Hemograma - interpretación

1. HEMOGRAMA
M.C. ALARCON GIRONZINI, ALVARO
MEDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

2. HEMOGRAMA
“Comprende un conjunto de diagnósticos laboratoriales que establecen los aspectos
cuantitativos según un eritograma, leucograma, plaquetograma”

4. SERIES
• SERIA ROJA SERIA BLANCA PLAQUETAS
VOLUMEN
FORMA
TAMAÑO

5. ERITROCITOS
• T.V.: 110 – 120 días.
• Citoplasma  Hemoglobina
CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Ed

6. ERITROCITOS
CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third E

7. VOLUMEN EMPAQUETADO DE GR /LT DE SANGRE
POLIGLOBULIA – POLICITEMIA
Aumento del N ° de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina por encima de los valores
fisiologicos.
• 1 ‐RELATIVA (Sin alteracion de la eritropoyesis): ƒ
Deshidratacion (Hemoconcentracion) ƒ
Quemaduras
2 ‐ ABSOLUTAS (Por aumento d e la eritropoyesis). ƒ
Alteracion en medula osea: Policitemia vera. ƒ- Aumento de otras series.
Incremento sintesis eritropoyetina: Neoplasias, hipoxia cronica (enfermedades
cardiorespiratorias, tabaco).
HEMATOCRITO
Siemens Health Care Diagnosis 2010. Manual de Contador Hematológico Advia

8. ANEMIA
• Disminución de la concentración de hemoglobina, por debajo de los valores los
fisiológicos.

9. VALORES CORPUSCULARES
• VCM  (Volumen Corpuscular Medio) Htto
N°gr/lt
Permite identificar macrocitosis, microcitosis o normocitosis.
• HbCM  (Hemoglobina Corpuscular Media) Hb
N°gr/lt
Representa la carga media de hemoglobina de cada eritrocito. Permite identificar
hipercromicas hipocromicas y normocromicas.

10. ANEMIA MICROCITICA
Hallazgo de anemia con presencia de eritrocitos con, VCM disminuido,
generalmente asociada a hipocromía.
VCM
HbCM
- FERROPENICAS
- TALASEMIA
- ENFERMEDADES
CRONICAS
Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología
2013; 17 (1): 67-69.
TIBC NORMAL O <
FERRITINA N O >

11. ANEMIA MACROCITICA
Hallazgo de hemoglobina bajo el rango normal con VCM elevado.
• Otras causas de anemia macrocítica son las anemias secundarias a hepatopatías
crónicas, pacientes gastrectomizados, tratamientos con fármacos que afectan el
metabolismo del ácido fólico y anemias regenerativas como es el caso de anemias
hemolíticas que presentan aumento de glóbulos rojos
• jóvenes (reticulocitos) que tienen un volumen más alto que los eritrocitos maduros
VCM
• DEFICIT DE VIT B12
• ACIDO FOLICO
• SIND. MIELODISPLASICOS
• HEPATOPATIAS CRONICAS
• CIRUGIAS
• FMCS
ERITROPOYETINA
INEFICAZ

12. ANEMIA NORMOCITICA
• Se observa disminución de la hemoglobina y hematocrito, sin alteración de los índices
eritrocitarios.
VCM
HbCM
N
• HIPOPLASIA MEDULAR
• SANGRADO
______
• IRC
______
• CUADROS INFLAMATORIOS CRONICOS
°

13. RETICULOCITOS
• El recuento de reticulocitos mide la producción de glóbulos rojos. “Precursor inmediato de
GR”
• Y su concentración permite  Conocer de manera indeterminada “Grado de
eritropoyetina”
• El recuento de reticulocitos aumentado o disminuido, permite clasificar a las anemias en
regenerativas y arregenerativas (recuento absoluto menor a 50.000/mm3).
N: 1- 2.5%
 Indice de reticulocitos  /2  “Eficiencia de la
eritropoyesis”.
1. > 2  > de la producción.
- Hemolisis
- Hemorragia
II. < 1  Ineficaz
- Anemia aplasica
- Aplasia pura de seria roja
- Anemia megalobastica sin tratamiento

14. • “La alteración más frecuente que se encuentra al interpretar un hemograma es la
anemia. El uso de los índices eritrocitarios VCM (tamaño) y HbCM (cromía),
combinado con el recuento reticulocitario, permite orientar la búsqueda
etiológica, clasificando la anemia como: normocítica-normocrómica, microcítica–
hipocrómica, macrocítica, regenerativa o arregenerativa”

