Este documento presenta el caso de un paciente de 73 años que acude al hospital con síntomas neurológicos como cefaleas, mareos y pérdida de control de esfínteres. Los exámenes revelan un hematoma subdural crónico secundario a un trauma craneal ocurrido meses atrás. El paciente es tratado quirúrgicamente mediante drenaje del hematoma, presentando mejoría posteriormente.

1. EMERGENCIA
Hospital Quito N°1 de la Policía Nacional
Universidad Internacional del Ecuador
Gloria Paz Contreras Yametti

2. Emergencia 08
Antecedentes Personales y Familiares Relevantes
Alergias: (-)
APP:
•HTA en tratamiento hace año y medio con clortalidona y losartán
•HPB en tratamiento con tamsulosina hace 8 meses
•Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina
•Tabaquismo: negativo hace 2 años (8/día)
Enfermedad Actual y Revisión de Sistemas
Paciente masculino, de 73 años , que acude por un cuadro clínico de 7 días de
evolución caracterizado por cefaleas, mareos, desorientación , pérdida de
lucidez, pérdida de control de esfínteres, parestesias en brazo derecho,
síntomas presentados luego de un episodio de pérdida de la conciencia súbito
sin causa aparente. Familiar refiere que paciente no estaba tomando
medicación antihipertensiva y que hace aproximadamente 2 meses sufrió caída
desde su propia altura con trauma contuso de cráneo, sin cuadro clínico
asociado. Hace 24 horas acuden con paciente a facultativo quien prescribió
Novalgina 2.5 mg y Dexametasona 4 mg.

3. Emergencia 08
Signos Vitales, mediciones y valores
• Tensión Arterial: 100/66 • Temperatura: 37 ° C
• Frecuencia cardiaca: 88 • Saturación de Oxígeno al ambiente: 91%
• Frecuencia respiratoria: 24 • Glasgow: 15/15
Examen Físico
Paciente consciente, orientado en espacio y autopsiquicamente, hidratado, afebril.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, sin retracciones
•Corazón: Ruidos Cardiacos Rítmicos, no soplos.
•Pulmones: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando, depresible, RHA presentes, no doloroso.
ENE: Púpilas reactivas a la luz, movimientos oculares conservados, pares craneales
valorados (II, III, IV, V, VI, VII, X, XI, XII) normales, fuerza y sensibilidad conservada
en 4 extremidades, no focalidad neurológica.
Extremidades: no edemas, pulsos distales presentes.

4. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA??

5. • CEFALEA PERSISTENTE Y
REFRACTARIA AL TRATAMIENTO SÍNDROME DE
• DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL HIDROCEFALIA
• INCONTINENCIA ESFINTEREANA NORMOTENSIVA
• TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES
MENTALES SUPERIORES
• TRASTORNOS PARA LA MARCHA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
HEMATOMA ENFERMEDAD TUMORES ENFERMEDADES
SUBDURAL CEREBRO FRONTALES DEGENERATIVAS
VASCULAR BENIGNOS O
MALIGNOS
TRAUMA ABSCESO ENCEFÁLICO CRISIS MIGRAÑA
CRANEOENCEFÁLICO ENCEFALITIS CONVULSIVAS

6. EXÁMENES DE LABORATORIO

7. Biometría Hemática

8. Química Sanguínea
• BUN 29
• CREATININA 1.5
• GLUCOSA BASAL 214
Electrolitos
• SODIO 137
• POTASIO 3.7
• CLORO 105

9. EKG

10. EKG

11. EKG

12. EKG

13. EKG

14. Tomografía
Simple de
Cráneo

20. DIAGNÓSTICO
HEMATOMA SUBDURAL
S06.5 HEMORRAGIA SUBDURAL TRAUMÁTICA

21. Hematoma Subdural Crónico
• Acúmulo de sangre en el espacio subdural.
• Entre la aracnoides y la duramadre.
• Espacio virtual, fácilmente expansible, a costa de colapsar el
cerebro subyacente.
• TAC
• Mayor densidad (más blanca) que el cerebro.
• Sangre, células y otros componentes indican que es relativamente
reciente su formación
• Menor densidad (más negra) que el cerebro.
• Las células y la mayor parte de las proteínas degradadas,
correspondiéndose con un líquido amarillento hiperproteico; indican
varios meses de antelación.

22. • NOMURA
• NAKAGUCHI
• Hiperdenso
• Homogéneo
• Isodenso
• Laminar
• Hipodenso
• Separado
• Mixto
• Trabecular
• Layering

23. Neurocirugía
• Dg: Hematoma Subdural • Manejo clínico:
Crónico secundario a • NPO 4h + probar tolerancia
Trauma con dieta blanda
Craneoencefálico • CSV
• Capelina
• Cuantificar drenaje y
• Tratamiento quirúrgico: mantener presión a la mitad
Drenaje del HSD. • SS 0.9% 1000 cc 60 cc/h
• Hallazgo: 100 cc HSD • Metamizol 1 gr VO c/6h
• Sangrado: 80 cc • Cefalexina VO 1 gr c/8h
• Complicaciones: ninguna • Omeprazol 40 mg VO QD
• Drenaje: Jackson Prat • Medicación habitual

24. Neurocirugía
S Paciente refiere dolor en sitio quirúrgico, más no parestesias en
miembro superior, control de esfínteres.
O Conciente, orientado alop y autopsiquicamente, Glasgow 15/15,
afebril, hidratado. Cabeza: apósitos secos, drenaje permeable, 12
cc de liquido hemático. Púpilas isocóricas y reactivas a la luz. CP:
RsCsRs no soplos, Murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares. Ab: blando, depresible, no doloroso, RHA (+).
Extremidades: no edema, fuerza y sensibilidad conservada, ROTs
2/5. ENE: nominación de palabras y repetición normal.
A Paciente estable, presenta mejoría de su estado neurológico.
P Dieta + drenaje + analgesia + protección gástrica + medicación
habitual

25. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

26. DEFINICIÓN
Colección de lenta y sostenida progresión ubicada entre la
duramadre y la aracnoides, que se origina de una hemorragia
subdural traumática, seguida de un proceso de hiperfibrinólisis y
licuefacción del coagulo y restos hemáticos de manera que se
activa una respuesta inflamatoria que condiciona la formación
de membranas ricamente vascularizadas, lo que lleva a una
acumulación de plasma y resangrados dentro de la cavidad
neoformada, cuyo rico contenido proteico ejerce, as u vez, un
mecanismo de presión oncótica.
La presión sobre el cerebro finalmente vence la tolerancia
individual de cada paciente y da manifestaciones clínicas.
Antecedente de traumatismo mínimo 3 semanas

27. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Media 74.5 años (28 a 96 años)
• Crisis convulsivas
• Alcoholismo
• Coagulopatía

34. BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico y tratamiento del Hematoma Subdural Crónico
Traumático en pacientes mayores de 18 años.
Guía de práctica clínica: IMSS-1709-09
• Tratado de Medicina Interna de Harrison 17ª edición.
• http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/06/06/hematoma-su
• http://danielneurocirugia.blogspot.com/2012/06/hematoma-subdural-cr

35. GRACIAS