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CICATRIZACION
R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA




                MARZO 2012
CICATRIZACIÓN

• Fases que se solapan en que células altamente
  especializadas interactuan con una matriz extracelular para
  establecer un nuevo marco de crecimiento y reparacion de
  tejidos.



• Influenciadas por Interacciones celulares
• Regulada por la liberación local de las señales químicas
              Citoquinas
              Quimioquinas

             Factores de crecimiento e Inhibidores


                     Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
FASES DE LA CICATRIZACIÓN


               Inflamación             Proliferacion




  Hemostasis                                           Remodelación


                          Cicatrización




                Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
• Eventos celulares y moleculares durante la
  cicatrización normal.
                     Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors.
   Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993;)
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing
HEMOSTASIA

• Inmediato a la lesión

• Minimizar la Hemorragia:
-Constriccion de vasos sanguineos
-Activación plaquetaria ---- Expocisión de colagena
       Fribronectina/Tromboespondina/VWF

• Activacion y agregación

• Deposito de Fibrina


                   Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
EL COAGULO DE FIBRINA FORMA LA MATRIZ PROVISIONAL Y
SE LIBERAN FACTORES DE CRECIMIENTO POR LAS PLAQUETAS
               PARA INICIAR EL PROCESO.




   Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,
                                         1993; with permission.)
FASE INFLAMATORIA (3º DIA)




                                                                          Celulas    y
                                                                          Factores de
                                                                          Crecimiento
                                                                          necesarios




  Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing.
                       N Engl J Med 341:738–746, 1999.
MIGRACIÓN CELULAR




Adapted from Holly SP, Larson MK, Parise LV: Multiple roles of integrins in cell
                  motility. Exp Cell Res 261:69–74, 2000.)
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing
MEDIADORES



•Fibroblastos                  TGF-b                               •Asociados a
                                                                    Ciacatrizacion anormal
•Colageno              •Neutrofilos                                •Fibrosis
•Glucosaminoglucanos   •Macrofagos                                 •Cirrosis




        PDGF                                                               Herida
                          Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling
                                                pathway in hepatic fibrosis.
INFLAMACIÓN
• 24 hrs – 2 semanas

                               Calor            Dolor




                               Rubor          Edema




•   Aminas Vasoactivas e Histamina ---Mastocitos
•   Aumento de permeabilidad de los vasos
•   Diapedesis : Neutrofilos
•   CAMs


                         Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
FASE INFAMATORIA




    Greenfield, LJ, editor. Surgery:
       scientific principles and
     practice. Philadelphia: J.B.
INFLAMACIÓN




                                           -Destruccón
                                           proteolítica
         Macrofagos                        -Remosión      de
                                           residuos
                                           bacterianos

                              Quimiotaxix
Neutrofilos                   C5
                              IL8
                              Lisozima
                              Colagenasas
      Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
FASE PROLIFERATIVA

•   Proliferación de fibroblastos
•   Depósitos de Colágeno
•   Reemplazar la matríz de fibrina
•   Matríz extracelular estable




                    Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
• Matriz:

•   Colageno
•   Proteoglucanos
•   Fibronectinas
•   Nuevos vasos
•   Tejido de granulacion




                   Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
MONOCITOS—MACROFAGOS ACTIVADOS---LIBERAN PROTEASAS---SECRETAN FACTORES
                          DE CRECIMIENTO
                      ESTIMULAN FIBROBLASTOS
                CELULAS EPIDERMICAS Y ENDOTELIALES




Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993
TGF-B

          • Agente profibrogénico en lesion hepatica
TGF-B1

          • Receptor de serotonina-treonina se une a receptor
            TGF-B1 activando casacada de señales
TGF-B2


          • Disminución en fibrosis y cicatríz
TGF-B3


    Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis.
                      Liver International 2006: 26: 8–22. r Blackwell Munksgaard 2005
TNF-ALFA

• Activación de células endoteliales
• Inicia angiogénesis: promover flujo sanguineo y
  actividad metabolica
• Regulada por estímulos locales como VEGF y
  antiangiogenicos(trombospondina).




                Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
FASE DE REMODELACION

 • Tejido de granulación madura a cicatriz.



