Manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. Hospital Universitari Sagrat Cor

2. • Accidentes de tráfico
• Caídas
• Niños
• Ancianos
La edad avanzada y otras patologías
subyacentes pueden agravar el pronóstico:
hematoma subdural crónico
ETIOLOGIA DEL TCE

3. Lesiones primarias:
" Heridas y contusiones del cuero cabelludo
" Fracturas craneales
" Contusiones ( contragolpe ) y laceraciones ( vigilar
riesgo: HSA, HSD, HI)
" Lesiones difusas de sustancia blanca
" conmoción cerebral
" lesión axonal difusa
TIPOS DE LESIONES

4. Lesiones secundarias:
• Hematomas intracraneales: hematoma epidural
agudo, hematoma subdural agudo, hematoma
subdural crónico o foco de contusión
intraparenquimatosa
• Edema cerebral, isquemia e hipoxia cerebral
(generalmente en tce grave y moderado)
TIPOS DE LESIONES

5. • Pupilas: tamaño, simetría y reactividad
• Nivel de conciencia: escala de Glasgow
• Amnesia post-traumática (duración)
• Respuesta motora de las 4 extremidades
VALORACIÓN INICIAL DEL TCE

6. • TCE GRAVE: puntuación ≤ 8
• TCE MODERADO : puntuación entre 9 y 13
• TCE LEVE: puntuación de 14 y 15
CLASIFICACIÓN DEL TCE

7. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
LEVE EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Hospital Universitari Sagrat Cor

8. • Coagulopatías o tratamiento anticoagulante /
antiagregante
• Intoxicación por depresores del SNC
(alcohol, drogas)
• Ancianos incapacitados o demenciados
• Antecedentes neuroquirúrgicos previos
• Pacientes epilépticos o epilepsia posttraumática
SITUACIONES DE MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES POST-TRAUMÁTICAS

9. • Glasgow < 15
• Pérdida transitoria de consciencia
• Amnesia post-traumática (>30 min)
• Cefalea progresiva
• Vómitos repetidos (>1)
• Convulsión post-trauma
• Déficit neurológico
• Sospecha de fractura craneal
• Criterios de riesgo
INDICACIONES DE TAC CRANEAL EN
TCE LEVE:

10. Se recomienda solicitar TAC craneal durante el
periodo de observación a aquellos pacientes que
sufran deterioro neurológico.
No se recomienda la práctica rutinaria de TAC
previo al alta, en pacientes sin lesiones visibles en
el TAC inicial y que no hayan sufrido deterioro
neurológico.

11. • Control del INR en todos los casos
• Solicitar TAC craneal
• Observación al menos 24 horas
• Revertir ACO si lesiones traumáticas en TAC
Seguir pauta de ACO si no lesiones traumáticas y
INR en margen terapéutico.
Ajustar ACO al rango terapéutico si no lesiones
hemorrágicas pero INR en nivel supraterapéutico.
RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON TCE
Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (ACO)

12. • Amnesia post-trauma
• Cefalea progresiva
• Vómitos repetidos
• Convulsiones post-trauma
• Tto. anticoagulante /antiagregante
• Intoxicacion por depresores snc
• Trastorno del comportamiento
• Imposibilidad para observación en domicilio en las
siguientes 24horas
CRITERIOS DE PERMANENCIA EN
OBSERVACIÓN. GLASGOW < 15 TODOS O
GLASGOW 15 Y:

13. Los pacientes con TAC craneal
Sin hallazgos traumáticos intracraneales, sin laceraciones
importantes epicraneales ni traumatismos faciales severos,
que no presenten factores de riesgo, y que no hayan
experimentado deterioro clínico o persistencia de los
síntomas, pueden ser dados de alta tras un periodo de
observación de al menos 6 horas.

14. EL RESTO DE PACIENTES EN LOS QUE UN
PERIODO DE OBSERVACIÓN ESTÉ
RECOMENDADO
PERMANECERÁN AL MENOS 24 HORAS:
INGRESO HOSPITALARIO EN LA UCE-MI/
NEUROCIRUGÍA/NEUROLOGÍA

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