Este documento presenta una guía de procedimiento para la toma de electrocardiograma. Describe los pasos del procedimiento, incluyendo la preparación del paciente y el equipo, la colocación de electrodos, la obtención del trazado, y los cuidados posteriores. También define términos clave como ondas P, QRS, T, e intervalos y ofrece recomendaciones para garantizar la calidad del registro. El objetivo es estandarizar el proceso para proporcionar una atención de calidad y segura.

1. GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
I. TITULO: TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA.
II. FINALIDAD:
Esta guía de procedimiento tiene como finalidad estandarizar los cuidados en enfermería que se brindan a los
pacientes en estado crítico de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Departamental de Huancavelica
garantizado la calidad y seguridad del paciente en su atención.
I. OBJETIVO:
Proporcionar a los profesionales de enfermería estrategias estandarizadas que ayudaran y facilitaran una
atención de calidad que disminuya los riesgos y complicaciones en los pacientes en estado crítico.
I. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
Esta Guía está dirigida al profesional de enfermería especialista en Enfermería Intensiva de la unidad de
cuidados intensivos.

2. DEFINICIÓN OPERATIVA.
El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón
que se produce en cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la
superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representación
gráfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estímulos
eléctricos de las aurículas y los ventrículos.

3. NOMENCLATURA DE ECG
Los trazos de ECG normales consisten en componentes en la
onda que indican eventos eléctricos durante un latido del
corazón. Estas formas en la onda se etiquetan P, Q, R, S, T y U.
Las siguientes descripciones son en respecto al plomo II.
La onda P es la primera deflexión y normalmente de forma
positiva (hacia arriba). Esto indica la despolarización auricular.
El complejo QRS sigue a la onda P. Normalmente comienza con una
desviación hacia abajo, Q; una deflexión hacia arriba más grande, R;
y luego una onda hacia abajo, S. El complejo QRS representa la
despolarización y contracción ventricular.
La onda T es normalmente una modesta onda hacia arriba,
representando la repolarización ventricular.
La onda U indica la recuperación de las fibras de conducción Purkinje.
Este componente de la onda puede que no sea observable

4. INTERPRETACIÓN DE ECG
La interpretación de ECG debe realizarse utilizando un
procedimiento estándar. En este curso, estamos
usando un procedimiento de ocho pasos:
 Ritmo.
 Tasa
 Onda P
 Intervalo PR
 Intervalo QRS
 Onda T
 Intervalo QT
 Segmento ST

5. FRECUENCIA/TASA CARDIACA
Hay varios métodos para determinar la tasa cardíaca. Nuestro primer método es
simple. Cuente el número de complejos QRS durante un intervalo de 6 segundos.
Multiplique por 10 para determinar la tasa cardíaca. Este método funciona bien para
ambos ritmos regulares e irregulares.
El segundo método utiliza las cajas pequeñas. Cuente el número de cajas pequeñas
durante un intervalo RR típico. Divida este número en 1500 para determinar la tasa
cardíaca.

6. ONDA P
La onda P representa la despolarización auricular. En un ECG normal, la
onda P precede al complejo QRS. Se ve como una pequeña protuberancia
hacia arriba desde la línea de base. La amplitud es normalmente de 0,05 a
0,25mV (0,5 a 2,5 cajas pequeñas). La duración normal es 0,06 a 0,11
segundos (1,5-2,75 cajas pequeñas). La forma de la onda P es
generalmente lisa y redondeada.

7. INTERVALO PR
El intervalo PR indica el tiempo de la conducción AV.
En este paso se debe medir el intervalo desde donde comienza la onda P hasta el comienzo
del complejo QRS. Calibradores, marcas en el papel o el método de contar cajas pequeñas
se pueden utilizar para determinar el intervalo PR. Normalmente este intervalo es de 0,12 a
0,20 segundos (3 a 5 cajas pequeñas) en los adultos, más larga en las personas de edad
avanzada. Este intervalo se acorta con el aumento de la frecuencia cardíaca.
También evalué si los intervalos PR son constantes o invariables a lo largo del trazo del
ECG. Si varían, determine si las variaciones son un alargamiento constante hasta el punto
de que no aparece un esperado QRS.