El            tejido
desorganizado es
reemplazado por
matriz extracelular
más organizada
caracteristica de
la piel




                       Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
TIEMPO DE APARICION DE DIFERENTES
   CELULAS EN LA CICATRIZACIÓN




Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
DEPOSITOS DE LA MATRIZ




Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
INFECCIÓN SITIO
  QUIRÚRGICO
INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO
• Tres categorías generales

  • Superficial
    • Piel
    • tejido subcutáneo


  • Profunda
    • Fascias
    • Musculo


  • Órganos



  Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical
            Complications >> Surgical Wound Complications
CDC CRITERIOS PARA DEFINIR
          INFECCION SITIO QX
• Incisional superficial

  • Menos de 30 días post quirúrgico más :
    • Gasto purulento
    • Diagnóstico de infección superficial por Cirujano
    • Síntomas e eritema, dolor edema




                       Townsend: Sabiston Textbook of
                        Surgery, 19th ed.; Chapter 13 -
                      Surgical Complications >> Surgical
CDC CRITERIOS INFECCION

• Incisional profunda

  • Menos de 30 días post quirúrgico
     • Sin involucro de implante


  • Infección menos de 1 año post quirúrgico con implante
     • Envuelve tejidos fascia y músculo más:
       • Gasto purulento espacio profundo sin extensión a órgano
       • Absceso en espacio profundo en examen radiológico o en
         reoperación
       • Dx por Cirujano
       • Fiebre, dolor e hipersensibilidad  dehiscencia



                      Townsend: Sabiston Textbook of
                       Surgery, 19th ed.; Chapter 13 -
                     Surgical Complications >> Surgical
CDC CRITERIOS INFECCIÓN

• Espacio Organos

 • Infección menos de 30 días post qx sin implante.

 • Menos de 1 año con implante e infección involucra
   cualquier parte de la cirugía abierta o manipulada más:
   • Gasto purulento por drenaje colocado en espació del órgano
   • Organismos cultivados de material aspirado en espacio del
     órgano
   • Absceso encontrado en examinación directa o radiológica o
     durante reoperación
   • Diagnóstico de infección del espacio del órgano por un
     cirujano

                    Townsend: Sabiston Textbook of
                     Surgery, 19th ed.; Chapter 13 -
                   Surgical Complications >> Surgical
ORGANISMOS MÁS COMUNES


Microorganismo                      Total
Staphylococcus coagulasa            25.6%
negativo
                                                                                                 Staphylococcus coagulasa
                                                                                                 negativo
Enterococcus (grupo D)              11.5 %
                                                                                                 Enterococcus (grupo D)

                                                                                                 Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus               8.7%
                                                                                                 Candida albicans
Candida albicans                    6.5%
                                                                                                 E. Coli

E. Coli                             6.3%                                                         Otros


Otros                               41.4%




           Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >>
                                      Surgical Wound Complications
CRITERIOS JOINT COMISSION PARA
       INFECCIÓN DE HERIDA
• Gasto material purulento de la herida
• La herida se abre espontáneamente y drena
  material purulento
• La herida drena fluido que al cultivarlo o tinción
  Gram es positivo
• El cirujano nota eritema o drenaje y abre la herida
  al determinar que está infectada.




                  Townsend: Sabiston Textbook of
                   Surgery, 19th ed.; Chapter 13 -
                 Surgical Complications >> Surgical
CLASIFICACIÓN HERIDAS QUIRÚRGICAS
Categoría                          Criterio                                                     %

Limpia                             No se abrió víscera hueca, cierre                            1- 3
                                   primario, no hay inflamación, técnica                        %
                                   aséptica perfecta, procedimiento
                                   electivo
Limpia – contaminada               Víscera hueca abierta pero                                   5.-8%
                                   controlada, sin inflamación, cierre
                                   primario, técnica aséptica CASI
                                   perfecta, Drenaje mecánico utilizado,
                                   preparación intestinal preoperatoria
Contaminada                        Víscera abierta sin control de gasto,                        20 –
                                   inflamación aparente, herida abierta,                        25%
                                   técnica aséptica mala
Sucia                              Víscera con gasto no controlado , pus                        30-
                                   en herida quirúrgica, herida supurativa                      40%
                                   abierta, inflamación severa
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound
                                             Complications
31 Cirujanos

                                                      XXII           Congreso
                                                      Internacional de Cirugia
                                                      General Veracruz.

                                                      Analisis de bibliogrfia
                                                      internacional, descripció
                                                      n y acuerdo.

