Este documento discute el hematoma subdural, incluyendo su clasificación, cuadro clínico, factores de riesgo, diagnóstico por tomografía computarizada y opciones de tratamiento quirúrgico. Provee detalles sobre hematomas subdurales agudos versus crónicos, así como indicaciones para la evacuación quirúrgica como un grosor mayor a 10mm o desplazamiento de la línea media mayor a 5mm.

1. Sustentantes:
Dra. Fernandez R3
Dra. Agramonte R2
Dra. Fernandez R2
EMERGENCIOLOGIA Y CUIDADOS
CRITICOS

3.  Es causado por una lesión cerebral
traumática en la cual la sangre se
reúne en la capa más externa de las
meninges, entre la duramadre y la
aracnoides.
 Además pueden causar aumento de
la presión intracraneal, que puede
causar la compresión y el daño al
tejido cerebral.

4. Subdural vs Epidural
Hematoma Epidural Hematoma Subdural
 Son causados por
desgarres en las
arterias, lo que
resulta en una
acumulación de
sangre entre la
duramadre y el
cráneo.
 Son causados por
estiramiento y
ruptura de venas
emisarias, que
cruzan el espacio
subdural.

5. Clasificación
 Se dividen dependiendo de la
velocidad de su aparición:
agudos, subagudos, y
crónicos
 Las hemorragias subdurales son las
más letales. Tienen una alta tasa de
mortalidad si no son tratados
rápidamente con descompresión
venosa quirúrgica.

6. agudo
• Hipertensión endocraneana
• Primeras 48 h post trauma
• Signos aparecen
subagudo • Segundo día y una semana post trauma
crónico
• Signos visibles después de una semana
• Puede afectar tercer y sexto par craneal

7. Cuadro
Clínico
 Jóvenes
 Sangramiento Activo
 Comprime severamente el
cerebro
 Agravamiento precoz del
paciente
 37 - 80% Glasgow < 8.
 Mortalidad 57 -68%
 Se localiza con más frecuencia en
regiones de contragolpe
⦁ del compromiso de
la conciencia
⦁ Signos deficitarios
progresivos
⦁ Alteraciones
vegetativas
⦁ HEC

8. Cuadro Clínico
⦁ Cefalea
🞂 Alteraciones de la
conciencia
⦁ Signos deficitarios focales
⦁ Crisis convulsivas
🞂 Se presenta: 4º - 21º días
 Edad más frecuente en
ancianos.
 Pacientes habitualmente en
coma neurológico, desde el
comienzo del cuadro
clínico.
 Evolución aguda, subaguda
y crónica.

9. ⦁ 16º - 21º días
⦁ Coagulo se ha disuelto

10. Factores de Riesgo
1. Edad:
 Ancianos
Cerebro se atrofia con la edad, se agranda el espacio
subdural y las venas se vuelven más vulnerables a los
desgarres.
Además con los años las venas se tornan más frágiles.
Por esta razón es que las hemorragias subdurales
crónicas son más comunes en pacientes de edad
avanzada.

11. Factores de Riesgo
 Infantes
Poseen un gran espacio subdural.
Por esta razón, hematoma subdural
es un hallazgo frecuente en el
síndrome de bebé sacudido.
 Jóvenes
Quiste aracnoideo es un factor de
riesgo en esta población.

12. Otros factores de Riesgo
2. Condiciones que predispongan a caídas, tales
como: el abuso de alcohol y demencia.
3. Anticoagulantes

14. Hematoma Subdural
 Hematoma que se forma entre la duramadre y
aracnoides.
 Debido a la ruptura de venas emisarias que se
encuentran entre la duramadre y la aracnoides
(movimiento de la relación del cerebro con el
cráneo causa sangrado venoso lento)

15. Factores
Predisponentes
 Atrofia cerebral (más espacio para el cerebro
moverse)
 Temblores
 Latigazo cervical, trauma
 Edad avanzada
 Alcohólicos

16. Hallazgos en la Tomografía
Axial computadorizada(TAC)
 En la TC se muestra en forma de medialuna
hemorragia que cruza las líneas de sutura
 Cambio de la línea media
 Circunvoluciones se conservan ya que la presión
se distribuye por igual
 No se puede cruzar la hoz, tentorio
 Por lo general localizado en la zona
temporofrontal

17. TAC del paciente
1. Se muestra un hematoma
en forma de media luna
(cóncava), que suele ser
menos denso que un
hematoma epidural
debido a que la sangre
se diluye con el líquido
cefalorraquídeo.
2. Localizado en la región
temporal frontal.

