Este caso clínico describe una paciente de 26 años embarazada de 27 semanas con una historia de hepatitis crónica por VHB, cirrosis hepática, hipertensión portal y antecedentes de aborto. Actualmente presenta ictericia, datos sugestivos de ascitis, anemia y taquicardia fetal, lo que sugiere una posible agudización de la hepatitis y sufrimiento fetal. Se propone su hospitalización, tratamiento con interferón alfa y antibióticos, así como estudios de laboratorio y ecografía para monitorear la evolución del emb
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su período de incubación es de 2-4 días.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su período de incubación es de 2-4 días.
Emergencias en hematología, generalidades, algunos casos clínicos.
El apartado de trastornos de la coagulación y transfusión están bastante cortos, les falta información, la agrego y se los vuelvo a cargar.
Hepatitis Crónica Persistente:
Se caracteriza por infitrado inflamatorio leve en los tractos portales, mientras que la arquitectura lobular y la placa limitante están conservadas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y tienen una elevación discreta de las transaminasas.
Hepatitis Crónica Lobulillar:
Se manifiesta con rasgos de hepatitis aguda con inflamación, extendiendose dentro del lobulo, con necrosis aislada de hepatocitos; la placa limitante está intacta. En estos pacientes, la fatiga y la anorexia son comunes; se alternan las remisiones y las recaídas. Hay marcada elevación de las transaminasas
Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas
Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas
Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas
Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas
Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. CASO CLÍNICO FECHA: 17/02/13
Fem 26 a, Radica en medio urbano, despachadora de un centro comercial, Casada.
Pareja Sexual Actual: 27 a, sano, es obrero de la construcción.
HF: Madre Rh (-) iso-inmunizada, DM 2, Padre: HTAS, Abuela materna Ca Cu.
PP: Rh (+), Requirió exanguineo-transfusión múltiple al nacer. A los 5 años se le dx
una hepatitis crónica activa por VH-B. A los 15 años se le dx cirrosis hepática, se
manejó con esteroides. A los 23 años se le practicó cirugía para derivación porto-
cava, desde los 24 años se maneja con IFN sistémico y esteroides.
3. GO: M:11 a, R: 30x4, eumenorreica. Desde los 18 a, tiene ciclos de 60-120x5, muy
irregulares, IVSA: 20 a, PS: 3, RS: genitales y orales; sin AC, G:2, A:1 hace 15 meses,
de 9 sdg, LUI complementario. PAP: hace 2 años: ASC-US, sin manejo alguno.
FUM: 12/08/12, control prenatal irregular, hospitalización a las 17 sdg por AA,
manejo conservador, se le indicó de requerir control en embarazo de alto riesgo,
acudió a la cita. Está en control con médico familiar y en el medio particular.
4. ISOINMUNIZACIÓN Y EHPN
• La enfermedad hemolítica del: destrucción anormalmente acelerada de los
eritrocitos fetales por ac maternos.
• Cuando Rh (+) del feto se pone en contacto con Rh (-) de su madre durante el
embarazo o parto, estimula la producción de ac en la madre contra el ag Rh (+)
del feto/RN.
• Una vez producidos los ac por la madre Rh IgG pueden cruzar libremente la
placenta a la circulación fetal, donde se forman complejos ag-ac con los
eritrocitos Rh (+) del feto y, finalmente se destruyen, lo que resulta en un feto
aloinmune que propiciara anemia hemolítica.
5. ISOINMUNIZACIÓN Y EHPN
Manifestaciones clínicas del RN:
• Hemolisis leve:
• Anemia grave:
- Hiperplasia compensatoria de tejido
eritropoyético
- Hepatomegalia y esplenomegalia
- Descompensación cardíaca
- Anasarca
- Colapso circulatorio
• Ictericia:
- Kernicterus
• Hipoglucemia secundaría
hiperinsulinismo e hipertrofia de los
islotes pancreáticos.
6. EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Consiste en tomar pequeñas alícuotas de la sangre del recién nacido y substituirlas por la
misma cantidad de sangre de un donador a través de uno o dos catéteres centrales hasta que el
volumen de sangre del recién nacido se ha sustituido dos veces.
• COMPLICACIONES SECUNDARIAS (12%)
o Infección
o Trombosis venosa
o Trombocitopenia
o Enterocolitis necrosante
o Desequilibrio electrolito
o Enfermedad injerto contra huésped
o Muerte
7. HEPATITIS B
• VHB sobrevivencia fuera del organismo (7días)
• P incubación: 75 días (30-180)
• Transmisión:
o Perinatal
o Horizontal (exposición a sangre infectada)
o Mucosas y fluidos corporales: saliva; líquidos menstruales, vaginales y seminales.
o ETS, múltiples parejas sexuales
o Drogadicción
o Entorno sanitario, hospitales
8. HEPATITIS B
En los lactantest y niños:
80% - 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida sufrirán una infección
crónica
30% - 50% de los niños infectados antes de cumplir 6 años sufrirán una infección
crónica.
En los adultos:
menos del 5% de personas sanas que se infecten en la edad adulta sufrirán una
infección crónica
20% - 30% de los adultos que padecen una infección crónica sufrirán cirrosis y/o
cáncer hepático.
9. CIRROSIS HEPÁTICA
Es una alteración histopatológica difusa del hígado caracterizada por pérdida del parénquima
hepático, formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente
anormales, dando lugar a una distorsión de la arquitectura hepática y alteración de la
vascularización y microcirculación hepática
Etiología
Metabólica-tóxica
Infecciosa
Virus de las hepatitis VHB, VHC y
VHD
Eschistosomiasis
Autoinmune: hepatitis
autoinmune
Inducido por fármacos
Genético-hereditaria
Enfermedades biliares
Vascular
Los estudios longitudinales de pacientes
con hepatitis crónica B (HCB) indican que
después del diagnóstico, la incidencia
acumulada de desarrollar cirrosis en 5 años
oscila entre 8-20%
10. HT PORTAL Y DERIVACIÓN PORTO-CAVA
Las causas comunes de hipertensión portal son:
• Consumo de alcohol
• Coágulos de sangre en una vena que fluye desde el hígado hacia el corazón
• Demasiado hierro en el hígado
• Hepatitis B o C
Tratamiento: derivación portal
La hipertensión portal es un síndrome clínico común, definido hemodinámicamente como un
aumento patológico de gradiente de presión portal (la diferencia de presión entre la vena
porta y la vena cava inferior) y por la formación de colaterales portosisté- micas que derivan
parte del flujo portal a la circulación sistémica. Los valores normales del gradiente de presión
portal son de 1-5 mmHg. Los valores de gradiente entre 5-9 mmHg corresponden a
hipertensión portal preclínica.
11. CASO CLÍNICO FECHA: 17/02/13
GO: M:11 a, R: 30x4, eumenorreica. Desde los 18 a, tiene ciclos de 60-120x5, muy
irregulares, IVSA: 20 a, PS: 3, RS: genitales y orales; sin AC, G:2, A:1 hace 15 meses,
de 9 sdg, LUI complementario. PAP: hace 2 años: ASC-US, sin manejo alguno.
FUM: 12/08/12, control prenatal irregular, hospitalización a las 17 sdg por AA,
manejo conservador, se le indicó de requerir control en embarazo de alto riesgo, no
acudió a la cita. Está en control con médico familiar y en el medio particular.
12. FACTORES DE RIESGO
• AHF de isonmunizacion, DM, HT y
CaCU
• ASC-US hace 2 años sin manejo
• Antecedente de exanguinotrasfusion
posnatal
• Antecedente de hepatitis, cirrosis
hepática e HT portal
• Tratamiento con esteroides (Ciclos
irregulares probablemente secundarios a tratamiento
con esteroides)
• Tratamiento con INF sistémico
(teratogenico)
• Antecedente de aborto
• Control prenatal deficiente
• Amenaza de aborto en embarazo actual
a las 17sdg
13.
