Ganglioneuroblastoma y Neuroblastoma: Los ganglioneuroblastomas son tumores de orígen el las células simpáticas con componentes mixtos de ganglioneuroma benigno y de neuroblastoma agresivo. Los neuroblastomas son el tumor maligno intrabdominal más frecuente en la infancia. Pueden originarse en la medula adrenal (representan aproximadamente el 66% de los intrabdominales) o bien en los plexos paravertebrales simpáticos retroperitoneales y en el órgano de Zuckerland (deriva de la creta neural y está localizado en el retroperitoneo, a nivel de la bifurcación aórtica o del orígen de la arteria mesentérica inferior). Los neuroblastomas suelen sera heterogéneos debido a la necrosis y hemorragias. Suelen presentar calcificaciones muy groseras y en múltiples localizaciones (Fig.36). Los ganglioneuromas por el contrario tienen calcificaciones puntiformes más finas. Paraganglioma y feocromocitoma: El sistema paragnagliónico está formado por células de la cresta neural. Estas pueden localizarse en las glándulas suprarenales, ganglios parasimpáticos y quimioreceptores

1. COLGAJOS E INJERTOS
DR FAUSTINO BELLO MR1
HOSPITAL FERNANDO VÉLEZ PAIZ

2. • Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona
dadora o donante, privándola completamente de su aporte
sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se
deberá nutrir.

4. CLASIFICACION SEGÚN DONANTE
Isoinjertos
•Se realiza la
trasferencia del
tejido entre dos
personas
genéticamente
iguales (gemelos
idénticos).
Autoinjerto
•Se realiza el
trasplante de piel
de un sitio a otro
en el mismo
sujeto
Aloinjerto
•Es cuando el
trasplante se
realiza entre dos
individuos de la
misma especie
•Normalmente el
donante es un
familiar del
receptor.
• También pueden
obtenerse
injertos de
cadáver.
Xenoinjerto
•es el que se
realiza entre
seres de diferente
especie.
•Uno de los más
conocidos es el
que se obtiene de
piel de cerdo
liofilizada

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
ESPESOR
•Se conforma de epidermis
y parte de la dermis
•Es más viable
•Existe más retracción
•Estética y funcionalmente
pobre
Espesor
parcial
•Incluye la epidermis y a
dermis
•Debe ser pequeño
•Es más estético
Espesor
total
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

6. FACTORES QUE DETERMINAN ADECUADA
CICATRIZACIÓN
Cicatriza
ción
adecuad
a
Vasculari
zación
de la piel
trasplant
ada
Vasculari
zación
del sitio
receptor
Actividad
metabóli
ca del
injerto
Espesor
del
injerto
Mayor tasa de
anastomosis
vasculares con el
lecho receptor
Mayor es el espesor,
menor resistencia a la
isquemia del tejido.
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

7. SITIO DONANTE
Injerto de espesor total se prefiere
obtener de:
 Porción anterior y posterior de la oreja
Párpado superior
Parte superior de la clavícula
Cara interna y superior del brazo
Área de la ingle o se la Areola
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

8. SITIO DONANTE
Injerto de espesor parcial se prefiere
obtener de:
 Nalgas, muslos
Brazos, espalda
Abdomen
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

9. INJERTO DE ESPESOR PARCIAL
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

10. INJERTO DE ESPESOR TOTAL
Avellaneda - Oviedo, E., & Gonzalez-Rodríguez, A. (2018). Injertos en heridas. Heridas y cicatrización, 6 -15.

11. INDICACIONES INJERTO ESPESOR TOTAL
VENTAJAS
•Mínima contracción
secundaria
•Buena calidad de
piel
•Poca diferencia en la
coloración
•Función conservada
de los anexos
(crecimiento de
pelo)
•Excelente cubierta y
sensibilidad
DESVENTAJAS
•Limitados en
disponibilidad y
pocos sitios
donadores
•Mayor riesgo de no
integrarse

12. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FENÓMENO
DEL PRENDIMIENTO DEL INJERTO
FACTORES DEPENDIENTES DE
LA TÉCNICA
• Asepsia rigurosa en todas las etapas
de la intervención.
• Calidad de la movilización del injerto
• Tamaño del injerto
• Calidad del lecho receptor
• Apósito de recubrimiento del injerto.
FACTORES QUE
COMPROMETEN EL
PRENDIMIENTO DEL INJERTO:
Hematoma
Infección
Mala congruencia entre el
injerto y el lecho
Movimientos del injerto.

13. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FENÓMENO
DEL PRENDIMIENTO DEL INJERTO
FACTORES RELACIONADOS
CON EL PACIENTE
Factores
locales
•Los tejidos desvitalizados, irradiados o una
fibrosis excesiva
Factores
regionales
•Una insuficiencia arterial y/o venosa en los
injertos del miembro inferior
Factores
generales
•Fumar
•Anomalías de la coagulación
•Toma de anticoagulantes

14. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PÉRDIDA DE
UN INJERTO
Lecho receptor
inadecuado
Hematomas
Seromas Infección
Cizallamiento
entre el injerto y
el lecho receptor

15.  Colgajo: Segmento de tejido que es transferido con su
propio aporte sanguíneo transferidos desde una zona
donante a una zona receptora.
 Pedículo: Base del colgajo que contiene el aporte
sanguíneo.
Colgajo

16. Colgajos locales: Se encuentra unido a su aporte sanguíneo
original
Colgajo libre: Completamente desconectado de su aporte
vascular, siendo reconectado posteriormente con técnicas
microvasulares.
Colgajo
Bolaños Aymerich, O. (2014). Generalidades de Colgajos y su importancia en la relación con la reparación del daño corporal.

17.  Heridas con pobre lecho vascular
 Cobertura con defectos con escaso tejido periférico local o
regional
 Obliterar defectos óseos o espacios muertos
 Reconstrucción de rasgos faciales o esfínteres naturales
 Restauración de funciones determinadas: Sensibilidad, flexión
o extensión
Indicaciones generales de colgajos

18. Clasificación de los colgajos
Según el aporte sanguíneo
Colgajo axial: Se obtiene
sobre una arteria paralela al
TCS, es decir, sobre un
aporte vascular concreto,
constante y bien definido
Colgajo perforante: Aporte
sanguíneo proviene de un
vaso que perfora fascia desde
la profundidad hasta la piel.

19. Clasificación de los colgajos
Según el aporte sanguíneo
Colgajo aleatorio: Se
obtiene sin tener en cuenta
ningún eje vascular
concreto, confiando la
nutrición en el plexo
subdérmico
Colgajo de flujo invertido: El
extremo proximal del eje
vascular es seccionado,
permitiendo que la nutrición
del colgajo se lleve a cabo
mediante conexiones
distales

20. a. Colgajo local: comparte un lado con el defecto.
c. Colgajo a distancia: no en la región del defecto, se localiza
en una parte diferente del cuerpo
Clasificación de los colgajos
Según su localización

21. a. Colgajo cutáneo
b. Colgajo fasciocutáneo
c. Colgajo muscular o
músculocutáneo
d. Colgajo de Hueso y/o
osteocutáneo.
Clasificación de los colgajos
Según su composición del
tejido

22. ◸ Colgajo de avance: Se avanza tejido sano sobre un mismo
eje para cubrir el defecto
◸ Colgajo de trasposición: Existe entre la zona donante del
colgajo y el defecto un área de tejido sano que permanece
intacta.
◸ Colgajo de rotación: El diseño del colgajo describe un
arco, realizando rotaciones sobre su propio eje, con
ángulos generalmente superiores a grados.
◸ Colgajo libre: El pedículo del colgajo es seccionado y el
colgajo transportado a otra zona del cuerpo lejana a la
zona del donante.
Según su forma de
transferencia

23. 1. Vendajes y/o férulas apretadas.
2. Suturas apretadas.
3. Posición o movimiento del paciente que aumenta la presión sobre el colgajo.
4. Hematoma (aumenta la presión tisular e interfiere con la perfusión).
5. Torsión del colgajo, del pedículo o de ambos (puede estar influido por el diseño del
colgajo, la longitud del pedículo o la longitud del injerto venoso interpuesto).
6. Temperatura ambiente de la habitación baja.
7. Técnica quirúrgica deficiente.
Factores de riesgo para el compromiso vascular del colgajo

24. I.
Temperatura: debe ser aproximadamente la temperatura
corporal.
II.
Color: debe ser rosado.
III.
Llenado capilar: debe ser de aproximadamente 2 s.
IV.
Sangrado: con la introducción de una aguja de pequeño
calibre, debe existir un sangrado rojo brillante.
V.
Valoración del colgajo

25. Signos de insuficiencia
arterial
a. Temperatura fría.
b. Color pálido.
c. Llenado capilar lento > 2
s.
d. Sangrado tras punción
Signos de insuficiencia venosa
a. Aumento de temperatura.
b. Color azulado a violáceo.
c. Llenado capilar rápido < 2 s.
d. Sangrado vigoroso con el
pinchazo, de color oscuro.
e. Aumento de turgencia, tenso,
hinchado.
Valoración del colgajo

26. CUIDADOS POSTOPERATORIOS DEL COLGAJO
 Hidratación de la piel.
 Ferulización para evitar la tensión del pedículo.
 Evitar el tabaquismo.
 Drenaje de hematoma si se presenta, para evitar la
compresión del pedículo.