Este documento describe diferentes tipos de lesiones traumáticas del cráneo y el encéfalo que pueden detectarse mediante tomografía computada (TC), incluyendo fracturas craneales, hematomas epidural (HED), subdural (HSD) e intraparenquimatosos, contusiones, lesiones axónicas difusas y cefalohematomas. Explica las características de cada lesión en TC aguda, subaguda y crónica, así como el diagnóstico diferencial entre ellas.

1. TAC EN TRAUMA DE
ENCEFALO
Dra. Pomares Verónica
Dra. Ippolito María Florencia
Dra. Díaz Natalia

2. QUE ES??
Lesión traumática producida sobre la
bóveda craneal y/o su contenido

3. TIPOS DE LESIONES
PRIMARIAS: se producen en el momento
del traumatismo inicial
1. Fractura craneal
2. Hemorragia/hematoma (HED, HSD O HSA)
3. Lesiones intraaxiales (contuciones, laceracion
cortical o lesiones axonicas difusas)

4. SECUNDARIAS: alteraciones 2rias tras el
traumatismo inicial.
3. Edema cerebral
5. Aumento de la presión intracraneal
7. Herniaciones
9. Posteriormente isquemias

5. Fractura Craneal
Pueden ser:
•Lineales mas asociadas a hematomas epi y
subdurales que las deprimidas
•Deprimidas Asociadas a lesiones
localizadas del parénquima
•Diastasicas

6. Fractura de Cráneo
Rx no muy eficaces en la
detección
TC: Solicitar ventana para
parénquima, ósea, intermedia para
demostrar pequeños HSD

7. Fractura de cráneo

10. HED
ACUMULACION DE SANGRE ENTRE tabla interna
del CRANEO Y LA DURAMADRE
Etiopatogenia:
Laceración
Vascular:
85-90% Fx que
lacera la A.
Meningea Media)
o un seno venoso
de la duramadre.
Potencialmente
Letal

11. SOSPECHARLO
 “Intervalo lucido”: perdida de la
conciencia breve seguida de un periodo
asintomático, entre el episodio traumático
y el inicio del coma o deterioro
neurológico.
 Cefalea, nauseas, vómitos, convulsiones,
déficit neurológicos focales.
 Pacientes alcoholizados o intoxicados

12. CARACTERISTICAS
 Acumulación biconvexa hiperdensa
 No sobrepasa las suturas
 90% Unilaterales.
 65% temporoparietal y 30% frontal o parietal
 Comprime/desplaza el cerebro subyacente y el
espacio subaracnoideo.
 Mas del 95% se acompañan de fractura de craneo.
 Presencia de aire en hasta un 20% ( fractura )

13.  Agudos: 2/3 son
hiperdensos, 1/3 densidad
mixta “signo del remolino”
(hemorragia activa)

14.  Hematoma
bilateral (poco
frecuente)
cerebro “en
reloj de arena”

15.  Hematoma crónico
“hipodensos”
 Realce periférico por
neovascularizacion.

16. Diagnostico diferencial
 Hematoma subdural
 MTS
 Meningioma (capta contraste)

17. HEMATOMA SUBDURAL
“Acumulacion de sangre entre la duramadre y
la aracnoides”
-Es una de las lesiones mas letales del
encéfalo.
-50-85% de mortalidad (HSD agudo)
-Fte en maltrato infantil

18. HSD:
 AGUDO
 SUBAGUDO
 CRONICO
 MIXTOS

19. HSD
Etipatogenia
Agudo: por laceracion de arterias corticales
o disrupción de venas puente parasagitales
Crónico: Ciclos recurrentes de hemorragia
– coagulación- fibrinolisis.

20. CARACTERISTICAS
 Acumulación de sangre en forma de semiluna
 Atraviesa las suturas.
 85% unilateral (bilateral fte en maltrato infantil)
 Ubicación más fte: frontoparietales
 60% alta densidad. 40% mixto hiper/hipo
 El hiperagudo es en su mayor parte hipo

21. HSD Agudo
 Imagen hiperdensa en
forma de semiluna,
homogénea o
heterogéneo.
 60% hiperdensos y el
40% mixtos con el
signo del remolino.
 EL hiperagudo es en
su > parte hipo.