14. PA: Acude por notar palidez generalizada, ictericia en escleróticas y en palmas de las manos;
cansancio fácil. Presenta disminución en movimientos fetales en últimos 3 días, hoy son ausentes
en su totalidad.
EF: TA: 110/70, Est: 166 cm, P:57 Kgs, palidez XXX; ictericia en escleras, palmas de manos y plantas
plantas de pies, hipotrofia temporal e hipertrofia parotídea, telangiectasias en tórax y pared del
abdomen, hipotrofia tenar en palmas de las manos.
Abdomen globoso, sobre-distendido, red venosa colateral presente, FU: 23 cm, PUVI: long, izq,
cef, libre, FCF: 167x´, hipo-reactivo, no AU, TV: cérvix posterior, duro, cerrado, 3 cm largo, flujo TV
verdoso, pastoso con grumos, muy fétido, hay eritema cérvico-vaginal con imagen en fresa,
eritema vulvar importante, MsPs con hipotrofia muscular importante, ROT normales.
CASO CLÍNICO FECHA: 17/02/13
15. PB DIAGNOSTICO
Femenino de 26 años con embarazo de 27sdg, amenorrea tipo II, con
cirrosis secundaria a hepatitis crónica por VHB tratada con esteroides
e INF sistémico; HT portal controlada con derivación porto-cava +
antecedente de ASC-US por citología sin tratamiento + probable
agudización de hepatitis crónica por VHB con datos de ascitis,
probable anemia, probable cervicovaginitis pot trochomoniasis +
hipomotilidad y taquicardia fetal, sugestivo de SFA y RCIU
16. PLAN TERAPEÚTICO
• Hopitalización
• Decubitolateral izquierdo
• SVT
• Oxigeno al 40% durante 15 min diarios
• Sol fisiológica 0.9% para 24 h
• IFN alfa 2a: sist. 10 a 15 ,millones c/sem durante 4 sem
• Metronidazol 500 mg VO c / 12hrs por 10 días
• Dieta hiperproteica
17. PROTOCOLO DE ESTUDIO LABORATORIO & GABINETE
- BH Completa
- TIEMPOS DE COAGULACION
- QS
- GLUCOSA
- BUN
- UREA
- CREATININA
- Ac ÚRICO
- EGO
- PFH
- TGO y TGP
- Bilirrubinas
- Ags superficie de VH-B
- Ags de VH-B:(+)
- PCR
- US OBSTÉTRICO
- FETOMETRÍA
- ECOGRAFÍA DOPPLER
- FLUJOMETRIA
- RCTG
- Amniocentesis
18. PRONOSTICO
• ESTUDIO Hong
• . En el análisis multivariado, el estado de portador de HBsAg se asoció significativamente con la
diabetes mellitus gestacional (OR, 2,04), hemorragia preparto (OR, 2,18) y amenaza de parto
prematuro (OR: 2,007).
• La asociación con el parto prematuro a menos de 34 semanas no alcanzó significancia estadística (OR:
3,52, p ¼ 0,060).
• El estado de portador de HBsAg no se asoció con hemorragia intraventricular fetal, preeclampsia o la
rotura de membranas preparto.
• Estudio de Wong y col. comparó 824 mujeres positivas para HBsAg y 6 281 controles; no encontró
diferencias en la edad gestacional al nacimiento, peso al nacer, incidencia de parto prematuro, tasa de
nacimiento de pequeños para edad gestacional, rotura prematura de membranas, ictericia neonatal,
asfixia perinatal, anomalías congénitas y mortalidad perinatal
La enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh en el recién nacido, es una enfermedad prevenible, por lo que se deben hacer los esfuerzos necesarios para detectar a las fututas madres con factor Rh negativo o bien a la mujer que ya esta embaraza preferentemente durante el primer trimestre de embarazo.