Este documento describe las hepatitis virales, definidas como enfermedades infecciosas del hígado causadas por distintos virus. Explica los cinco tipos etiológicos principales (Hepatitis A, B, C, D y E), su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención, incluyendo la inmunización pasiva y activa.

1. HEPATITIS VIRAL
ROTACIÓN II

2. DEFINICIÓN
➔ Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus
que replican en los hepatocitos, caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamación.
➔ El cuadro clínico y las lesiones histológicas originadas por los
diferentes agentes etiológicos son prácticamente idénticas , pero
existen diferencias en el mecanismo de transmisión de la infección ,
periodo de incubación y la evolución de la enfermedad.

3. ETIOLOGÍA
➔ Actualmente se conocen 5
tipos etiológicos :
◆ Hepatitis A
◆ Hepatitis B
◆ Hepatitis D
◆ Hepatitis C
● Otros virus pueden afectar el
hígado:
○ Virus de Epstein-Barr
○ Citomegalovirus
○ Virus del herpes simple
○ Virus varicela zoster
○ Parvovirus B19

4. VIRUS HEPATITIS A

5. VIRUS HEPATITIS B

6. VIRUS HEPATITIS D

7. VIRUS HEPATITIS C

8. VIRUS HEPATITIS E

10. RESPUESTA SEROLÓGICA A LA INFECCIÓN
VIRUS HEPATITIS A

11. VIRUS HEPATITIS B
➔ En sangre: HBsAg, HBeAG y ADN del VHB
➔ El HBeAG y ADN VHB se vuelven indetectables semanas antes de que desaparezca el
HBsAg
◆ Primeros síntomas aparecen en sangre anti-HBC
○ IgM: Persisten 3-12 meses
○ IgG: Persisten durante toda la vida
Anti-HBs no suelen detectarse durante la fase de enfermedad activa
◆ En pacientes con infección persistente se va a detectar en sangre HBsAg,HBeAg
y ADN del virus + signos clínicos y bioquímicos de enfermedad

12. VIRUS HEPATITIS D

13. VIRUS HEPATITIS C

14. VIRUS HEPATITIS E

15. EPIDEMIOLOGÍA
HEPATITIS A
Transmisión: Fecal-oral
Periodo de infección: 3 y 12 días antes de la aparición de
los síntomas hasta el acmé de la elevación de las
transaminasas
Factores de riesgo:
A. Consumo de moluscos crudos o al vapor
B. Viajes a regiones poco desarrolladas
C. Guarderías
D. Mala higiene
E. Consumo de agua contaminada

16. HEPATITIS B (Hepatitis D)
● Transmisión: Parenteral y sexual
● Infección: aguda, sintomática, asintomática y portadores
crónicos.
● Con infección aguda: ultimos dias de periodo de incubación y
los primeros días de enfermedad.
● Frecuencia disminuyo con la vacunación
● En RN transmisión vertical
● Postransfusional es excepcional

17. Factores de riesgo:
A. Inoculación percutánea con material
contaminado
B. Personal sanitario y pacientes
hemodializados
C. Vida sexual promiscua
D. Convivencia con personas con VHB
crónica

18. HEPATITIS C
Transmisión: Parenteral , uso de jeringas que pueden o no estar
contaminadas.
Factores de riesgo
A. Contacto sexual poco frecuente
B. Transmisión vertical poco frecuente (<5%), si la madre está
coinfectada (20%)

19. HEPATITIS E
Se ha observado en forma de epidemias transmitidas por
agua en varios países.
En países desarrollados en personas procedentes de áreas
endémicas.

20. CUADRO CLINICO
● Expresión clínica aguda variada
● presenta cuatro periodos clinicos:
1. incubación
2. pródromos
3. estado
4. convalescencia

21. Incubación
Intervalo entre la exposición al virus y la aparición de primeros sintomas

22. Pródromos
Tiempo en el que el paciente presenta síntomas antes de la aparición de la
ictericia
● comúnmente dura de 3-5 días
● síntomas:
1. inapetencia
2. astenia
3. disminución capacidad olfatoria
4. náuseas y vómitos
5. distensión abdominal, diarrea
6. en hepatitis A puede haber fiebre de 39 C, sin escalofríos que dura 1-2
días
7. orina color Coca-Cola

23. Estado
Aparece la ictericia, y desaparecen la mayoría de síntomas prodrómicos, sin
embargo persisten la astenia y laxitud
● intensidad de ictericia variable
● ictericia presente varía según la edad y el tipo de virus
● Hepatitis C generalmente anictérica
● dura entre 2-6 semanas, suele haber pérdida de peso
● hepatomegalia moderada, blanda y sensible
● esplenomegalia 10-25% de los casos

24. Convalescencia
Se inicia con la desaparición
de la ictericia
● sintomatología
disminuida pero aún se
encuentra asténico y se
fatiga con actividad
física
● suele referir molestias
en hipocondrio derecho