18. Características clínicas:
Agudo vs. Crónico
 Aguda (horas o días)
 Desarrollar después de un traumatismo
craneoencefálico grave
 La mayoría de los pacientes no son conscientes del
impacto.
 Lesión cerebral significativa es a menudo presente.
 Mass Effect (effecto de masa) (aumento de presión
intracraneal) provoca una disminución en el estado
mental y un cambio en el nivel de conciencia.
 Pobre pronóstico

19.  Crónico (al menos 1 semana después de la lesión)
 A veces, debido a lesiones menores
 Los signos y síntomas pueden ser sutiles e
inespecíficos. (hematoma puede aumentar de manera
significativa antes de que el paciente presente
síntomas.
 No hay pérdida de conciencia
 Si es pequeño, puede resolverse de forma espontánea

21. Complicaciones
 Epilepsia
 Deficits neurologicos
 Coma
 Evento cerebro vascular
 Infección en el lugar de la cirugia
 Recurrencia post-quirurjica del hematoma
subdural

23. El diagnóstico de SDH se
realiza mediante neuroimagen,
típicamente tomografía
computarizada (TC) de cráneo.

24. la TC de cráneo sin contraste es el estudio de imágenes de primera elección para diagnosticar
rápidamente la SDH.
Las imágenes por resonancia magnética (IRM) cerebral también se pueden utilizar, pero por lo general
tardan más en realizarse que la tomografía computarizada y están menos disponibles en muchas
instalaciones.

25. En un estudio
publicado en 1988,
se identificaron
aproximadamente el
91% de los SDH ≥5
mm de grosor en la
tomografía
computarizada inicial
de la cabeza.
Por el contrario, los
SDH de ≤3 mm de
grosor a menudo se
perdieron
inicialmente, pero se
observó que estaban
presentes
retrospectivamente
En un estudio de 40
pacientes con lesión
cerebral traumática, la
resonancia magnética
fue tan sensible como
la tomografía
computarizada para
detectar lesiones
hemorrágicas agudas,
incluida la SDH.

26. La resonancia magnética cerebral puede ser la modalidad de
imagen preferida para el diagnóstico inicial o la evaluación
posterior de la SDH en circunstancias específicas:
Identificación de
pequeñas hemorragias:
la pequeña SDH crónica
en la tomografía
computarizada de la
cabeza puede
confundirse con tejido
cerebral o líquido
cefalorraquídeo (CRS),
pero puede identificarse
más fácilmente en la
resonancia magnética.
Determinar la edad del
sangrado: las secuencias
específicas de resonancia
magnética pueden ayudar
a identificar la edad de
una lesión hemorrágica.
Evaluación de causas
secundarias: la
resonancia magnética
puede proporcionar
información adicional
sobre la presencia y el
alcance de lesiones
intraparenquimales
asociadas, como
hemorragia intracerebral,
malformaciones
arteriovenosas o
neoplasias durales
Confirmar que la lesión
subdural es hemorrágica:
la resonancia magnética
puede ser útil para
identificar los raros casos
en los que una lesión
subdural puede ser
causada por una fuente
no hemorrágica.

28. INDICACIONES Y
ENFOQUES QUIRÚRGICOS
Características clínicas
Pupila(s) dilatada(s)
Deterioro rápido o progresivo (incluida la
nueva somnolencia) en el examen
Caída de ≥2 puntos en la puntuación de la
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Triada de coso (bradicardia, depresión
respiratoria, hipertensión)
Características de imagen
Espesor máximo del coágulo >10 mm
Cambio de las estructuras de la línea media
>5 mm
Hidrocefalia o compresión del tronco
encefálico
SDH asociada con lesión cerebral
estructural (por ejemplo, fractura de
cráneo, malformación arteriovenosa)

29. Hematoma subdural agudo:
Se requiere una evacuación quirúrgica urgente del hematoma para los pacientes con SDH
aguda y signos clínicos atribuibles a hernia cerebral o presión intracraneal elevada (ICP) y
para aquellos pacientes que tienen evidencia de deterioro neurológico desde el momento de
la lesión.

30. Se sugiere la evacuación quirúrgica urgente del hematoma para pacientes con un grosor de
SDH >10 mm o un desplazamiento de la línea media >5 mm en la exploración cerebral inicial

32. craneotomía
El procedimiento implica la
extracción de una pequeña
sección del cráneo para
exponer y drenar el SDH.

33. craneostomía (por
ejemplo, refinación
del agujero de la
rebaba)
La craneectomía
descompresiva implica la
extirpación de una sección
del cráneo para permitir
una amplia exposición de
la duramadre subyacente
que se cime sobre el SDH.

34. Craniostomía
Esta implica perforar un
pequeño agujero a
través del cráneo para
obtener un acceso
rápido a la SDH y/o
para minimizar el
tamaño de la incisión.

35. Subdural hematoma in adults: Etiology, clinical features, and
diagnosis - UpToDate
Subdural hematoma in adults: Management and prognosis –
UpToDate