La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Puede ser aguda, recurrente aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los microorganismos más frecuentes son Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Moraxellacatarrhalis. La inflamación se produce inicialmente por infecciones virales de las vías respiratorias superiores y luego por obstrucción del seno, alteraciones mucociliares y cambios en las secreciones. El diagnóstico se bas

1. SInusitis

2. Definición Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales. Se clasifica en : Aguda (duración menor de 1 mes) Aguda recurrente ( más de 4 episodios en un año) Subaguda (entre 1-3 meses de evolución Crónica (síntomas persisten más de 3 meses)

3. Etiología Microorganismos con mayor frecuencia en sinusitis aguda: Streptococcuspneumoniae (30-40%) Haemophilusinfluenzae (20%) Moraxellacatarrhalis (20%) Microorganismos con mayor frecuencia en sinusitis crónica: Las mismas Y aumenta incidencia de Staphylococcusaureus y estafilococo coagualasa negativo

4. Fisiopatología Senos paranasales: Función: humidificar y calentar el aire respirado y brindar resonancia a la voz Mucosa sinusal es continuación de mucosa nasal, cuando existe inflamación de la última, por lo común también se inflama la mucosa de los senos paranasales

5. De modo inicial, la inflamación es producida por una infección viral de vías respiratorias superiores: rinitis y sinusitis Después  obstrucción del ostium sinusal, alteración del aparato mucociliar y aumento de la cantidad y alteración de la calidad de las secreciones

6. Otras causas que pueden desencadenar la inflamación: Cambios en la presión (buceo, viajar en avión) Irritantes (frío, sequedad de mucosa, agua de mar o clorada) Alteraciones en el aparato mucociliar y obstrucciones mecánicas

7. Cuadro clínico Sinusitis aguda: Como un resfriado común que dura más tiempo de lo normal, (más de 10 días pero menos de 30) Niños < 10 años: se presenta como rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naúseas y vómito

8. Adolescentes y adultos: Síntomas anteriores pero además edema periorbitario, cefalea hipersensbilidad sinusal dolor a la percursiónde los molares superiores

9. Sinusitis crónica: síntomas se presentan por más de 3 meses Predominan la rinorreamucopurulenta y tos Puede encontrarse otitis media aguda

10. Diagnóstico Se establece por la presencia de síntomas respiratorios superiores: 1) persistentes (rinorrea, descarga retronasal por más de 10 días) 2) graves (fiebre de 39° C o > y descarga nasal purulenta por 3-4 días consecutivos)

11. Apoyo con Rx de senos paranasales: Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o > Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea.

12. Engrosamiento > 8 mm Rx Normal

13. Nivel hidroaéreo en seno maxilar derecho

14. Tratamiento En niños, el manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos. Amoxicilina (40 mg/kg/día) o dosis altas (80-90 mg/kg/día) con o sin ácido clavulánico. Si existe alergia: claritromicina, azitromicina, clindamicina o cefalosporinas de 2da generación.

15. En adultos: amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporina de 2da generación o quinolonas (levofloxacino)

16. Bibliografía Infectología clínica, Javier Ramos Jiménez, manual moderno