8. COMPLEJO QRS
El complejo QRS indica la despolarización ventricular. La despolarización provoca la
contracción de los ventrículos.
Debido a la masa del tejido, el complejo QRS es más grande que la onda P. Mientras
que el prototípico del complejo QRS consiste en tres componentes de la onda, uno o
dos de estos componentes pueden estar ausentes.
En este paso, el intervalo QRS se mide desde el final del intervalo PR hasta el final de
la onda S. Utilice calibrador, marcas en el papel o contando las cajas pequeñas.
Normalmente este intervalo es ,08-,10 segundos.

9. ONDA T
La onda T indica la repolarización de los ventrículos. Es una forma de
onda ligeramente asimétrica que sigue (después de una pausa), al
complejo QRS. Tome nota de las ondas T que tienen una desviación
hacia abajo (negativa) o de las ondas T con picos altos.
La onda U es una pequeña protuberancia redondeada en posición
vertical. Cuando es observada, sigue después de la onda T.

10. INTERVALO QT
El intervalo QT representa el tiempo de la actividad
ventricular incluyendo la despolarización y
repolarización.
Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el
final de la onda T. Normalmente, el intervalo QT es 0,36
a 0,44 segundos (9-11 cajas). El intervalo QT varía con
el sexo del paciente, la edad y la frecuencia cardíaca.
Otra directriz es que los intervalos QT normales son
menos de la mitad del intervalo RR en las frecuencias
cardíacas menos de 100 lpm.

11. REQUERIMIENTOS BÁSICOS
1. RECURSOS HUMANOS.
 Licenciado en enfermería.
 Técnico asistencial.
2. MATERIALES.
 Respirador N95.
 Mandilon.
 Gafas protectoras.
 Gel conductor de electricidad
Alcohol o agua
 Sabana
 Apósitos de gasa
 Guantes a granel
 Papel Higiénico
 Biombo
3.EQUIPO.
Equipo de Electrocardiógrafo completo: cable, derivaciones y electrodos

12. V. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.
1. INDICACIONES.
 Enfermedades Cardiológicas.
 Diagnosticar y diferenciar arritmias cardiacas y defectos de
conducción.
 Descarte de otras enfermedades asociadas.
 Riesgo Quirúrgico.
1. CONTRAINDICACIONES.
 Ninguna.

13. PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1.- Realizar lavado de manos. 1. Permite la remoción de microorganismos y previene la
contaminación del equipo.
2.- Preparar el material necesario y verificar la operatividad del
electrocardiógrafo
2.- El material completo y operativo evita el uso de tiempo innecesario
y favorece la atención inmediata y oportuna del paciente.
3.- Saludar y llamar al paciente por su nombre e informarle sobre
el procedimiento a realizar
3.- Contribuye con el equilibrio psicológico influyendo en la disminución
del estrés.
4.- Preservar la intimidad y acomodar la altura de la cama para
favorecer su ergonomía.
4.- Disminuye el temor y facilita la colaboración del paciente.
5.-Retirar la ropa al paciente, poner una bata, solicitar o retirar los
objetos de metal portados por el paciente.
5.- La colocación de electrodos requiere de un mínimo de ropa. Se
retiran los objetos metálicos, como cadenas, aretes, etc. ya que son
conductores eléctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro.
6.- Colocar en decúbito dorsal, evitando que ninguna parte del
cuerpo del paciente roce con la cama. Solicitar o descubrir el
tórax, antebrazo y piernas del paciente.
6.- Esta posición favorece la relajación muscular y se obtiene un buen
trazado sin interferencia eléctrica. Se descubren esas zonas específicas
porque ahí se colocaran los electrodos y sensores respectivos.
7.- Conectar el cordón eléctrico a la salida eléctrica con toma de
tierra y enchufar la maquina de EKG.
7.- Todo el equipo eléctrico debe tener una buena conexión a tierra
para evitar el shock eléctrico y la interferencia eléctrica en el trazado
de EKG.