24. HSD Subagudo (2 días a 2 sem)
 Isodensa= con la misma
densidad que la corteza
 Union de la sustancia gris y la
blanca se desplaza
medialmente

25. Hematoma isodenso, Densidad mixta
se diagnostica por con nivel
la union de la
sustancia gris y
blanca hacia la
linea media

26. HSD Crónico (sem a meses)
 Lisis, organización del coagulo y formación de una neomembrana.
(Hematoma líquido + membranas que lo encapsulan.)
 Imagen hipodensa, mayormente tabicados.

27. Hematoma hipodenso Hematoma bilateral,
con membranas con bordes
realzadas y gruesas, calcificados y
con tabiques que compresión del
loculan el liquido cerebro hacia la
acumulado. línea media.

28. HSD Mixto
Acumulación de
liquido hiperdenso
en la zona declive
producido por una
hemorragia aguda
en un HSD crónico
derecho y
densidad mixta en
un HSD mixto
izquierdo con
pequeñas
hemorragias
agudas.

29. Diagnostico diferencial
 Hidroma subdural: LCR claro sin encapsular por
ninguna membrana.
 Hematoma epidural
 Engrosamientos de la duramadre = meningitis crónica,
postqx, sarcoidosis, MTS.
 Tumores: meningioma, linfoma. (masas que captan el
contraste)
 Infartos ( no desplazan la corteza)

30. HED HSD
 Fx que prod  Desgarro de venas
laceracion de AMM corticales de
 Entre cráneo y DM coneccion
 65% Temporoparietal)  Entre DM y
 90% unilaterales aracnoides
 Biconvexos
 Frontoparietal
 15% bilaterales
 2/3 hiperdensos 1/3
mixtos  Agudos: en mediluna, 60%
hiperdensos, 40% mixtos
 Subagudo: isodensos
 Crònicos: hipodensos

31. HSA TRAUMATICA
Sangre en los espacios
subaracnoideos, retenida entre la
aracnoides y la piamadre.

32. SOSPECHARLO
 Tx (causa mas frecuente)
 Paciente con cefalea, vomitos,
perdida de la conciencia

33. Caracteristicas
 Densidad elevada en los espacios/cisternas
subaracnoideas
 Unica manifestacion: sangre hiperdensa en la
cisterna interpeduncular.
 Las HSAt suelen respetar las cisternas
supraselares (distinto al HSA aneurismático) y se
distribuyen con mayor frecuencia por los surcos
superficiales
 A nivel interventricular: Hiperdensidad en plexos
coroideos, ventrículos y nivel sangre-LCR
frecuente

34. Hiperdensidad focal

35. Cisterna interpeduncular Ensanchamiento
Y en algunos surcos bilateral por LCR
secundario a una HSA
crónica

36. Diagnostico diferencial
HSA no Tx:
 ruptura aneurismatica
 MAV
 Infarto cerebral con hemorragia de
reperfusión

37. CONTUSION
“Lesión de la corteza cerebral que afecta
a la sustancia gris y blanca.”
 Más del 90% son múltiples y bilaterales.
 Regiones más afectadas:
lóbulos temporal y frontal

38. CONTUSION
 Lesión parenquimatosa más frecuente en
traumatismos craneales
 La lesión se produce por el impacto inicial
 Golpe (lesión por la aceleración principal) –
contragolpe (lesión en el punto opuesto al
impacto)

39. CONTUSION
Sospecharla
 Comienza con confusión
evolucionando hasta la obnubilación
con o sin disfunción cerebral,
convulsiones.

40. CONTUSIÓN
Características
 Precoz:
 Edema irregular, mal delimitado, de baja
densidad con pequeños focos de hemorragia
hiperdensa
 24-48hs:
 Mayor edema, hemorragia y efecto de masa
 Nuevos focos de edema o hemorragia
 Crónica:
 Se vuelve isodensa y luego hipodensa
 Encefalomalacia con perdida del volumen

41. CONTUSIÓN
Sangre hiperdensa
en el interior de
contusiones
hipodensas

42. Contusión produciendo un hematoma
+ Lx por contragolpe + HSD en la hoz

43. CONTUSION
Evolucion hacia
la
encefalomalaci
a de las
contusiones
hipodensas

44. CONTUSION
Inicio y a las 24
hs

45. Diagnostico diferencial
 Infarto: ausencia de Tx, deficit neurologico de
comienzo agudo y distribucion vascular.
 Trombosis de senos venosos: edema y
hemorraria junto al seno afectado.
 Tumor: Lesión no hemorrágica solitaria.

