1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Tte Med Juan Manuel Pruyas
División Cirugía General
Hospital Militar Central

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Es la pérdida de sangre hacia la luz del
tubo digestivo; se la denomina alta a la
originada por lesiones que se ubican en el
esófago, el estómago y el duodeno, desde
el EES hasta el ángulo de Treitz, o aquella
exteriorizada en ese sector pero generada
por lesiones en otros órganos.

4. ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes de
hemorragia son:
Lesiones mucosas agudas.
Ulcera péptica.
Procesos relacionados con la hipertensión
portal
Sindrome de Mallory Weiss
Cáncer, leiomioma gástrico y las ectasias
vasculares.

5. DIAGNOSTICO
Clínico:
Signos y síntomas que hacen suponer sangrado
digestivo (hematemesis, vómitos en borra de café,
melena, hematoquecia)
Descompensación hemodinámica por hipovolemia.
Orientan a la etiología: Ingesta de medicamentos,
hábitos enólicos, tabáquicos.
Endoscópico: Debido a su elevada especificidad y
sensibilidad 92 al 95 %
Otros estudios: Centellograma con GR marcados,
Arteriografía selectiva

6. MANEJO
De inicio aquellos comunes a toda
etiología del sangrado y que incluyen el
volumen de sangre perdida en un período
determinado.
Aquellos específicos de la lesión causal
del sangrado y que incluyen el curso
evolutivo hemorrágico, íntimamente
relacionado con el tipo de lesión.

7. CLASIFICACION SEGÚN SU
INTENSIDAD
LEVE MODERADA SEVERA
10 % 10 – 20% 20 – 40%
-750 hasta 1000 1000 a 2000
Normal +100 +120
Normal N ó Dis Disminuida
Normal Aumentada Muy aument
Ansiedad + Ansiedad Confusión

8. CLASIFICACION DE LA
ACTIVIDAD HEMORRAGICA
ACTIVIDAD HEMORRAGICA ASPECTO ENDOSCOPICO
Presente Forrest tipo Ia: sangrado arterial
Forrest tipo Ib: sangrado en napa
Reciente Forrest tipo II : base negra
coagulo adherido vaso visible que
protruye
Ausente Forrest tipo III : sin estigmas de
sangrado

9. TRATAMIENTO
Colocación de una SNG para evacuar el
estómago
La colocación de una vía venosa central
que permita medir la PVC en forma
contínua
Colocación de una sonda vesical
Pacientes con insuficiencia cardiaca es
necesario cateter Swan Ganz

10. TRATAMIENTO
Lavado gástrico con cualquier fluido
Tratamiento endoscópico
Tratamiento quirúrgico
Tratamientos angiográficos
El tratamiento quirúrgico electivo se reserva
para los pacientes con una recidiva hemorrágica
a pesar del tratamiento médico o para aquellos
que no cumplen con la medicación indicada.

12. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Son las que se originan en lesiones
ubicadas entre el ángulo de Treitz y el ano
CLASIFICACION
De acuerdo con su evolución puede ser
aguda y crónica
La aguda puede ser a su vez leve,
moderada y grave.

13. CAUSAS DE DELGADO
Angiodisplasias
Carcinomas
Diverticulo de Meckel
Enf. De Crohn
Enteritis actínica
Hemangioma
Intusucepción
Leiomioma
Lipoma
Linfoma
Púrpura de Henoch Sholein
Polipos
Tuberculosis

14. CAUSAS DE COLON
Angiomas
Enfermedad diverticular
Enfermedad inflamatoria
Carcinoma
Citomegalovirus
Colitis infecciosa – isquémica
Hemorroides
Iatrogenia
Malformaciones vasculares
Polipos – tuberculosis
Ulcera cecal

16. PRESENTACION CLINICA
El sangrado diverticular se manifiesta por lo
general como una hemorragia masiva
Aproximadamente en el 70 % de los pacientes
se detiene en forma espontánea por trombosis
de la arteria que lo irriga
La arteriografía es el único criterio angiográfico
que indica un sangrado de origen diverticular es
la extravasación de sustancia de contraste
dentro del divertículo hacia la luz del colon.

17. ETIOLOGIAS + FRECUENTES
Enfermedad diverticular
Malformaciones arteriovenosas
(angiodisplasias, malformaciones
congénitas)
Malformaciones vasculares
(hemangiomas)

18. ANGIODISPLASIAS
Son malformaciones adquiridas, se
producen por cambios degenerativos en
la pared de los vasos
Se observan en ancianos generalmente
Colon derecho es el más afectado
Clinica: hemorragia subaguda (anemia ó
SOMF)
Hemorragia es “INTERMITENTE”

19. TRATAMIIENTO
COLONOSCÓPICOS:
Electrocoagulación
Irrigación con agua helada
Irrigación con epinefrina
Inyección de epinefrina
Coagulación láser

20. ELECCION DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO
Correcta evaluación clínica (edad, estado
general, patología causal y magnitud de la
hemorragia)
Pacientes añosos: “Tratamiento
conservador”

21. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
Resección segmentaria del sector afectado
(Recidiva 2%..Mortalidad menor al 5%)
Colectomía total?? En pacientes
1) Inestables sin diagnóstico preoperatorio
2) + de un sitio de sangrado colónico
3) Recurrencia de la hemorragia
RECIDIVA 2%..MORTALIDAD 20 al 50%..

22. ALGORITMO DIAGNOSTICO
H.D.B.
Arteriografía Endosc alta Colonoscopía
Anosc. Rect
(+) (-) GR c Tc99 (-) (+)
Embol (+) (-) Endosc
Fracaso Fracaso
CIRUGIA

23. CONCLUSIONES
La hemorragia digestiva tanto alta como
baja sigue siendo una patología de real
importancia por su tasa de morbi-
mortalidad, pero que con el empleo de
nuevos métodos de diagnóstico y
tratamiento se a perfeccionado el manejo
de dichos pacientes.

24. MARTINA Y JULIANA

25. Muchas gracias