25. ALTERACIONES BIOQUÍMICAS
● Aumento de la actividad de las aminotransferasas séricas : 20-40 veces
mayor a lo normal , más actividad de la ALAT (GPT)
● Fosfatasa alcalina y y-glutamiltranspeptidasa se encuentran moderadamente
aumentada
● VSG , proteinograma, hemograma y pruebas de coagulación son normales
● Bilirrubina sérica aumentada en pacientes ictéricos

26. DIAGNÓSTICO
➔ Criterios clínicos
➔ Historia clínica
➔ Alteraciones analiticas
➔ Diagnóstico etiológico :
◆ IgM anti -VHA
◆ HBsAg
◆ IgM anti-HBc
◆ IgM anti VHC
◆ IgM anti - VHD

27. Hepatitis A:
● Puede ser positiva hasta 12 meses después de la
hepatitis A.
Hepatitis B:
● IgM anti-HBc se encuentran elevados en hepatitis
aguda B y no en portadores crónicos.
Hepatitis C:
● La determinación de ARN VHC confirma
diagnóstico
● Si esta es negativa se debe descartar infecciones
por otros agentes o lesiones por fármacos o
agentes tóxicos.

29. COMPLICACIONES
HEPATITIS COLESTÁSICA
● Sintomatología prolongada ( 1-4 meses)
● Pronóstico bueno
● Frecuente en la Hepatitis A,
especialmente en adultos
Ictericia con características
colestásico

30. HEPATITIS GRAVE
● Hepatitis ictérica con manifestaciones de
enfermedad grave
● Examen histológico Necrosis
multilobulillares o extensas formando
puentes en los espacios porta y venas
centrolobulillares
● Puede progresar a hepatitis subfulminante o
puede evolucionar a cirrosis hepática
● Niños y jóvenes Diagnóstico diferencial
con enfermedad de Wilson
Manifestaciones de
enfermedad grave:
● Ascitis
● Gran afectación del
estado general.

31. HEPATITIS FULMINANTE
● Necrosis masiva o submasiva del parénquima hepático
● Incidencia 2 casos por 1.000 hepatitis ictéricas
● Infrecuente en la hepatitis A de los niños
● 1%, hepatitis A de los adultos, y más en la hepatitis B
(coinfección).
● No se han descrito casos de hepatitis fulminantes causadas por
VHC.
● La mortalidad es superior al 70% de los casos

32. HEPATITIS FULMINANTE
La muerte suele deberse a
hipoglucemia, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia
renal o edema cerebral

33. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
● Suele ser bueno en la mayoría de los casos
● Criterio de curación=transaminasas en niveles normales
● Riesgo de cronicidad
VHA 0%
VHE 0%
VHB en pacientes inmunocompetentes 5%
VHC >70%

34. TRATAMIENTO ➔ No existe un tratamiento específico de las
hepatitis A y E, y no lo requiere la hepatitis B
benigna
➔ Formas graves puede administrarse lamivudina
(100 mg/d)
➔ Hepatitis C: interferón, sin ribavirina, en las
mismas dosis que en las hepatitis crónicas por
VHC, durante 6 meses
➔ Hospitalización??
➔ cumplimiento de las medidas higiénicas mínimas
➔ Reposo en el periodo de máxima astenia
Si, la protrombina es
baja y obligada si
aparecen signos de
encefalopatía
hepática

35. TRATAMIENTO ● 6 meses después de la curación clínica de la
enfermedad
● Hipnóticos de eliminación rápida del tipo
fenobarbital, en caso de insomnio ocasionado por
el reposo y la inactividad diurna
● Antieméticos del tipo de las ortopramidas, si las
náuseas y los vómitos impiden una alimentación
oral
● Laxantes suaves (supositorios o enemas de agua
caliente), si el estreñimiento constituye un
problema

36. TRATAMIENTO El tratamiento de la hepatitis vírica de curso común
consiste en tranquilizar al paciente sobre la
benignidad de su enfermedad, aconsejar reposo según
su grado de astenia y no prescribir, si es posible,
medicamento alguno, excepto en la hepatitis C, con
objeto de reducir el riesgo de transición a la
cronicidad.

37. PROFILAXIS
➔ Normas higiénicas y sanitarias
➔ Inmunización pasiva activa

38. PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS TRANSMITIDA POR
CONTACTO DE PERSONA A PERSONA
➔ HEPATITIS A transmisión por vía fecal-oral, en general por la introducción en
la boca de los dedos o de objetos (lápices, cigarrillos vasos) contaminados con
partículas fecales procedentes de algún individuo infectado.
➔ Esto justifica la mayor incidencia de hepatitis A en los niños y, por
consiguiente, la necesidad de extremar las medidas higiénicas en las casas
donde haya pacientes con hepatitis A.
CASO EN GUARDERÍA
CASO EN UNA FAMILIA

40. ➔ HEPATITIS B y C :NO compartir los útiles de aseo personal, ya que son
vehículo de difusión parenteral inaparente de sangre contaminada.
➔ VHB se ha detectado en la saliva, el semen y el flujo menstrual, abstinencia
de mantener contactos que pueden facilitar la difusión del virus.
➔ La ropa o las superficies manchadas con sangre del paciente deben ser
enérgica e inmediatamente desinfectadas. Para las primeras basta la
ebullición y para las segundas, el empleo de hipoclorito de sodio.

41. PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS TRANSMITIDA POR
ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADAS
La prevención de epidemias de HEPATITIS A transmitidas por el agua exige las
mismas medidas sanitarias de control de los suministros de agua que las
aplicadas para evitar la fiebre tifoidea y la gastroenteritis.
Asimismo, debe aconsejarse la máxima higiene y administrar vacuna de la
hepatitis B a los que deben manipular alimentos para su preparación.

42. PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS POR INOCULACIÓN
➔ Esterilización adecuada de todo instrumental que erosiona o penetra en la piel o las mucosas
del paciente o que ha estado en contacto con sangre u otros fluidos orgánicos. Esta consideración
debe aplicarse a todo el material médico o quirúrgico no desechable.
[En la práctica se pueden considerar efectivos la ebullición durante 20 ó 30 min + calor seco a 160 ºC
durante 60 min, o el autoclave a 150 ºC durante 30 min.]

43. ➔ El instrumental que pueda deteriorarse por el calor debe ser esterilizado
con óxido de etileno (5-10 g/l durante 6-10 h a 60 ºC con un grado de
humedad del 20-30%). Si es posible, debe exigirse que el material sea de un
solo uso, en particular para la administración de medicación parenteral.
➔ Las actuaciones dirigidas a los ADVP (programas de intercambio de
jeringuillas) son útiles para reducir la incidencia de hepatitis en este grupo
de población.

44. INMUNIZACIÓN PASIVA
➔ 1) Uso de preparados de gammaglobulina que contienen anticuerpos
protectores, contra cada agente vírico. El efecto preventivo es de breve
duración (semanas) y persiste mientras queda una tasa adecuada de
anticuerpos en la sangre.
➔ Personas susceptibles de contraer HEPATITIS A: se utiliza inmunoglobulina
sérica, que se debe administrar lo más precozmente posible a los contactos
domésticos de los pacientes con hepatitis A.
➔ La inmunoprofilaxis pasiva de la HEPATITIS B se efectúa con preparados de g-
globulina elaborados a partir de plasma de personas con títulos altos de anti-
HBs (g-globulina antihepatitis B).

45. ★ Debe administrarse, en situaciones de post exposición, a las personas que carecen de
marcadores serológicos del VHB después de inoculación parenteral accidental con
material contaminado (personal sanitario) y a los recién nacidos de madres con
HBsAg. La g-globulina debería administrarse antes de transcurridas 12 h del
contacto.
★ Adultos: 2 dosis de 5 ml, con un intervalo de 4 semanas.
★ RN: Dosis única de 0,5 ml seguida de una pauta de vacuna antihepatitis B.
INMUNIZACIÓN PASIVA

46. ➔ Administración de vacuna. En el momento actual se dispone de vacunas
contra la HEPATITIS B obtenidas mediante técnica de ingeniería genética y de
una vacuna frente a la HEPATITIS A obtenida de virus muertos.
➔ En algunos países, como España, se aplica la vacunación universal de los niños
contra la hepatitis A y la hepatitis B, pero en estos países debe contemplarse
la vacunación de adultos que forman parte de los grupos de riesgo para cada
una de estas infecciones.
INMUNIZACIÓN ACTIVA

47. INMUNIZACIÓN ACTIVA
➔ VACUNA HEPATITIS A:
1) Adultos que deben efectuar viajes internacionales
2) Varones homosexuales
3) Pacientes hemofílicos
4) Drogadictos
5) Personal de guarderías infantiles
6) Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas.

48. INMUNIZACIÓN ACTIVA
➔ VACUNAS HEPATITIS B
1) Personal sanitario
2) Hemodiálisis periódica
3) Hemofílicos
4) Cónyuges de pacientes con infección crónica por VHB
5) Gran promiscuidad sexual
6) Drogadictos.

49. ● Hoy en día, resulta igualmente obligada en pacientes con enfermedades
relacionadas con la inmunorregulación que previsiblemente puedan llegar a
ser subsidiarias de tratamientos farmacológicos con propiedades
inmunosupresoras o terapias biológicas (anti-TNF a), como es el caso de la
enfermedad inflamatoria intestinal.
● Los hijos recién nacidos de mujeres HBsAg deben ser protegidos con g-
globulina específica y vacuna en las primeras horas de vida.
INMUNIZACIÓN ACTIVA