46. LESION AXONICA DIFUSA
“Lx por distension traumatica de los
axones”
 Segunda causa más frecuente de lesión cerebral
traumática
 La mayoría son microscópicas, no hemorrágicas
 La sensibilidad diagnostica RM >> TC

47. Sospecharlo
 Tx leves: Perdida de la conciencia
transitoria y amnesia retrograda.
 Tx severos: perdida conciencia en el
momento del impacto.
 Coma inmediato.
 Mayor deterioro que las demás lesiones.
 Sugerente ante síntomas clínicos que no
guardan relación con las imágenes.

48. Caracteristicas
 Afecta con más frecuencia la unión de sustancia blanca
y gris, y estructuras rígidas (tronco encefálico, cuerpo
calloso)
 En el 50-80% pueden ser normales.
 Lesiones múltiples en casi todos los casos
 Mejor signo diagnostico: hemorragias en sustancia
blanca/gris, cuerpo calloso, fornix, tronco encefálico
superior, ganglios basales, capsula interna.
 No hemorragicas: focos hipodensos pequeños.
 Hemorragicas: pequeños focos hiperdensos

50. Diagnostico diferencial
 Lx no hemorragicas: leucoaraiosis.
Radioterapia (puede causar focos).
Enfermedades desmielinizantes.
 Hemorragicas: hipertension arterial
cronica, tumores hemorragicos (captan el
contraste)

51. CEFALOHEMATOMAS
 Formados por sangre acumulada
bajo el cuero cabelludo y se
observan casi exclusivamente en
niños.
 Dos tipos:
hematoma subgaleal
hematoma subperióstico.

52. Hematoma Subgaleal
Es una extravasación por debajo de la
aponeurosis epicraneana, que tiende a
permanecer líquida y fluctuante, puede
desplazarse de un lado a otro lado de la
cabeza, pero se mantiene dentro de los
límites de las inserciones de las
aponeurosis.

53. Hematoma Subgaleal
 Por un traumatismo se rompen las venas
de la galea (Galea aponeurótica=
aponeurosis epicraneal, cubre parte sup
del cráneo)
 Puede formarse aunque el paciente no
haya sufrido ninguna lesión ósea, o puede
estar asociado fx.
 La hemorragia puede atravesar las
suturas.

54. Hematoma Subgaleal
 Comienza como un pequeño
hematoma focal y puede crecer
hasta ser inmenso, en estos casos
puede provocar una disminución
significativa de la volemia circulante,
sobre todo en los niños menores de
un año, por lo que se hace necesario
efectuar una reposición por
transfusión.

55. Hematoma Subgaleal
 Al palparlo se reconoce como una
masa blanda fluctuante.
 Nunca se calcifica.
 Es frecuente en los recién nacidos
luego de un trauma obstétrico.

56. Hematoma Subgaleal

57. Hematoma Subperiostico
 Hemorragia que se produce por debajo del
pericráneo, su extensión está limitada por
las inserciones de este en los bordes de
los huesos de la bóveda.
 Más fte en la región parietal.
 80% - Se reabsorbe en 2 o 3 semanas,
pero en ocasiones tiende a calcificarse a
causa de una reacción osteogénica

58. Hematoma subperiostico
 Fte en los neonatos y está asociado
al parto, al trauma obstétrico.
 Algunos denominan cefalohematoma
sólo a este tipo.
 La hemorragia eleva el periostio y
su extensión queda limitada por las
suturas.

59. Hematoma Subperiostico
 Es más firme y menos fluctuante que
el hematoma subgaleal, aunque el
cuero cabelludo que cubre la masa
se mueve con libertad.

60. Hematoma Subperiostico-
Cefalohematoma

61. Hematoma Subperióstico -
Cefalohematoma

62. Hematoma Hematoma
Subgaleal Subperióstico
 Por debajo de aponeurosis  Subperiostico, por
epicraneana debajo del pericraneo.
 Atraviesa suturas  No atraviesa suturas
 Permanece líquido y  Mas firme y menos
fluctuante fluctuante
 No se calcifica  Se reabsorve 80%
 Puede calcificarse.