                                                      Enfoque:
                                                      -Preoperarorio
                                                      -Troasoperatorio
                                                      -Postoperatorio




1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ)
           ocupan el tercer lugar entre las infecciones
           nosocomiales (14% y 16% )

                     Pacientes quirúrgicos corresponden al 38%
                     2/3 incisión
                     1/3 espacio organo




1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
3.7% DE LOS PACIENTES EXPERIMENTAN EVENTOS
 ADVERSOS SERIOS RELACIONADOS CON EL MANEJO
                    MÉDICO



Las tres primeras causas son:

• Relacionadas con los medicamentos (19%)
• Infecciones de heridas (14%)
• Complicaciones técnicas (13%)

 • La ISQ incrementa la estancia
 hospitalaria 7.5 días en promedio

 Iincremento en los costos por atención médica


        1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
El primer reservorio de microorganismos que causa
ISQ:

-flora endógena del paciente
-contamina la herida por contacto directo.




        La     preparación        del   paciente      debe ser
meticulosa, disminuir su carga microbiana en el intestino, la
piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc.


            1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
1. Pacientes: flora endógena
              contamina la herida por contacto directo.

2. Personal:    flora exógena
                fuente primaria de patógenos aéreos

3. Medio ambiente: flora exógena del paciente (instrumental,
                   soluciones, equipos, superficies,
                   circulación de aire, etc.).




         1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
C. Factores
A. Condiciones                     B. Condiciones
                                                          Relacionados
  Quirurgicas                        Anestesicas
                                                         con el Paciente
        Clasificación                                          Diabetes
                                     Prefusion Tisular
   Preparacion de la Piel                                    Tabaquismo
    Sitio, duracion y                Normovolemia
 complejidad de la cirugiq                                  Pobre nutrición
                                      Temperatura
 Sutura o cuerpo extraño                                     Alcoholismo
  Infeccción preexistente
                                        Corporal
                                                                 ERC
 Profilaxis antibiotica                    pO2
                                                               Ictericia
         Hematoma                         Dolor
                                                              Obesudad
   Estres mecanico de la            Trnsión Sanguinea
           herida                                               Qt o Rt


                                    Vasoconstricción       Inmunosupresión
Sintesis de colageno reducida
    Deposito de colagena             Perfusion tisular    Disminución de act.
        disminuido                     disminuida             Bactericida
Disminución de la fuerza tensisl
                                                              Infección
DEFINICIONES
ÍNDICE DE RIESGO QUIRÚRGICO


•        Sumatoria de puntos basados en parámetros
    simples que combinan factores intrínsecos y
    extrínsecos del paciente.

• Grado de contaminación de las heridas
  quirúrgicas,
• Duración de la cirugía (de piel a piel)
• La clasificación del estado físico del paciente (ASA)


         1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
Categoría              Criterio                                      %


Limpia                 No se abrió víscera hueca, cierre primario,   1- 3 %
                       no hay inflamación, técnica aséptica
                       perfecta, procedimiento electivo

Limpia – contaminada   Víscera hueca abierta pero controlada, sin    5.-8%
                       inflamación, cierre primario, técnica
                       aséptica CASI perfecta, Drenaje mecánico
                       utilizado, preparación intestinal
                       preoperatoria
Contaminada            Víscera abierta sin control de gasto,         20 –
                       inflamación aparente, herida abierta,         25%
                       técnica aséptica mala

Sucia                  Víscera con gasto no controlado , pus en      30-40%
                       herida quirúrgica, herida supurativa
                       abierta, inflamación severa
1er. Concenso Mexicano en
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1er. Concenso Mexicano en
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Cicatrizacion