14. 8.-Colocar Las derivaciones precordiales
V1: Cuarto espacio intercostal, sobre la línea paraesternal derecha.
V2: Cuarto espacio intercostal y línea paraesternal izquierda.
V3: Entre V 2 y V 4.
V4: 5 º espacio intercostal y línea media clavicular izquierda.
V5: En la línea axilar anterior a la altura del V 4.
V6: Línea media axilar en igual plano de V 5.
Colocar las derivaciones de las extremidades. Los cables de los electrodos
se identifican como:
RA/ Rojo: Muñeca derecha.
LA / Amarillo: Muñeca izquierda.
RL / Negro: Tobillo derecho.
LL / Verde: Tobillo izquierdo.
8.- Un trazo claro y rítmico depende de la limpieza y colocación correcta de los
electrodos.
La unificación en relación a la secuencia del registro de derivaciones, evita o
disminuye problemas en la valoración del trazo.
Los electrodos de las derivaciones se colocan en cara interna de antebrazos y
piernas, captan de la piel las señales eléctricas del corazón y las envía al
monitor. Son factores que facilitan un trazo continuo de calidad, la baja
impedancia u oposición al paso de la corriente alterna y a la conducción que
tienen las sustancias de permitir el paso de la corriente eléctrica.
9.-Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire
normalmente, evitando hablar durante el procedimiento.
9.-Deben evitarse las interferencias producidas por contracción músculo esquelético,
para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una habitación donde
la temperatura sea agradable.
10.-Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones
sea correcto.
10.- Para brindar datos verídicos que contribuyan al diagnóstico del paciente.
11.-Retirar los electrodos y limpiar el exceso de gel conductor, dejando
limpia la piel.
11.- La agresión microbiana por factores mecánicos o químicos favorece la presencia
de lesiones en la piel.
12.-Indicar o vestir al paciente, y dejar cómodo y seguro. 12.-Produce bienestar al paciente.
13.-Doblar el trazo en forma de acordeón, colocar los datos personales del
paciente y realizar el registro de enfermería, comunicar al medico para su
evaluación.
13.-La forma de doblado del trazo facilita la lectura, conservación de este y evita
confusión con otro paciente. Todo procedimiento realizado por la enfermera debe
ser registrado y comunicado al medico tratante para la atención oportuna del

17. V. RECOMENDACIONES GENERALES:
 Antes de iniciar el registro verifique la posición correcta de electrodos y cables.
 La utilidad del círculo torácico en la exploración eléctrica del corazón permite efectuar un mapeo extenso, en diferentes
niveles de las cámaras cardiacas, en forma sencilla, rápida y de bajo costo; en el síndrome Wolff Parkinson-White permite
planear el estudio electrofisiológico para establecer el sitio preciso de la zona de preexcitación; en casos de infarto
biventricular, revela tanto la extensión del daño miocárdico a ambos ventrículos como a los diferentes niveles afectados.
 Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los electrodos en la parte superior de las mismas,
para mejorar la calidad del registro (Figura 2A).
 Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más distal del muñón; si no hay muñón colocar el
electrodo en el tronco, lo más cerca posible a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad contralateral a la
misma altura (Figura 2B).
 En el caso de alguna extremidad enyesada, colocar el electrodo sobre la región de la piel más proximal al yeso.
 Al situar los electrodos, asegurarse que exista un buen contacto entre éstos y la piel, evitando colocarlos en prominencias
óseas, articulaciones y zonas con vello abundante.

18. Diagnósticos NANDA
• 00029 Disminución del gasto cardíaco
• 00132 Dolor agudo
• 00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular
cardíaca
• 00120 Autoestima situación baja
• 00126 Conocimientos deficientes