE REQUIEREN VM 48 H, LA APLICACIÓN TÓPICA DE
ANTIMICROBIANOS NO ABSORBIBLES (ANTIBIÓTICOS O CLORHEXIDINA) EN LA OROFARINGE
Y EL TRACTO INTESTINAL JUNTO CON ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS (SDD) REDUCEN EL
RIESGO DE APARICIÓN DE VAP Y / O MEJORAR EL RESULTADO DEL PACIENTE EN
COMPARACIÓN CON LA ATENCIÓN ESTÁNDAR?
RECOMENDACIONES • La guía menciona, no emitir una recomendación sobre el uso de
clorhexidina para realizar descontaminación oral selectiva en
pacientes que requieren ventilación mecánica.

13. GRACIAS..