La hemorragia gastrointestinal puede poner en peligro la vida y tiene varias causas posibles como úlceras, varices, angiodisplasia, diverticulosis y cáncer. La evaluación incluye examen físico, análisis de sangre y estudios endoscópicos para identificar la fuente de sangrado. El tratamiento involucra reanimación, transfusión, lavado gástrico, terapias endoscópicas, medicamentos y en casos graves, cirugía u oclusión con globos.
e refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
e refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
El sangrado gastrointestinal (GI) puede ser causado por una serie de condiciones. Puede manifestarse como hemorragia digestiva sintomática u oculta. La sintomática se manifiesta con hematemesis , vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena , evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y hematoquecia , evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La hemorragia digestiva oculta se manifiesta , puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope, angina o disnea; o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
El sangrado GI se puede clasificar como sangrado GI superior ( UGIB ) si el sitio de la hemorragia es proximal al ligamento de Treitz.
La hemorragia digestiva alta abarca el ∼ 70–80% de las hemorragias gastrointestinales
La incidencia de hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB) disminuyó en decenios recientes y por la menor frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas. La proporción de hospitalización en los servicios de urgencias por UGIB y de hemorragia de tubo digestivo bajo (LGIB) en Estados Unidos se acerca a 1.3.
Se define como la pérdida de sangre procedente del tubo digestivo; se divide en hemorragia de tubo digestivo alto y bajo según el ángulo de treitz (parte mas fija del intestino delgado que indica el inicio del yeyuno)
LIGAMENTO DE TREITZ
Va desde la flexura duodeno-yeyunal hasta los pilares diafragmaticos
Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva y su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada año
Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. • Debe considerarse que pone en peligro la vida hasta no demostrar lo contrario
• La hemorragia GI superior tiene una incidencia anual de 100 por cada 100,000
• Mas frecuente en hombres y ancianos
• La hemorragia GI inferior tiene una incidencia menor, de 20 por cada 100,000
• Los factores relacionados con la alta morbilidad, son la inestabilidad hemodinámica,
hematemesis o hematoquezia repetidas, fracaso del lavado gástrico, edad mayor a
60 años y otras enfermedades orgánicas.
4. Causas de hemorragias GI superiores
• Es aquel que ocurre proximal al ligamento de Treitz
• Enfermedad Ulcero péptica.- Es la causa mas frecuente de hemorragia superior (60&
de los casos). Ulceras duodenales aprox. 29% del total y 10% vuelven a sangrar,
mayormente en las primeras 48 hrs. Ulceras gástricas constituyen el 16% del total.
• Gastritis Erosiva y Esofagitis.- provocan casi el 15% de los casos de hemorragia GI.
Predisponentes son irritantes como alcohol, salicilatos y AINES.
• Varices Esofágicas y Gástricas.- son consecuencia de la hipertensión portal. Provocan
un 6% de los casos de hemorragia GI, tiene altas probabilidades de volver a sangrar y
un alto índice de mortalidad.
5. • Sx de Mallory-Weiss.- Hemorragia superior de tubo digestivo secundaria a rotura no
circular de la mucosa de la región cardioesofagica. El cuadro clínico clásico consiste
en arcadas de repetición, seguidas de hematemesis de sangre fresca.
• Otras causas.- Ulcera a tensión, malformaciones arterovenosas y enfermedades
malignas.
6. Causas de Hemorragia GI Inferior
• La causa mas común es una hemorragia GI superior
• Otras causas importantes son las hemorroides, angiodisplasia y enfermedad
diverticular, pólipos adenomatosos y enfermedades malignas.
7. • Diverticulosis.- suele ser indolora y se cree que es consecuencia de la erosión de la
arteria que penetra en los divertículos. Puede ser masivo y en pacientes ancianos.
• Angiodisplasia.- son malformaciones arterovenosas, generalmente del colon derecho,
son causa frecuente de hemorragia GI inferior oculta en ancianos. Mas frecuentes en
pacientes con hipertensión y estenosis aortica.
• Otras causas.- Carcinomas, hemorroides, enfermedades inflamatorias del intestino,
pólipos, gastroenteritis infecciosa y raramente el divertículo de Meckel.
