El procedimiento de colectomía que se realiza para extirpar uno de los lados del colon se denomina hemicolectomía. Una hemicolectomía derecha, como se muestra aquí, consiste en extirpar el lado derecho del colon y unir el intestino delgado a la parte remanente del colon.

1. UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO
PROGRAMA ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA PERIOPERATORIA 2023-2 2024-1

6. DRIVER DE AGUJA
LAPAROSCOPIO
TROCAR
BOWEL GRASPER

8. MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Paciente es colocado en decúbito supino EEP colabora en la colocación del paciente en la mesa de exploración
Cirujano y ayudante en el lado izquierdo . Se realiza una incisión transumbilical
de 3cm y se coloca el dispositivo multipuerto.
Enfermera realiza conteo textil y de material inicial.se coloca frente al
cirujano. Se proporciona el primer mango de bisturí No.3 hoja No.15.
Tras la inserción los tres trocares (todos de 5mm o bien uno de 12mm y 2 de
5mm) se establece el neumoperitoneo a una presión de 12 mmHg. El puerto
único impone limitación de movimientos
Se proporcionan gasas para control hemostático al momento de la
incisión media umbilical inicial. Anunciando su introducción en región
del peritoneo abdominal.
Enfermero circulante se encarga de su contabilización con
visualización hacia la EEP.
A continuación se emplea una óptica de 30°. Reduciendo el choque de
instrumentos, se emplea una pinza articulada en la mano derecha para
traccionar, y la mano izquierda trabaja con gancho, disector articulado tijera o
bien una selladora bipolar de 5mm
Posterior se recibe el bisturí utilizado en la incisión inical.
Dada la manipulación se proporciona aspiración con cánulas de
aspiración laparoscopica que beneficie la visualización laparoscópica,
se proporciona control de hemostasia con gasas según el desarrollo
del neumoperitoneo.
Cirujano disecciona pedículo con la mano izquierda .Con esta disposición no ha
sido preciso cruzar las manos en ningún momento. Tras la exploración de la
cavidad abdominal, se abre el peritoneo en abanico hacia la mesentérica
superior se disecan los vasos ileocólicos (ileocecoapendicular y cólica derecha)
respectivamente, localizando el duodeno y separandolo cuidadosamente..
Para la disección se proporcionan pinzas tipo grasper con
electrocauterio laparoscópico, engrapadora de triple sutura para
facilitar la ligadura de las arterias y arteriolas colicas adyacentes al
retroperitoneo.
Se fuerza la posición del paciente y traccionar cranealmente empleando la
pinza de tracción próxima al lugar de disección. Se emplean puntos
transmurales apoyado en la tracción de trocares accesorios.
Se monitorizan contantes vitales en la manipulación del paciente, se
proporciona un segundo bisturí para la diseccion.
Se progresa de medial a lateral, tras identificar el duodeno. A continuación, se
determinan los márgenes distal (a nivel de colon transverso) y proximal de la
resección cercano a la válvula ileocecal.
Se realiza una anastomosis
Se proporciona sutura monofilamento para anastomosis
laterolateralrealiza infiltración de aire, con infiltración de solución a
temperatura tibia para prueba de balsalba,

9. MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Completada la liberación de la pieza quirúrgica, ésta se extrae a través de
la propia incisión umbilical, que puede requerir ser ampliada en función del
tamaño tumoral y de la anatomía del paciente. Siempre debe utilizarse un
protector plástico de herida.
Se proporciona el trocar final de menor tamaño para la extracción de la
pieza patológica, se pasa el protector plástico para la herida quirúrgica.
En todos los casos se ha realizado una anastomosis mecánica latero-
lateral extracorpórea, aunque otros autores recomiendan la anastomosis
intracorpórea5 y la extracción posterior de la pieza. No hemos empleado
drenaje en ningún caso.
Se recibe y resguarda pieza anatomo patológica para su posterior
membrete, es importante su resguardo para evitar problemas legales.
En cuanto a resultados, si bien se trata de una serie reducida, no se
produjeron complicaciones intraoperatorias. En 3 casos, el tamaño del
tumor obligó a ampliar la herida.
se proporciona sutura naylon 3-0 para la sutura de las incisiones
multipuerto.
En el postoperatorio se observaron un seroma de herida, un cuadro de
fiebre de probable origen abdominal resuelto mediante antibióticos, un
cuadro de suboclusión mecánica precoz por adherencias y un cuadro de
hemorragia de la anastomosis que requirió la revisión quirúrgica de ésta.
Sólo este paciente (caso 5) requirió transfusión sanguínea.
Se realiza limpieza de las heridas quirúrgicas con solución y colocación de
apósitos con gasa estéril y apósito transparente
La CL por incisión única del cáncer de colon es pues, factible y, si bien
ésta es una serie corta de pacientes, creemos que se trata de una técnica
segura. Si embargo, el hecho más importante a resaltar es que cumple
todos los preceptos de la cirugía oncológica.
Se realiza conteo textil y de material final para asegurar la cirugía segura.
La disección y el manejo intraoperatorio no difieren de un abordaje
laparoscópico convencional, pero es evidente que se trata de un
procedimiento técnicamente más demandante. Nuestro grupo se inició en
SILS realizando colecistectomías y creemos que la curva de aprendizaje
puede ser sencilla y rápida para cirujanos con experiencia en CL.
Posterior al conteo de material y textiles, se espera la progresión del
regreso al estado de conciencia del paciente.se valoran los efectos
residuales de la anestsia y las constantes del paciente
Los tiempos quirúrgicos en estos pacientes así lo demuestran. Sin duda, la
técnica será universal y reproducible.
Se lava material e instrumental quirúrgico, y se entrega instrumental
quirúrgico en la central de esterilización