15. ANEMIA ARREGENERATIVA NORMOCITICA
VCM 80 – 100
•  Incapacidad del organismo de poder utilizar el hierro que es aportado y
absorbido de forma normal.
VCM N N
ENFERMEDAD
INFECCIOSA CRONICA
• TBC
• OSTEOMIELITIS
• BRONQUIECTASIAS
ENFERMEDAD NO
INFECCIOSA
• AR
• CU
• CROHN
NEOPLASIAS
MALIGNAS
HEPATOPATIAS
CRONICAS
ERC
1. FERRITINA <
2. TRASFERRINA >
3. HIERRO SERICO <
4. SATURACION DE FE <

16. ANEMIA ARREGENERATIVA MICROCITICA (VCM < 80)
•  La no disponibilidad de hierro para la ERT es mas frecuente en normocitica.
•  Todas las consideraciones diagnósticas diferenciales hechas, de anemias
normocíticas son válidas para este tipo de anemia pero en la cual nos
encontramos con hematíes pequeños y poco teñidos.
VCM < 80
FALTA DE APORTE DE
HIERRO A LA M.O. • SINDROME DE
MALA ABSORCION
• ENF. SANGRANTES
INCAP.  GR 
INCAP. ERITROBLAS.

17. ANEMIA ARREGENERATIVA MACROCITICA (VCM >
100)
• GR GRANDES OVALES Y NUCLEADOS
VCM > 100
• < VIT B 12
• ACIDO FOLICO
• GASTRITIS
AUTOINMUNE
• SINDROME DE MALA
ABSORCION
• ALCOHOLISMO
CRONICO

18. ANEMIA REGENERATIVA
• CURSAS CON RETICULOCITOS ALTOS (100.000 /ML) PERO CUANDO ES MUY
MARCADA PUEDE HABER MACROCITOSIS
• HEMOLISIS
• HEMORRAGIA

19. HEMORRAGIA
AGUDA
RECUENTO DE RETICULOCITOS
BAJO O
NORMAL
PRODUCCION
DISMINUIDA O
INEFICAZ DE GR
VCM
ALTO
PERDIDA EXCESIVA
DE GR
HEMOLISIS
MICROCITICA
•Def. de hierro
•Inflamación crónica
•Anemia
sideroblastica
NORMOCROMICA
•Anemia aplasica
•Anemia de inf.
Crónica
MACROCITICA
•Def, de vit 12 o
folato
•Mielo displasia
•Enf. Hepática
crónica
ANEMIA
Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69.

20.  ANEMIA HEMOLITICA
 MICROANGIOPATIA
 HEPATITIS ALCOHOLICA
 ACANTOCITOSIS HEREDITARIA
 HEPATOPATIA OBSTRUCTIVA
 TALASEMIA
 CID
 SINDROME UREMICO HEMOLITICO
 ANEMIA HEMOLITICA
 MICROANGIOPATIA
ALTERACIONES MORFOLOGICAS
ACANTOCITOSIS
CODOCITOS
QUERATOCITOS
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile, 2013

21. ALTERACIONES MORFOLOGICAS
MIELOFIBROSIS
ERITROPOYETINA INEFICAZ
TALASEMIA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA FALCIFORME
HB CS
HB S - TAL
ELICIPTOSIS HEREDITARIA
FERROPENIA
TALASEMIA
DACRIOCITOS
DEPRANOCITOS
ELIPTOCITOS
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile, 2013

22. ALTERACIONES MORFOLOGICAS
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA HEMOLITICA
HEMOLISIS DE FRAGMENTACION
ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA
HEPATOPATIA OBSTRUCTIVA
ALCOHOLISMO Y CIRROSIS
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ESFEROCITOS
ESTOMATOCIT
OS
MEGALOCITOS
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile, 2013

23. SERIE BLANCA
• LEUCOCITOS
 Células sanguíneas ejecutoras de la respuesta inmunitaria innata y adquirida
Se encuentra en la sangre y en tejido linfoide
Presentan núcleo, mitocondrias y organelos
Se movilizan a través de pseudópodos

24. LEUCOCITOS
• FAGOCITOSIS
MACROPARASITOS
RSTA. ALERGICA
BACTERIAS Y HONGOS INFLAMATORIA
• LIBERAN HISTAMINA
RESPUESTA INFLAMATORIA INMUNIDAD
ADQUIRIDA VIREMIAS
MONOCITO
BASOFILO
EOSINOFILO
LINFOCITO
NEUTROFILO

