Este caso clínico describe una paciente de 80 años que ingresó en la UCI con un hematoma subdural agudo después de sufrir un traumatismo craneal leve hace 4 días. La paciente tenía múltiples comorbilidades y estaba en tratamiento anticoagulante. Dadas sus condiciones, su bajo nivel de consciencia y la gravedad de las lesiones observadas en la tomografía computarizada, se decidió una abstención terapéutica. La paciente falleció a las 20 horas del ingreso.

1. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:
CASO CLÍNICO
Dra. Varela (NCR)

2. CASO CLÍNICO
 Mujer 80 años traída a UCIAS por ↓ nivel de
consciencia (GCS=12 →GCS=5) y vómitos.
Antecedentes de TCE hace 4 días.
 AP:
 HTA, DM, DLP.
 Neoplasia mama izquierda operada hace 2 años.
 Asma bronquial.
 ACxFA en tto con sintrom.
 Fibrotórax izquierdo.

3. CASO CLÍNICO
 EF:
 GCS=5.
 Midriasis derecha arreactiva.
 Babinski bilateral.
 Pruebas complementarias:
 INR: 4,57
 TAC craneal.

6. CASO CLINICO
 Se decide abstención terapéutica:
 Paciente 80 años.
 Tratamiento con sintrom (INR 4,57).
 GCS=5.
 HSDA de 2 cm de grosor con DLM 16mm,
obliteración de cisternas perimesencefálicas y
signos de herniación.
 Éxitus a las 20 horas del ingreso.

7. EPIDEMIOLOGÍA
 12-29% de pacientes con TCE severo presentan
HDSA.
 Más frecuente en varones (3:1).
 Más frecuente > 60 años.
 Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).
Edad Accidente coche/moto Caidas
18-40 años 56% 12%
> 65 años 22% 56%

8. FISIOPATOLOGÍA
 Rotura de vasos
superficiales o venas
puente por el mecanismo
de aceleración-
desaceleración (TCE
severo) → sangrado
entre aracnoides y senos
venosos.

9. FISIOPATOLOGÍA
 Lesiones intraparenquimatosas asociadas:
 GCS=3-15 → 47%-57%.
 GCS< 10 → 65-82%.
 HSA → 14-25%.
 HED → 6-14%.
 Rotura de aneurismas (ACI).

10. CLÍNICA
 Tamaño, velocidad de crecimiento del HSDA y
lesiones cerebrales asociadas.
 GCS inicial ≤ 8 → 37-80% .
 Signos:
 Anisocoria.
 Hemiparesia.
 Papiledema.
 Paresia VI.

11. SIGNOS
 Anisocoria 51%:
 Midriasis ipsilateral→ III
pc.
 Midriasis contralateral:
 Traumatismo ocular
directo.
 Lesión II, III ppcc
contralaterales.
 Lesión tronco cerebral.

12. SIGNOS
 Hemiparesia 49%:
 Contralateral.
 Ipsilateral → Signo de
Kernohan
 Papiledema 16%.
 Paresia VI 5%.

13. DIAGNÓSTICO
 TAC craneal:
Agudo 1-3 dias Hiperdenso
Subagudo 4º dia- 3 semanas Isodenso
Crónico > 3 semanas Hipodenso

14. HSD AGUDO HSD SUBAGUDO

15. HSD CRÓNICO HSD CRÓNICO CALCIFICADO

16. TAC CRANEAL
 Convexidad (más frecuente).
 Tentorio.
 Interhemisférico.
 Fosa posterior (0,3-0,8%).

17. TAC CRANEAL
 Masa en forma de semiluna hiperdensa.
 +/- Lesiones intraparenquimatosas.
 Desplazamiento de línea media.
 Edema cerebral.
 Obliteración de cisternas basales.
 Signos de herniación (subfacial, uncus...)
 Obliteración de astas ventriculares ipsilaterales y
dilatación de las contralaterales.

18. TRATAMIENTO
 Glasgow Coma Score.
 Parámetros del TAC:
 Grosor del hematoma.
 DLM.
 Obliteración de cisternas basales.
 Edad:
 Wilberger et al: >65 años asociados a mal pronóstico si IQ.
 Kotwica and Brzezinski: GCS<10 18-30 años, 25% †; > 50 años, 75% † si IQ.
 Hatashita et al.: GCS=4-6 >65 años, 75% †; 19-40 años, 34% † si IQ.
 Caggeti et al: >80 años 88% †.
- Wong: DLM>5mm y grosor >10mm  IQ.
- Matthew et al: grosor>10mm  IQ.
- Servadei et al: GCS<9, grosor<10mm y DLM<5 mm tto
conservador.

19. TRATAMIENTO
 Cirugía:
 Indicaciones:
 Grosor >10 mm.
 DLM > 5mm.
 GCS.
 Craneotomía.
 Evacuación HSDA.

20. TRATAMIENTO
 Médico:
 Indicaciones:
 Asintomáticos, HSDA < 10
mm de grosor y DLM <
5mm.
 GCS<9, HSDA < 10 mm
de grosor y DLM < 5 mm.
 Edad > 75 años
(individualizado).
 Control PIC, analgesia...

21. COMPLICACIONES
 Aumento de la PIC:
 ½ pacientes (si > 45 mmHg  mal pronóstico).
 Causa más frecuente swelling cerebral.
 Resangrado:
 Hematoma pequeño con PIC normal  no IQ.
 Hematoma grande o PIC elevada  IQ.
 Crisis comiciales.
 Infección.

22. PRONÓSTICO
 Mortalidad del 50% (resto sobreviven con secuelas
neurológicas).
 Pacientes > 80 años  88% †.
 Nivel consciencia antes de la IQ:
 GCS>9 9% †.
 GCS<9  40-65%†.
 Alcohol y tratamiento anticoagulante  ↑ morbi-mortalidad.
 Lesiones cerebrales asociadas:
 Ausentes  22%† .
 Presentes  30-64%†.