9. Historia Clínica
• Pacientes refieren hematemesis, hematoquezia o melena.
• La hipotensión, taquicardia, angina, sincope, debilidad, confusión o paro cardiaco
son datos de hemorragia GI oculta.
• La hematemesis o vomito en poso de café son característicos de una fuente proximal
al colon derecho y la hematoquezia indica lesión colorrectal mas distal.
• Los antecedentes de injerto aórtico deben hacer pensar en fistula aortoenterica.
• Interrogar acerca de los medicamentos que toma.
• El bismuto puede simular una melena y el betabel puede simular hematoquezia.
• Buscar antecedentes de hemorragias previas, aunque suelen recurrir de distintas
fuentes.
10. Exploración Física
• Signos vitales para observar manifestaciones sutiles como hipotensión, taquicardia o
taquipnea. Bradicardia paradójica en hipovolemia.
• Signos dermatológicos como piel dolorosa y fría son signos de choque.
• Eritema palmar, ictericia y ginecomastia indican hepatopatías.
• Petequias y purpura indican coagulopatias.
• Examen otológico para descartar que el sangrado venga de ahí.
• Examen abdominal revela sensibilidad a la presión, masas, ascitis o visceromegalia.
11. Laboratorios
• La hemorragia GI superior suele causar aumento del nitrógeno de la urea sanguínea,
debido a digestión de hemoglobina.
• EKG en cardiópatas.
• BH para observar datos de sangrado.
• Tiempos de coagulación para hepatopatías.
• Se aconseja administración de oxigeno para prevenir isquemia por disminución de
aporte debido a la hemorragia masiva.
12. Estudios Diagnósticos
• Angiografía para detectar el sitio de sangrado y además brinda opciones
terapéuticas como embolia arterial transcateter o infusión de vasoconstrictores.
• Gammagramas con eritrocitos marcados con tecnecio también sirven para localizar
el sitio de hemorragia oculta.
• Colonoscopia es diagnostica y terapéutica si se utiliza hemostasia endoscópica.
14. Primario
• Medidas de reanimación inmediata.
• Suelen necesitar tratamiento definitivo de vías respiratorias para prevenir aspiración de
sangre.
• Reposición de volumen con cristaloides.
• Transfusión si es un sangrado activo continuo, falta de mejoría de riego y signos vitales
después de 2 L de cristaloides.
• Sonda nasogástrica en todos los pacientes con hemorragia GI.
• Lavado gástrico si durante la intubación nasogástrica se observa sangre rojo brillante o
coágulos.
15. Secundario
• Endoscopia.- técnica mas precisa para identificar sitios sangrantes en tubo superior,
método de elección para tratar una hemorragia superior.
• Varices esofágicas se tratan con ligaduras de banda (menos complicaciones) o
escleroterapia inyectada.
16. Tratamiento Farmacológico
• Octreotido es eficaz para reducir el sangrado en varices como en enfermedad ulcero
péptica. Coadyuvante antes de endoscopia o para endoscopia fallida,
contraindicada o no disponible.
• Vasopresina para la hemorragia por varices, aunque esta tiene muchas reacciones
adversas como hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica y esplacnica, disminución
de gasto cardiaco. Combinar con nitroglicerina reduce los efectos adversos.
• Omeprazol.
17. Taponamiento con Sondas de Globo
• Incluye globos gástrico y esofágico, tiene aberturas para aspiración gástrica,
esofágica o ambas.
• Primero se infla el gástrico y si no cesa la hemorragia se procede a inflar el esofágico.
• Empleando un manómetro para que la presión no sea mayor de 40 a 50 mmHg.
• Se confirma radiográficamente la colocación adecuada del globo.
• Este debe permanecer en su sitio por 24 hrs después de la interrupción de la
hemorragia.
• Complicaciones.- ulceración de la mucosa, rotura gástrica o esofágica, asfixia por
desplazamiento del globo, compresión traqueal y neumonía por aspiración.
18. Cirugía
• Indicada en pacientes que no reaccionan a la reposición volumétrica.
• Cuando la hemorragia continua a pesar del tratamiento medico.
• Cuando la hemorragia es recurrente o incontrolable.