25. LEUCOCITOS
• LEUCOCITOS  INFECCIONES, DOLOR AGUDO
INFLAMACIÓN, POST HEMORRAGIA
HIERTERMIA NO INFECCIOSA,
NEOPLASIAS
CORTICOIDES, COMO DIABÉTICO,
SD. MIELO PROLIFERATIVO
LEUCOCITOS LEUCEMIAS
INFECCIONES GRAVES
LES
AR
PARASITOSIS,
TBC
Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015
LEUCOCITOS 4.500 – 10.000

26. NEUTROFILIA
>8.000/ml • PROC. INFECCIOSOS >FORMAS INMADURAS  CEL. EN BANDA
DESVIO
IZQUIERDO
• CUADROS NO
INFLAMATORIOS
• COLAGENOPATIAS
• ESTRÉS, EJERCICIO
• FARMACOS
• SIND. MIELOP.
• > DE OTRAS SERIES
CELULARES.
• REACCION LEUCEMOIDE
• >30.000
• >50.000

27. <1500/ml
• INDUCCION DE
FARMACOS
QUIMIOTERAPICOS
AINES
ANTIEPILEPTICOS
• INFECCIONES
VIRALES
NEUTROPENIA
HEPATITIS
VIH
INFLUENZA
• SEPSIS GRAVE

28. EOSINOFILIA >800
• ALERGIAS
• PARASITOSIS
• FARMACOS
LINFOCITOSIS >4000
• PROCESOS
VIRALES
MONOCITOSIS
>1000
• P. NEUTROPENIAS
• C. PROC. INF.
BASOFILIA
<1500
• ESTADOS DE
INMUNODEF.
• INMUDEF. N/F
• HEPATITIS
• MONO. INF.
• CTM
• TBC
• P. NEUTROPENIAS
• C. PROC. INF.

29. MONOCITOSIS >1000
HEMATOLOGICOS
SIND. MIELOD.
LEUCEMIA MIELOID. AGUD Y CRO.
NEUTROPENIA CRONICA
AUTOINMUNES
NEOPLASICAS
ANEMIA APLASICA
LEUCEMIA DE CEL.
PELUDAS
MONOCITOPENIA
• LINFOCITOS MONOCITOS
PROCESOS VIRALES
DESVIO DERECHO
PMN

30. PLAQUETAS
FRAGMENTOS CITOPLASMÁTICOS PEQUEÑOS, IRREGULARES Y CARENTES DE
NÚCLEO DIÁMETRO: 2-3 µM
VM: 8 Y 12 DÍAS

31. TROMBOCITOPENIA
• PURPURA TROMBOCI. AUTOIN.
• LES
• SAF
• TROMBOPENIA ISOINMUNE
INMUNOLOGICOS
TROMBOPOYESIS
INEFICAZ
INMUNOLOGICOS
• ANEMIA PERNICIOSA
• MIELODISPLASIAS
• HBNURIA PAROXISTICA NOCT.
SOBRE CONSUMO
• SEPSIS
• CID
• INFECCION POR VIH
SECUESTRO
O DIST. ANORMAL
• HIPERESPLENISMO DE
CUALQUIER ORIGEN

32. TROMBOCITOSIS
• C. INFLAMATORIOS CRONICOS
• REC. DE PROC. INFECCIOSOS
• HEMORRAGIA AGUDA
• DEFICIT DE HIERRO
• POST ESPLENECTOMIA
INMUNOLOGICOS> 400.000
PROGRESIVA
SOSTENIDA
• SIND. MIELO PROLIFERATIVOS C.
• LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
• POLICITEMIA VERA

33. RELACIONES SEGÚN ETIOLOGIA
LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA
• INFECCION BACTERIANA
• G (+)
LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA
• ESTAFILOCOCOS
TROMBOCITOPENIA • CID
• INF. MENINGOCICA

34. LEUCOPENIA
• FIEBRE
TIFOIDEA
• BRUCELLOSIS
LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS
• COQUELUCHE
• MONO. INFECCIOSA
• LINFOCITOSIS AGUDA
BENIGNA
LINFOCITOSIS LEUCOCITOS N
• INFLUENZA
• INFEC. RESPIRATORIAS
• SRP
• HEPATITIS
EOSINOFILIA ANEMIA MICRO HIPO
• TRICHURIASIS