  • 1. CICATRIZACION R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA MARZO 2012
  • 2. CICATRIZACIÓN • Fases que se solapan en que células altamente especializadas interactuan con una matriz extracelular para establecer un nuevo marco de crecimiento y reparacion de tejidos. • Influenciadas por Interacciones celulares • Regulada por la liberación local de las señales químicas Citoquinas Quimioquinas Factores de crecimiento e Inhibidores Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 3. FASES DE LA CICATRIZACIÓN Inflamación Proliferacion Hemostasis Remodelación Cicatrización Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 4. • Eventos celulares y moleculares durante la cicatrización normal. Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993;)
  • 5. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing
  • 6. HEMOSTASIA • Inmediato a la lesión • Minimizar la Hemorragia: -Constriccion de vasos sanguineos -Activación plaquetaria ---- Expocisión de colagena Fribronectina/Tromboespondina/VWF • Activacion y agregación • Deposito de Fibrina Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 7. EL COAGULO DE FIBRINA FORMA LA MATRIZ PROVISIONAL Y SE LIBERAN FACTORES DE CRECIMIENTO POR LAS PLAQUETAS PARA INICIAR EL PROCESO. Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with permission.)
  • 8. FASE INFLAMATORIA (3º DIA) Celulas y Factores de Crecimiento necesarios Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341:738–746, 1999.
  • 9. MIGRACIÓN CELULAR Adapted from Holly SP, Larson MK, Parise LV: Multiple roles of integrins in cell motility. Exp Cell Res 261:69–74, 2000.)
  • 10. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing
  • 11. MEDIADORES •Fibroblastos TGF-b •Asociados a Ciacatrizacion anormal •Colageno •Neutrofilos •Fibrosis •Glucosaminoglucanos •Macrofagos •Cirrosis PDGF Herida Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis.
  • 12. INFLAMACIÓN • 24 hrs – 2 semanas Calor Dolor Rubor Edema • Aminas Vasoactivas e Histamina ---Mastocitos • Aumento de permeabilidad de los vasos • Diapedesis : Neutrofilos • CAMs Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 13. FASE INFAMATORIA Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B.
  • 14. INFLAMACIÓN -Destruccón proteolítica Macrofagos -Remosión de residuos bacterianos Quimiotaxix Neutrofilos C5 IL8 Lisozima Colagenasas Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 15. FASE PROLIFERATIVA • Proliferación de fibroblastos • Depósitos de Colágeno • Reemplazar la matríz de fibrina • Matríz extracelular estable Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 16. • Matriz: • Colageno • Proteoglucanos • Fibronectinas • Nuevos vasos • Tejido de granulacion Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 17. MONOCITOS—MACROFAGOS ACTIVADOS---LIBERAN PROTEASAS---SECRETAN FACTORES DE CRECIMIENTO ESTIMULAN FIBROBLASTOS CELULAS EPIDERMICAS Y ENDOTELIALES Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993
  • 18. TGF-B • Agente profibrogénico en lesion hepatica TGF-B1 • Receptor de serotonina-treonina se une a receptor TGF-B1 activando casacada de señales TGF-B2 • Disminución en fibrosis y cicatríz TGF-B3 Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis. Liver International 2006: 26: 8–22. r Blackwell Munksgaard 2005
  • 19. TNF-ALFA • Activación de células endoteliales • Inicia angiogénesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolica • Regulada por estímulos locales como VEGF y antiangiogenicos(trombospondina). Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 20. FASE DE REMODELACION • Tejido de granulación madura a cicatriz. El tejido desorganizado es reemplazado por matriz extracelular más organizada caracteristica de la piel Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
  • 21.
  • 22. TIEMPO DE APARICION DE DIFERENTES CELULAS EN LA CICATRIZACIÓN Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
  • 23. DEPOSITOS DE LA MATRIZ Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
  • 24. INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO
  • 25. INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO • Tres categorías generales • Superficial • Piel • tejido subcutáneo • Profunda • Fascias • Musculo • Órganos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications
  • 26. CDC CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCION SITIO QX • Incisional superficial • Menos de 30 días post quirúrgico más : • Gasto purulento • Diagnóstico de infección superficial por Cirujano • Síntomas e eritema, dolor edema Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical
  • 27. CDC CRITERIOS INFECCION • Incisional profunda • Menos de 30 días post quirúrgico • Sin involucro de implante • Infección menos de 1 año post quirúrgico con implante • Envuelve tejidos fascia y músculo más: • Gasto purulento espacio profundo sin extensión a órgano • Absceso en espacio profundo en examen radiológico o en reoperación • Dx por Cirujano • Fiebre, dolor e hipersensibilidad  dehiscencia Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical
  • 28. CDC CRITERIOS INFECCIÓN • Espacio Organos • Infección menos de 30 días post qx sin implante. • Menos de 1 año con implante e infección involucra cualquier parte de la cirugía abierta o manipulada más: • Gasto purulento por drenaje colocado en espació del órgano • Organismos cultivados de material aspirado en espacio del órgano • Absceso encontrado en examinación directa o radiológica o durante reoperación • Diagnóstico de infección del espacio del órgano por un cirujano Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical
  • 29. ORGANISMOS MÁS COMUNES Microorganismo Total Staphylococcus coagulasa 25.6% negativo Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus (grupo D) 11.5 % Enterococcus (grupo D) Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 8.7% Candida albicans Candida albicans 6.5% E. Coli E. Coli 6.3% Otros Otros 41.4% Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications
  • 30. CRITERIOS JOINT COMISSION PARA INFECCIÓN DE HERIDA • Gasto material purulento de la herida • La herida se abre espontáneamente y drena material purulento • La herida drena fluido que al cultivarlo o tinción Gram es positivo • El cirujano nota eritema o drenaje y abre la herida al determinar que está infectada. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical
  • 31. CLASIFICACIÓN HERIDAS QUIRÚRGICAS Categoría Criterio % Limpia No se abrió víscera hueca, cierre 1- 3 primario, no hay inflamación, técnica % aséptica perfecta, procedimiento electivo Limpia – contaminada Víscera hueca abierta pero 5.-8% controlada, sin inflamación, cierre primario, técnica aséptica CASI perfecta, Drenaje mecánico utilizado, preparación intestinal preoperatoria Contaminada Víscera abierta sin control de gasto, 20 – inflamación aparente, herida abierta, 25% técnica aséptica mala Sucia Víscera con gasto no controlado , pus 30- en herida quirúrgica, herida supurativa 40% abierta, inflamación severa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications
  • 32. 31 Cirujanos XXII Congreso Internacional de Cirugia General Veracruz. Analisis de bibliogrfia internacional, descripció n y acuerdo. Enfoque: -Preoperarorio -Troasoperatorio -Postoperatorio 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 33. Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) ocupan el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales (14% y 16% ) Pacientes quirúrgicos corresponden al 38% 2/3 incisión 1/3 espacio organo 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 34. 3.7% DE LOS PACIENTES EXPERIMENTAN EVENTOS ADVERSOS SERIOS RELACIONADOS CON EL MANEJO MÉDICO Las tres primeras causas son: • Relacionadas con los medicamentos (19%) • Infecciones de heridas (14%) • Complicaciones técnicas (13%) • La ISQ incrementa la estancia hospitalaria 7.5 días en promedio Iincremento en los costos por atención médica 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 35. El primer reservorio de microorganismos que causa ISQ: -flora endógena del paciente -contamina la herida por contacto directo. La preparación del paciente debe ser meticulosa, disminuir su carga microbiana en el intestino, la piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 36. 1. Pacientes: flora endógena contamina la herida por contacto directo. 2. Personal: flora exógena fuente primaria de patógenos aéreos 3. Medio ambiente: flora exógena del paciente (instrumental, soluciones, equipos, superficies, circulación de aire, etc.). 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 37. C. Factores A. Condiciones B. Condiciones Relacionados Quirurgicas Anestesicas con el Paciente Clasificación Diabetes Prefusion Tisular Preparacion de la Piel Tabaquismo Sitio, duracion y Normovolemia complejidad de la cirugiq Pobre nutrición Temperatura Sutura o cuerpo extraño Alcoholismo Infeccción preexistente Corporal ERC Profilaxis antibiotica pO2 Ictericia Hematoma Dolor Obesudad Estres mecanico de la Trnsión Sanguinea herida Qt o Rt Vasoconstricción Inmunosupresión Sintesis de colageno reducida Deposito de colagena Perfusion tisular Disminución de act. disminuido disminuida Bactericida Disminución de la fuerza tensisl Infección
  • 39. ÍNDICE DE RIESGO QUIRÚRGICO • Sumatoria de puntos basados en parámetros simples que combinan factores intrínsecos y extrínsecos del paciente. • Grado de contaminación de las heridas quirúrgicas, • Duración de la cirugía (de piel a piel) • La clasificación del estado físico del paciente (ASA) 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 40. Categoría Criterio % Limpia No se abrió víscera hueca, cierre primario, 1- 3 % no hay inflamación, técnica aséptica perfecta, procedimiento electivo Limpia – contaminada Víscera hueca abierta pero controlada, sin 5.-8% inflamación, cierre primario, técnica aséptica CASI perfecta, Drenaje mecánico utilizado, preparación intestinal preoperatoria Contaminada Víscera abierta sin control de gasto, 20 – inflamación aparente, herida abierta, 25% técnica aséptica mala Sucia Víscera con gasto no controlado , pus en 30-40% herida quirúrgica, herida supurativa abierta, inflamación severa
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  • 44. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 45. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 46. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
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  • 48. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.
  • 49. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico.