Trauma abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
José García.
.
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Cirugía General

DEFINICIÓN
• Se consideran lesiones traumáticas del
abdomen a las alteraciones patológicas
provocadas en sus paredes y en las vísceras
contenidas en la cavidad abdminopelviana por
la acción de cualquier agente vulnerante
externo.
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas

HISTORIA
• Primera referencia de trauma abdominal. La
Ilíada. Homero.
• Herida producida por una lanza en el
abdomen al Rey Menelao

EPIDEMIOLOGÍA
• El abdomen es la tercera región del organismo más
frecuentemente lesionada en los traumatismos
después de los miembros y el torax. (1)
• El 90% requieren internación, y el 50% serán
sometidas a una laparotomía exploradora.(1)
• En el 32% de los muertos por trauma se registra
compromiso abdominal. (2)
(1) Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo,
Buenos Aires (2001)
(2) Trauma de Abdomen. Ferrada, García, Cantillo, Aristizábal, Abella. Guía Ascofame

EVALUACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA
CLINICA HENRIQUE DE LA VEGA
JULIO 2002- JUNIO 2004

INVESTIGADORES
DR EUSEBIO VARGAS PUCHE
DR JOSE CARLOS POSADA VIANA
DR HERNANDO COBA BARRRIOS

INCIDENCIA DE TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMAS DIVERSOS TRAUMA
ABDOMINAL
HUC 177 37
CHV 344 62
TOTAL 521 99

INCIDENCIA DE TRAUMA ABDOMINAL
81%
19%
OTROS
TRAUMAS
TRAUMA
ABDOMINAL
422
99

ANATOMÍA
Netter. Atlas de anatomía humana. 2da edición

Netter. Atlas de anatomía humana. 2da edición

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGÍA
• Circunstancias favorecedoras:
• 1. Anatómicas
• 2. Fisiológicas
• 3. Patológicas

FISIOPATOLOGÍA
• 3 Mecanismos:
• A) Fuerzas de compresión
• B) Fuerzas de desaceleración
• C) Onda expansiva
Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos
Aires (2001)

Tipos de lesiones traumáticas del
abdomen
• 1.Lesiones de la pared
• 2.Lesiones de las vísceras abdominopelvianas
• a. Vísceras huecas
• b. Vísceras solidas
• c. Vasos y mesos
• 3. Lesiones asociadas

EVALUACIÓN CLINICA
“En la evaluación del traumatismo abdominal el objetivo inicial
es el reconocimiento de la presencia de una lesión
intraabdominal que requiera una laparotomía de urgencia, y
luego el definir el tipo particular de lesión órgano específica.”
Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001

EVALUACIÓN CLINICA
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• percusión
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.

EVALUACIÓN CLINICA
• Inspección
• Buscar lesiones que
alerten daños internos

EVALUACIÓN CLINICA
• Auscultación
• Ausencia de ruidos
peristálticos

EVALUACIÓN CLINICA
• Palpación
• Buscar zonas dolorosas,
• Defensa muscular.

EVALUACIÓN CLINICA
• Percusión
• Detecta: matidez,
timpanismo

Lesiones de la pared
Dolor
Lesion de
tegumentos
Aumento de
volumen
Cullen ; gray
turner
Derrame
Morell
Lavallée

Lesiones de vísceras
HUECAS SÓLIDAS

• Huecas

Huecas

Sólidas

• Sólidas

Sólidas

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Labortatorio:
• Hemograma, BUN, creatinina, glicemia,
amilasa serica, parcial de orina, coagulación,
hemoclasificación, gases arteriales.

• Lavado peritoneal:
• Método utilizado para
reconocer la presencia de
sangre u otros fluidos en la
cavidad peritoneal.
• La sensibilidad para sangrado
intraperitoneal es del orden de
98%.

LPD
• INDICACIONES
• Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa,
intratorácica o esquelética
• Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia
• Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la
pared abdominal
• Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y
con huellas de traumatismo múltiple
• Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias al traumatismo
• Lesión grave de la región inferior del tórax
• Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesión diafragmática o visceral
• Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades,
una superior y una inferior

LPD

Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.

• El estándar de glóbulos blancos criterio de recuento de> 500
células/mm3 utilizado por traumatismo cerrado no es tan
preciso en lesiones penetrantes.
• De 11 pacientes lavaged dentro de cuatro horas después de
la lesión y un recuento de leucocitos superior a 500 células /
mm 3, nueve tenían ninguna injuries
• > 100.000 cells/mm3 falsos negativos del 11 % ; no falsos +
• >10.000 cells/mm3 falsos negativos 1% falsos positivos del 14 %

• Su realización no se puede cuantificar la cantidad de sangre
perdida.
• Es posible que se realice un número elevado de laparotomías
exploradoras que no brindan utilidad terapéutica, entre el 25
y el 45% según las distintas series.
• La mayor ventaja del LPD es la alta sensibilidad (>98 % para
identificar hemorragia intraperitoneal.
• Debido a su tecnica invasiva y la imposibilidad en determinar
el sitio de sangrado cada año se utiliza en menor frecuencia

• En el entorno actual de la salud se utiliza sobre todo cuando
la TC o FAST no están disponibles.
• Si no hay suficiente experiencia para tomar decisiones
basadas en los resultados rápidos.
• Si los resultados de FAST son negativos, pero no hay otra
fuente para tener en cuenta la inestabilidad hemodinámica.
• Además, DPL se puede utilizar para distinguir la sangre de
otro tipo de fluidos, no causado por trauma, tales como
ascitis.

• Ultrasonido. (FAST) Focused abdominal sonography
for trauma

• En la presencia de múltiples lesiones intraperitoneales, la
sangre se encuentra más frecuentemente por FAST en el
cuadrante superior derecho.
• Sensibilidad del 99 % liquido en cavidad abdominal
• Las lesiones específicas, tales como trauma intestino delgado
o subgrupos de pacientes, como los pacientes pediátricos,
puede estar asociada con una alta incidencia de resultados
falsos negativos.

• A pesar de las evidentes limitaciones de esta técnica depende
del operador, la ecografía es un adyuvante útil para la
evaluación inicial del abdomen.
• La contribución más significativa es en la detección de líquido
intraabdominal en la víctima de traumatismo.
• Si se asocia con inestabilidad hemodinámica Estos pacientes
deben ser inmediatamente llevado a la sala de operaciones
para la exploración abdominal.

• Tomografía computarizada

• Test de preferencia en el
paciente
hemodinamicamente
estable
• Permite estimar con
mayor facilidad injuria
en parenquima de
organos solidos
• Injuria de mesenterio

• El papel de la TC abdominal se ha ampliado
recientemente en la evaluación de pacientes con
heridas de bala abdominales, seleccionados para el
manejo no operatorio.
• No hay duda de que la precisión diagnóstica y la
evitación de operaciones innecesarias se relaciona
con la capacidad de la imagen con precisión el
abdomen.

• Rectosigmoidoscopia

• Importante en la evaluación del recto extraperitoneal.
• Las lesiones en esta parte del tracto intestinal puede
no producir síntomas inicialmente y escapar de
diagnóstico hasta que las complicaciones sépticas
solicitar mayor investigación.
• Clásicamente, las heridas de bala en las regiones
glúteos, sobre todo si la trayectoria cruza la línea
media.

• Laparoscopia

• Agudeza del paciente traumatizado dificulta su uso
oportuno
• Sesgo origen de lesion. 43% Not found.
• Alta sensibilidad en lesion peritoneal, no asi en
retroperitoneo
• Sólo hay una clara indicación de laparoscopia de
diagnóstico y se refiere a trauma penetrante
toracoabdominal izquierda.

TRATAMIENTO
• Prehospitalario:
• Recuerde siempre el A,
B, C
• No puede resolverse
nada
• Siempre se trasladaran
• Traslado a centro de
trauma.

• Prehospitalario:
• No explore.
• No trate de introducir el
contenido eviscerado
• Cúbralo y humedézcalo
• Traslado a centro de
trauma

• Hospitalario.
• Manejo inicial del A, B, C secuencia según ATLS.
• Objetivo es determinar la necesidad de TxQx.

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Guias de manejo medico quirurgicas Hospital Universitario del Caribe
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina

LAPAROTOMIA PARA CONTROL DE DAÑO
Guias de manejo medico quirurgicas Hospital Universitario del Caribe
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina

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